剖宫产后子宫切口憩室

马**溜

剖宫产后子宫切口憩室 7 例分析
朱 琳
( 广东省中山市陈星海医院妇产科, 广东中山 528415)

[摘要]
目的 探讨剖宫产术后子宫切口憩室的发病原因及诊疗。方法 对剖宫产术后子宫切口憩室的病例进行回顾性分析。
结果 剖宫产术后因经期明显延长就诊的患者中 , 发现子宫切口憩室 7 例。结论 剖宫产术后子宫切口憩室患者, 经期明显延长, B 超检查可明确诊断。
[关键词] 剖宫产; 子宫切口; 憩室
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673- 9701( 2008) 03- 76- 02

随着近年来剖宫产率明显增高, 剖宫产术后子宫切口憩室渐见增多。子宫切口憩室可导致经期延长, 憩室妊娠等。本文将我院 4 年来剖宫产术后子宫切口憩室 7 例进行分析, 以探讨剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因及诊疗。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2002 年 1 月～2007 年 1 月因经期延长, 淋漓不尽就诊的患者中, 发现剖宫产术后子宫切口憩室 7 例, 年龄最小 23 岁, 最大41 岁; 平均年龄 26.3 岁。子宫下段剖宫产 6 例, 腹膜外剖宫产 1例。急诊剖宫产手术 6 例, 择期剖宫产手术 1 例。术后发热 6 例。血象: 白细胞升高 6 例, 血象正常 1 例。有晚期产后出血 6 例, 患者有反复量不等的**出血或突发性**大出血。
1.2 临床表现
患者剖宫产前月经正常, 剖宫产术后月经来潮, 月经周期正常,月经期明显延长, **淋漓出血, 5 例患者月经期延长达> 10d, 经期最长者近 20d。无明显腹痛, 有时月经前、后有下腹胀等不适。妇科检查: 见**有少量暗红色血液, 宫口闭, 子宫、附件未及肿块。
1.3 B 超检查方法
采用日立 6000 型超声 诊 断 仪 , 5～7.5MHz 探 头 经 阴 道 超 声常规纵、横切面扫查观察, 了解子宫及周围器官、组织的关系。B超见子宫形态规则, 双侧卵巢正常大小, 子宫肌层组织回声均匀 , 内 膜 线 居 中 , 未 见 子 宫 内 膜 增 生 过 长 , 子 宫 前 壁 下 段 剖 宫 产切口可见宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损, 缺损区可有积液, 边界模 糊 , 内 透 声 欠 佳 , 该 无 回 声 区 子 宫 肌 层 较 薄 甚 至 缺 失 , 深 者 达浆膜层, 宫腔内膜线中断, 月经期观察发现子宫前壁下段楔形缺损有不同程度增大, 考虑为子宫憩室。

1.4 治疗方法
保 守 治 疗 : 经 期 延 长 、淋 漓 不 尽 行 调 经 、抗 炎 、避 孕 药 、中 药等药物治疗, 口服避孕药和中药治疗对缩短经期疗效较佳。必要时行子宫手术治疗( 开腹进行子宫憩室切除、大出血介入栓塞止
血治疗) 。

2 结果
本组病例全部行保守治疗, 经治疗全组患者经期有不同程度缩短, 经期< 8d。
3 讨论
憩室是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出  , 常见于消化道, 子宫肌层较消化道肌层厚, 不易产生内膜向肌壁外突出, 但当肌层受损愈合不良时, 可出现腔隙, 形成憩室。憩室一般无症状, 主要由于并发症而发现, 或经放射影像学诊断。憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关。子宫胚胎发育异常通常较少见。子宫发育异常包括子宫未 发 育 或 发 育 不 全 、始 基 子 宫 、幼 稚 子 宫 、子 宫 憩 室 、残 角 子 宫 、双角子宫等。后天性憩室也称假憩室, 很少见, 多发生于年龄较长者。现剖宫产率增高, 子宫憩室报道增多。位于子宫峡部前壁憩室可能与剖宫产术有关, B 超见憩室多( 剖宫产切口处) 。其可 能 原 因 有 :
( 1) 宫 颈 和 宫 体 肌 肉 组 织 的 结 构 不 同 , 切 口 过 高 则相 当 于 解 剖 学 内 口 , 切 口 上 缘 短 且 厚 , 下 缘 薄 且 长 , 切 口 位 置 接近宫颈或在宫颈上因血液{MOD}少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血 [7] 。剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。
( 2) 感染。胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。
( 3) 子宫内膜子宫切口异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。
( 4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。

