月经不调 排卵

t****4

     目前的临床工作中经常碰到月经不调又有生育要求的患者，在给患者用补佳乐＋黄体酮做人工周期时，对她们进行排卵监测，总是不尽人如意，人工周期会影响排卵吗？
    还有就内分泌（如继发性闭经，月经稀发，多囊卵巢综合征等）的临床诊断和治疗心得，还请路过的爱医高手发表一下意见。

h**z

月经不调的诊断太笼统，请具体说，或者把病例发上来，大家便于讨论。
  进行人工周期治疗会影响排卵，因为经期后就开始的雌激素使用会影响**分泌减少，卵泡就不发育成熟和排卵。口服避孕药也就是基于这个原理，抑制了卵泡的发育成熟和排卵而起到了避孕作用。所以在促排卵促内膜生长减轻宫颈管粘稠度时，使用雌激素也是少量并从月经10天开始补充，5天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长。
   至于你说的“内分泌（如继发性闭经，月经稀发，多囊卵巢综合征等）诊治心得，都是很大的话题，***上也有不少相关疾病的得讨论，可以站内搜索看看，遇到具体病案具体说，更利于讨论。

t****4

患者，女，29岁，已婚，
初诊，2011-5-7
主诉：停经3月余
现病史：LMP 2011.1.25，7/37－60  天，量中等，色红，无痛经。患者自13岁月经初潮，月经周期紊乱，15－18天，约5年后转37－60天，现停经3月余，自测U－HCG（－），未处理，现有生育要求，***要求治疗。
即往史：患者26岁结婚，婚后工具避孕，无孕育史。否认手术外伤史，无传染病史。
体检：外阴：已婚未产式；**：畅；宫颈：光滑，举痛（－）；宫体：前位，大小正常，活动度可；双侧附件（－）
辅助检查：彩超：子宫大小5.5×5.2×3.9cm，前位，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约0.9cm。右侧卵巢3.1×1.6cm，左卵巢3.0×2.1cm，内均可见多个囊性回声，其中左侧卵巢较大一个为1.4×1.0cm
U-Rt，HCG ：（－）
甲功：（－）
性激素六项：FSH:3.0    卵泡期 3－12              排卵期8－22             黄体期2－12
                      LH:8.78              0.5－10.5             18.4－61.2                 0.5－10.5
                      PRL:1.49           2.5－26
                      E2：52.39        10－100                  100－400               13－191
                      T:0.5                  0.26－1.59
                      P:0.98                0.2－1.4                                                4－25
初步诊断：pcos？

t****4

2011－5－14复诊
彩超：内膜厚1.3cm，左侧卵巢2.2×1.6cm囊性回声
处理：黄体酮胶囊 100mg  PO  BID×5

t****4

2011－5－31复诊
LMP：2011－5－27，现月经第5天
处理：达英－35  1片 Po  qd

6-11复诊，月经第11天监测排卵
彩超：内膜1.0cm  左侧卵巢4.2×4.4cm囊性回声
考虑：LUF

6-25复诊，停药4天，月经未来潮
彩超：内膜0.6cm，右侧卵巢2.7×1.6cm，左卵巢2.8×1.8cm，内均可见多个囊性回声，其中右侧卵巢较大一个为0.5×0.5cm，其中左侧卵巢较大一个为1.2×1.1cm
（为什么月经未至内膜变薄）
处理：补佳乐：1mg  po qd ×12       达英－35  1片 Po  qd×12

7－15复诊，停药3天月经来潮，现月经第五天
LMP:2011－7－11处理：补佳乐1mg  po qd
服药至第10天（7－24），诉**出血淋漓不净，嘱加用黄体酮50mg  po  qd
7－25患者诉**出血量增多，如月经量，嘱患者停药，月经来潮

7－29
月经第五天
性激素六项：FSH:3.14    卵泡期 3－12              排卵期8－22             黄体期2－12
                        LH:7.06             0.5－10.5             18.4－61.2                 0.5－10.5
                        PRL:5.26          2.5－26
                        E2：84.81       10－100                  100－400               13－191
                        T:0.99                  0.26－1.59
                        P:3.71                0.2－1.4                                                4－25
处理：补佳乐2mg  po  qd


