内镜下治疗上消化道出血术后护理

兴*生

　　1.术后患者的**
镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高15～30cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。

　　2.疼痛的处理
镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲马朵、平痛新等止痛剂，疼痛剧烈者可注射强痛定或**。

　　3.注意观察有无再出血
再出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在38～72h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否做第2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。

　　4.出院指导
引起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此，对进行过内镜止血治疗的患者出院时要做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，并重点交代以下几点：（1）遵医嘱服药，定期复查；（2）防止暴饮暴食，禁食**性食物，包括浓茶、咖啡、酒、过酸或过甜的饮料，合理进食，以利疾病彻底康复，

晓*

{MOD}，补充如下：
1. 观察生命体征，神志意识变化。
2.观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血量是否停止。
3.绝对卧床休息24—72h，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，72小时后可床上活动，自行缓慢翻身。
4.指导患者康复期活动。（1）、1周后床边活动，注意限制活动量，因此阶段套扎球脱落，局部形成浅溃疡可引起出血。（2）、1个月后可散步，做轻体力活动。注意避免腹部用力，提重物。（3）、勿用力咳嗽，咳嗽忍不住时用舌头抵上腭轻咳。（4）、保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止排便用力、增加腹内压。
5.饮食护理
1）术后禁食24小时，后无活动出血可进冷流质，逐渐过渡到流质及半流质，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣等**性食物，不饮浓茶、咖啡、饮料。
2） 出血停止后切忌高蛋白的饮食，可在肠道通畅情况下，选用优质蛋白，以防止血氨升高，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，进食时细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，药片口服应研磨冲服。

晓*

食管静脉曲张内镜治疗的护理配合。
一、心理护理。由于患者病程长，大多数患者有反复出血史，有的是近期大出血，加之其对内镜治疗不了解，多产生紧张、恐惧感。首先要稳定患者情绪，以配合抢救。
A、安慰、陪伴患者，医务人员遇到患者大出血应冷静、自信，应有娴熟的操作技术争取患者的信任，及时清除呕吐物及血迹，避免对患者的恶性**。
B、向患者说明不良情绪可影响机体的防御机能，于治病不利，反之乐观的情绪、主动的配合会提高治疗效果。
C、向患者及家属介绍病情、手术过程，预后情况及治疗配合要点，列举成功之例或已行相同手术患者现身说法，增强患者治疗信心。
二、 指导患者术前6—8h禁食。
三、指导患者练习床上大、小便，绝对卧床休息。
四、如为食管胃底静脉曲张破裂出血需内镜下套扎的患者，术前应抽血查血型，交叉配血，备血及血常规、凝血三项等，并做心电图，监测生命体。
五、建立静脉通道，遵医嘱用药如善宁、立止血及贺斯等，止血及纠正低血容量。
六、患者口咽部做黏膜局部麻醉，取左侧卧位。术前肌注安定10mg并用解痉药如654-2  10mg。
七、如条件许可，采用静脉全麻更加利于镜下手术的操作。

术中护理
1、病情观察。
    患者意识及生命体征的变化，恶心时嘱患者深呼吸，有呕吐时注意操作动作轻巧，观察呕吐物的颜色及量，保持呼吸道通畅。吸引器处于功能位，以防窒息，观察皮肤、指甲及肢端色泽和温度的变化。
2、术中配合。
     与医师配合操作并注意观察注射点针眼是否出血，如有出血，立即将配好的去甲肾上腺素或凝血酶喷洒于出血处。
3、套扎时配合医生及时释放套扎圈。

兴*生

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