颈椎骨折（第一颈椎）在线等待！

雷**洁

患者男性，34岁，2011年8月10日，以“交通事故后，颈部，右肩甲头痛，功能障碍3小时”之诉***就诊。生命体征平稳，T：37°  P：84次/分，R：18次/分 BP：127/75mmgh，神志清楚，精神差，心肺腹检查均为阴性。神经系统查体阴性。颈椎，右肩X光片示：1，颈椎骨折（第一颈椎）,2，右锁骨骨折。颈椎CT示，寰椎骨折，轻度向脊髓腔移位压迫，余阴性。头颅，腹部CT未见异常。由于在非洲国家，网络信号极差，不能上传CT，抱歉。    入院后给予颈椎固定，锁骨临时外固定，心电监护。目前用药（8月10日）是甘露醇：250ml，静点，12小时一次，30分钟滴完。能量合剂，七叶皂苷钠：10mg，静点。8月11日用药是：甘露醇：250ml  静点，8小时一次，30分钟滴完。七叶皂苷钠：10mg  静点，能量合剂，抗菌素，氨基酸静点。液体量在2000ml。
    目前担心患者，24----72小时出现椎管内脊髓水肿，高压，压迫延髓，出现呼吸，循环衰竭。
    看各位专家同仁们，有什么更好的方法处理此患者，帮助其渡过水肿期，以免发生椎管水肿导致生命危险。患者目前病情平稳，在非洲这里暂时治疗，水肿期，风险期渡过，回国治疗。

d****t

如有条件可以扫个MRI以显示脊髓受损伤程度。
在治疗方面以非手术为主，
治疗事情为主明显可以采用持续颅骨牵引
2周后再上头颈胸石膏固定周四个月。
有椎管狭窄和脊髓受压者心理一般在伤后1周左右行椎管减压术。



仅供参考！！

锁骨骨折的类型是什么？

雷**洁

这里是非洲国家，医疗条件有限，没有核磁共振。

d****4

寰锥骨折，目前看有椎管受压的情况，故建议：持续颅骨牵引，脱水(甘露醇，必要的时候行激素冲击疗法)。度过水肿期，在看下一步治疗方案咯。

雷**洁

楼2意见和我想法一样，脱水防止水肿，渡过水肿期。

s****3

寰锥骨折，目前看有椎管受压的情况，故建议：持续颅骨牵引，脱水(甘露醇，必要的时候行激素冲击疗法)。度过 ...
dyj584 发表于 2011-8-11 19:48

                               
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    上激素吧！不冲击是不得行的呢！

d****4

回复 6# sea-103
是的，目前脊柱骨折伴脊髓损伤的病人常规上激素的咯

s****3

回复 7# dyj584


    高危患者！嘿嘿！

d****4

回复 8# sea-103


    就是啊，高危患者，颈髓水肿，向上波及延髓，就会出现呼吸抑制。现在我床上久有相似的病人，现在已经第5天咯。还算稳定，可我依然提心吊胆的

n****2

用激素冲击疗法，先用甲基强的松龙30MG/KG在15-30分钟内输完然后.30-45分钟后按照5.4MG/KG的剂量维持24H静脉输入。

王*

首先床头持续颅骨牵引，重量2.5-3kg，这是原则，不然这人完了，你其他的再合理，你也会输官司。切忌这种患者尽量别枕颌带牵引，尤其伴四肢瘫痪者，防止意外窒息死亡，这可等于你帮患者上吊**，你要负责的。其次告病重，告诉患者家属在伤后24-48小时，脊髓水肿，蔓延，随时可以呼吸循环衰竭，死亡。其他常规治疗，心电监护，气垫床，留置导尿，补钾，防应激性溃疡等。七叶皂量可以大些，15-20mg。甘露醇我们是125ml+速尿20-40mg，bid，地米10mg入壶，日二。可以用神经节苷脂、鼠神经生长因子，虽然有安慰的意义，但不用就是你的错。该患者受伤时间短，当然有条件用甲强龙冲击最好。最后讨论是否手术。

王*

另外最好上传图片，最好具体描述受伤机制，感觉像jefferson骨折，看有没有寰枕关节脱位。

医***奈

本人曾经收治过一例和你说的差不多的病人，是个寰椎爆裂性骨折，无神经症状，卧床持续颅骨牵引，W=2.5~3Kg，4周后改哈罗氏支架固定，病人恢复理想，至于初期用药，大家都是一样的，手术还是谨慎点吧。

雷**洁

由于我们在非洲国家工作，网络信号极差，不能上传图片。患者通过甘露醇脱水，七叶皂苷钠静点，能量合剂，氨基酸等营养支持治疗，同时给予预防感染，目前患者已经顺力度过了脊髓水肿期，病情平稳，他们公司正在办理回国手续，准备回国彻底治疗。再次感谢各位同仁对我的帮助！