老年性心瓣膜病的误诊分析

杏**春

老年性心瓣膜病又称老年退行性主动脉瓣膜病或老年钙化性心瓣膜病。随着高龄人的增多，该病也慢慢增多，是老年人心力衰竭，晕厥，感染性心内膜炎，心绞痛，传导阻滞及猝死的重要原因之一，已引起临床工作者的高度重视。
病例报告
病例：患者男，65岁。感心悸，气短1年。1年来活动后心悸，气短，咳嗽，胸闷，无心绞痛，曾就医诊断为“风湿性心瓣膜病”服药后症状稍好转。入院落前半月因生气上述症状加重。平时身体健康，无性病及风湿热病史。检查：体温正常，血压18.62/9.21KPa，心律齐，心律80次/分，心界稍向左下扩大，心音低钝，心尖区收缩期吹风样杂音乐2级及舒张期非递增性杂音。主动脉瓣区第二心音减弱，可闻及收缩期喷射性杂音3级，向颈部传导，舒张期叹气样杂音。双肺底呼吸音粗糙。肝剑突下3厘米，肋下2厘米。脾未及。下肢轻度浮肿，周围血管症（+）。化验血常规，肝肾功，血脂，血糖均正常，血清梅毒反应（-）。心电图示左心室肥厚伴劳损。诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病变，心力衰竭。用强心，利尿剂及血管扩张剂治疗，症状改善。X线示主动脉增宽，可见斑块钙化影，心脏呈靴形，肺纹理增重，超声心动图检查，左心室增大，主动脉瓣增厚，回声增强，僵硬，活动受限，关闭裂隙大于2毫米，二尖瓣前叶舒张期震颤，后叶活动正常。修正诊断为老年退行性主动脉瓣病，主动脉瓣狭窄及关闭不全。
       病人于2年后因发热，心慌，气短再次入院，确诊并发亚急性感染性心内膜炎，经治疗无效自动出院，回家后死亡。
讨论：误诊原因分析

随*生

值得回味.我觉得诊断风心,得有风湿病依据,年轻时即发病.曾见过相关资料,风湿侵犯心内膜,往往在初起几次发病,即有体现.很少有反复的关节痛,几十年后再发生瓣膜自身免疫.当然确诊的临床意义好像不是特大,心瓣膜病都有发心内膜炎的风险,风湿也有
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