8－3复诊
月经第10天。彩超：内膜1.1cm，右侧卵巢3.7×2.3cm，内见几个囊性回声，较大为0.5×0.6cm，左侧卵巢2.7×1.8cm，内见几个囊性回声，其中较大一个为0.4×0.3cm
嘱患者补佳乐减量1mg\D  加用黄体酮50mg po  qd，8－10患者诉**出血多，月经来潮

t****4

请各位高人指点

千**历

29岁，已婚，初诊，2011-5-7
主诉：停经3月余
现病史：LMP 2011.1.25，7/37－60  天，量中等，色红，无痛经。患者自13岁月经初潮，月经周期紊乱，15－18天，约5年后转37－60天，现停经3月余，自测U－HCG（－），未处理，现有生育要求，***要求治疗。 ——哪怕患者说自己刚测过小便了，也要尽可能说服她在医院检查一次，毕竟几块钱的事情，万一怀孕了呢？今天下午我又逮了一个，费了半天口舌说动了绝对不相信会怀孕的人，做了小便HCG，还真是阳性，拿着报告还说绝对不可能怀孕呢，做了B超看到孕囊卵黄囊了还跟没睡醒一样的嘀咕呢，好像这孕囊是我给吹她肚子里一样。
即往史：患者26岁结婚，婚后工具避孕，无孕育史。否认手术外伤史，无传染病史。 ——现在是否没有避孕？
体检：外阴：已婚未产式；**：畅；宫颈：光滑，举痛（－）；宫体：前位，大小正常，活动度可；双侧附件（－） ——体检要有身高体重，是否多毛外观，痤疮等高雄激素表现都要描述。
辅助检查：彩超：子宫大小5.5×5.2×3.9cm，前位，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约0.9cm。右侧卵巢3.1×1.6cm，左卵巢3.0×2.1cm，内均可见多个囊性回声，其中左侧卵巢较大一个为1.4×1.0cm ——这个是发育中的卵泡，应该3天后复查B超，看是否继续长大并能排卵。
U-Rt，HCG ：（－） ——本院检查结果才可靠。患者自测的或者多天前的都要打问号的。
甲功：（－）
性激素六项：FSH:3.0    卵泡期 3－12              排卵期8－22             黄体期2－12 ——偏低
                      LH:8.78              0.5－10.5             18.4－61.2                 0.5－10.5 ——正常
                      PRL:1.49           2.5－26  ——偏低
                      E2：52.39        10－100                  100－400               13－191    ——正常
                      T:0.5                  0.26－1.59         ——正常
                      P:0.98                0.2－1.4                                                4－25      ——正常
初步诊断：pcos？ ——这个诊断标准目前推荐鹿特丹标准：
1.月经稀发或者闭经；2.高雄激素表现或高雄血症；3B超是卵巢多囊样改变。
以上三条符合任意两条，排除其他内分泌疾患。

2011－5－14复诊
彩超：内膜厚1.3cm，左侧卵巢2.2×1.6cm囊性回声 ——这应该是个成熟卵泡，要指导当天同房，隔日一次，3-4日后复查B超，看是否卵泡是否破裂排卵。
处理：黄体酮胶囊 100mg  PO  BID×5 ——这么早用黄体酮不知何意？你这不是催这个卵泡黄素化么？一般在排卵后给予黄体支持才好些。
如果曾经监测过排卵，有LUFS史的话，也可以在今天给HCG10000单位注射促进卵泡破裂。

千**历

2011－5－31复诊
LMP：2011－5－27，现月经第5天——14号有大卵泡，黄体期13-14天，所以27号来月经
处理：达英－35  1片 Po  qd——因为你考虑是PCOS，所以给达英，这也可以
6-11复诊，月经第11天监测排卵——达英是避孕药，抑制排卵的。为什么要这个时候监测排卵？
彩超：内膜1.0cm  左侧卵巢4.2×4.4cm囊性回声——这个就是上次没有排出来的卵泡形成的，不用再监测了（给患者省点B超费啦），
考虑：LUF一般会慢慢吸收直至消失的，下次月经后复查几乎都没有了。

6-25复诊，停药4天，月经未来潮
彩超：内膜0.6cm，右侧卵巢2.7×1.6cm，左卵巢2.8×1.8cm，内均可见多个囊性回声，其中右侧卵巢较大一个为0.5×0.5cm，其中左侧卵巢较大一个为1.2×1.1cm
（为什么月经未至内膜变薄）——避孕药含有较大量的雌孕激素，长期使用，可能使内膜萎缩。          当然，也不知道你们B超的医生换了没有？我的意思你明白吧
处理：补佳乐：1mg  po qd ×12       达英－35  1片 Po  qd×12——可能不处理，再等几天也会有月经来潮的。继续用药似乎不必要了

