用药传奇-------- 缓急止痛觅芍药

王*福

白芍始载于《神农本草经》，列为上品，原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根，多为人工栽培。主要于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍，产于四川者名川白芍，产于安徽毫州为毫白芍等。白芍含芍药甙苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等。有解痉镇痛、有抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用。味苦、酸性微寒。入肝、脾、肺三经。主治头晕目眩，胸腹胁肋疼痛，四肢挛急，泻痢腹痛，虚汗不止，月经不调等症，是治疗妇科病良药。

白芍不仅有上述作用，临床上大量使用还有利尿作用，这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明，我在临床上也运用过；还有大量使用止血验案，如中医老前辈岳美中等等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。

对于这一点实际是滥觞于《伤寒论》芍药甘草汤。“胫尚微拘急，重于芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世几无出此范围，这一点我想大家都会认同的，但是要用好此药，有一点是必须要注意的，这就是大剂量。缓急止痛我一般是50-120g的用，低于此量效果不明显。其次，药征最好是平滑肌痉挛类，如气管咳嗽哮喘，胃脘疼痛，少腹痛经等等，其它神经性疼痛不明显。临床上常见有些同道运用此药很不得法，要么是十克八克蜻蜓点水，不起作用；要么乱用一气，说能止痛，什么痛都用，不分性质，结果时有效时不效，不明其理。关于剂量《伤寒论》上芍药甘草汤，写到各是四两，一两按15g折也要60g。再看《当归芍药散》中芍药直接就是一斤，可折合250g，可见绝对量是不能少的。今人张锡纯利水180g，万友生治下肢游火芍药用90g效如桴鼓，都说明了量的重要。下面举两例示之：

案1·王某，女，37岁。四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下饭，冷汗淋漓，求治于我，中医治疗。刻诊：疼痛急症面容，捂着胃脘部，**不止，舌淡苔白厚，脉弦紧，大便微溏，已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作)，中医大柴胡汤合理中汤证，处方：

柴胡60g  黄芩15g  枳实15g  半夏30g  党参50g  白芍30g  大黄15g  干姜10g  苍术12g  生甘草30g  生姜6片  郁金12g  元胡30g  川梀子10g  5付  水煎服   每日三次。

一周后复诊，疼痛稍缓，兼胀，大便微溏，纳差。舌苔稍薄，脉弦巳不紧。效果不大，病人急求解决胀痛问题，我思之良久，认为证对药轻，于是在上方中将白芍改为90g，干姜改为30g，又服五剂，三诊，病人说吃完二付药胃脘部就不痛了，但是还有点胀，纳差。换方：异功散合四逆散善后，痊愈。

案2·秦某，女，27岁。痛经多年，经人介绍于我，要求中医治疗。刻诊：中等个人，面白胖，形娇。舌质淡，苔薄白，脉细弦，每次月经痛得死去活来，经色偏暗，量适中，期基本准时。饮食二便正常，因个人问题未如意解决，心情郁闷，脾气急躁。看过多次中医效果不佳，有点信心不足，经安抚处：当归芍药散合桂枝茯苓丸失笑散加减。

当归15g  白芍60g  川芎12g  桂枝15g  丹皮12g  桃仁12g  茯苓30g  五灵脂15g(包)  生蒲黄15g(包)  鸡血藤30g白术10g  泽泻30g  甘草10g  七剂.水煎服。

每次经行前一周左右开始服至月经中停，连服三个月。服药后第一次月经有轻微疼痛，比过去好多了，病人很高兴。第二次月经未疼，第三次也未再疼，痊愈。后以上药蜜丸服三个月彻底治愈。

按：案1实际上辨证准确，但是药量不足，故病人又遭痛苦一周，我心中很是惭愧，用药不到家，医技不过硬，好在迷途知返，速更失误，终使病人渐入坦途，最后治愈。真为吃一堑长一智，以后用药只要辨证不误，即大胆用药，收效颇速，案2即是明例。除了药量的问题外，再强调白芍治平滑肌疼挛导致的疼痛较好，诸位还可探讨，这只是我一家之言。

古道瘦马写于2011·8·6

白*散

1.

《当归芍药散》中芍药直接就是一斤，可折合250g

，散剂并非一天剂量，不作数的。

2.案一所见似乎是中焦寒湿，不像大柴胡证。止痛除胀最捷之法，当为拔罐艾灸，10来分钟可缓解。

医**人

回复 1# 王幸福

医**人

学习了。感谢老师的无私奉献。

蒲*

请问王老师，芍药用量如此大，容易出现腹泻，怎么解决这个问题呢？象案1本身患者就有脾虚的表现，再用白芍不会加重腹泻吗？象案1感觉用柴胡桂枝干姜汤加减更适合些，个人观点，谢谢指点！

a****a

案1我看也是附子理中汤的证治。不用大柴胡汤可能会好点吧。

k***f

胃脘胀痛我当首选拔罐及艾灸，或单纯艾灸，效快，经济，安全。

l****0

学习了。感谢老师的无私奉献。

术*

芍药......请问是生的还是炒的

l****3

向前辈学习了。，