重视基本的望触叩听

d****7

在ICU工作，应该重视基本体检，不能因为病人是转来的，原来科室有了体检结果了就照抄，忽略了自己的体检。也不能因为有床旁彩超、心电图、胸片等而忽略了基本体检的重要性。 1.前段时间有个病人从消化内科转入，腹水原因待查。在消化科期间出现血压低，端坐呼吸，有不超过38度的体温，结果拟诊感染性休克转入我科（未去会诊，因病人情况较重，让他们直接送过来），结果入科后体检发现病人端坐呼吸，颈静脉怒张，双侧呼吸音低，肝脏大，确实有腹水。血压85/61mmHg。但是听诊心音根本无法听到。前一天才给病人做过胸腹部的彩超，双侧胸腔积液，腹水，肝脏大。结果就是少做了心脏彩超。测中心静脉压力38cmH2O。呼**旁彩超。等待期间患者血压低，几乎无法量到。等待时候做好心包穿刺的准备。彩超一做果然是大量心包积液。放管后引流出大量血性积液。结果患者血压很快恢复正常。双侧胸腔置管，左侧大量血性积液，右侧大量淡黄色透明积液。左侧胸液以及心包积液肿瘤全套都高的出奇，虽然病理结果回示没有肿瘤细胞，但是还是高度怀疑肿瘤。告诉家属，最后家属放弃出院。这个病人诊断的关键是能注意到无法听到心音，颈静脉怒张，端坐呼吸，脉压差小，这些都高度提示心包积液，所以一定要注意基本的体检结果。不能轻信他科的体检结果。 2.很早之前曾经有一个病人从神经内科转来。因病人出现呼吸急促、氧饱和度85%左右。病人是一个喉癌切除两年的。神经内科大夫估计听都没听就转来了。到了以后体检发现右侧呼吸音很好，但是左侧几乎听不到呼吸音，叩诊是实音，拟诊是胸腔积液。准备胸穿，急呼床旁彩超，结果来了以后发现全是实变。原来是肿瘤转移。 教训是，基本的望触叩听一定要有。发现问题一定要深究。

y***c

很受教，基本功要扎实

x****4

细节决定成败

h****5

现在大医院都是重视辅助科室的检查，呵呵！问几句就马上开一堆检查单子！

d****q

不论辅助技术多先进，仍然要坚持基本查体啊 ，很重要的啊

w****5

细节决定成败，ICU大夫应该尽力做到，但有时候就忽视了，仔细想这样太危险，患者的变化太快。