7－15复诊，停药3天月经来潮，现月经第五天
LMP:2011－7－11处理：补佳乐1mg  po qd
服药至第10天（7－24），诉**出血淋漓不净，嘱加用黄体酮50mg  po  qd——这个时候雌激素量不够维持内膜生长了，在自然有排卵的周期，第10天左右雌激素水平开始升高了，这时候每天加一片补佳乐即可。黄体酮不能解决问题。
7－25患者诉**出血量增多，如月经量，嘱患者停药，月经来潮——激素不足，相当于撤退性出血

7－29
月经第五天——激素水平基本没有变化，孕激素高了些，这时候一定要除外妊娠！！！
性激素六项：FSH:3.14    卵泡期 3－12              排卵期8－22             黄体期2－12
                        LH:7.06             0.5－10.5             18.4－61.2                 0.5－10.5
                        PRL:5.26          2.5－26
                        E2：84.81       10－100                  100－400               13－191
                        T:0.99                  0.26－1.59
                        P:3.71                0.2－1.4                                                4－25
处理：补佳乐2mg  po  qd——补佳乐剂量高了，一般不会有出血了，但是卵泡发育就可能受到影响了。卵泡也几乎没有测的必要。有人负反馈较差的，也可能有卵泡发育。


8－3复诊
月经第10天。彩超：内膜1.1cm，右侧卵巢3.7×2.3cm，内见几个囊性回声，较大为0.5×0.6cm，左侧卵巢2.7×1.8cm，内见几个囊性回声，其中较大一个为0.4×0.3cm
嘱患者补佳乐减量1mg\D  加用黄体酮50mg po  qd，8－10患者诉**出血多，月经来潮——为什么减量了？上周期出血就说明1片不够了，你这不是找出血吗,7月25号才来月经，你的人工周期做的，让人家8月10号又来月经了。

这个周期调整吧，第3至5天起，补佳乐1毫克QD5到6天，2毫克qd15天，后10天加用黄体酮就行。中间不要监测排卵了。
如果不出血，下个月促排卵治疗，监测卵泡发育。

t****4

性激素六项：FSH:3.0    卵泡期 3－12              排卵期8－22             黄体期2－12 ——偏低
                      LH:8.78              0.5－10.5             18.4－61.2                 0.5－10.5 ——正常
                      PRL:1.49           2.5－26  ——偏低
                      E2：52.39        10－100                  100－400               13－191    ——正常
                      T:0.5                  0.26－1.59         ——正常
                      P:0.98                0.2－1.4                                                4－25      ——正常

停经3月，这时进行的性激素检查需要参照哪个窗口期，是彩超提示有优势卵泡考虑卵泡期，还是通过内膜厚度考虑？？
诊断pcos依据：LH/FSH 2.9      病史， 彩超考虑pco，
但是患者在监测时能提示有优势卵泡，此时是不是可以排除pcos？
请教：pcos卵巢体积增大，彩超怎样发现是体积增大，有书本上提到是长径×宽径×后径cm/2 ＞6ml，我院现在提示的只有两种径线，不知道还有没有其它的鉴别方式

t****4

处理：补佳乐：1mg  po qd ×12       达英－35  1片 Po  qd×12——可能不处理，再等几天也会有月经来潮的。继续用药似乎不必要了
一般停用达英－35多少天月经来潮，主要是因为看内膜变薄，所以......
请指正

千**历

处理：补佳乐：1mg  po qd ×12       达英－35  1片 Po  qd×12——可能不处理，再等几天也会有月经来潮的 ...
tbb_7424 发表于 2011-8-13 23:41

                               
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达英是炔雌醇环丙孕酮片，雌孕激素复合剂
会负反馈抑制中枢方面**，从而抑制排卵，因此内源性雌激素比较低。
子宫内膜在达英的雌激素作用下，增厚不明显，可能导致月经量少。但是一般不会推迟很久，一般在停药后7天左右，月经来潮。

s****5

我曾是多囊卵巢综合征患者，用过黄体酮做人工周期排卵监测达半年之久，总是不尽人意，后用艾灸疗法，月经恢复了正常。