子宫切口憩室患者经期明显延长, 部分患者经期时间长近20d。可能与以下因素有关:
( 1) 子宫切口憩室处由于缺少子宫肌层, 子宫内膜周期性剥脱后, 因子宫切口憩室部位收缩不良, 导致出血。( 2) 子宫切口憩室处子宫内膜周期性剥脱后, 创面为切口瘢痕, 血运较差, 内膜周期性剥脱后创面修复较慢和较差, 经期延长。( 3) 憩室与子宫的通道较小, 影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出, 撤退性出血排出不畅和延期排出。( 4) 子宫切口憩室处积血液, 可并发感染出血, 致经期延长。如子宫憩室妊娠, 妊娠可导致子宫憩室破裂及大出血  。剖宫产后再次妊娠者, 妊娠期和产前检查时需注意。如有子宫憩室妊娠应行相应的处理。诊 断 : 剖 宫 产 术 后 月 经 周 期 正 常 , 但 经 期 明 显 延 长 , 经 期 淋漓不尽的患者, 特别是治疗效果欠佳者, 并发子宫切口憩室的可能较大。本组患者术后数年经期延长, B 超探查发现子宫前壁下段 可 见 近 乎 三 角 形 的 无 回 声 区 , 边 界 模 糊 , 内 透 声 欠 佳 , 该 无 回声区子宫肌层较薄, 宫腔内膜线中断, 诊断为子宫憩室。

预防: 临床严格掌握剖宫产指征, 注意剖宫产术式特别是子宫切口的处理, 改进子宫切口缝合技巧, 注意缝合的间距、松紧,以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生率。有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合 。术前预防应用抗生素有助于减少子宫切口愈合不良  。

治疗: 确诊为子宫切口憩室的患者, 采用子宫内膜异位症的治疗方法可能有益。许川一报道本组 9 例患者均诊断为剖宫产切口陈旧性愈合不良伴宫腔局部积液继发子 宫 内 膜 炎 。 其 中 6例 阴 道 出 血 < 15d, B 超 见 子 宫 内 膜 < 7mm, 用 来 立 信 针0.2g/d+0.5%灭的灵针 100mL 2 次 /d 静滴 5d 及口服益母草冲剂,安洛血后血止; 另 3 例**出血> 15d, B 超见子宫内膜≥8mm,经诊刮 + 抗炎后血止。病理检查报告子宫内膜呈分泌反应伴炎性细胞浸润。9 例患者均于下次月经第 4 天开始用避孕药妈富隆片 21d, 连续治疗 3 个月经周期, 经随访月经期均< 7d。

马**溜

子宫切口憩室通常可通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、MR I等方法确诊 。然而经腹部超声不易发现或不能清晰显示其内部特异性结构 , 常易造成漏诊 , 而其他方法往往程序复杂且费用高。**超声由于直接贴近子宫和宫颈 ,可以清楚显示子宫下段切口情况 , 是诊断子宫切口憩室最简便、快捷、便宜、无创的方法。

h**z

感谢楼主分享，不错的资料，学习了！
***上有部分讨论，一起学习：
看看这个子宫
https://bbs.iiyi.com/thread-1805500-1.html#pid8352185

李*

不错的资料，对这个认识确实还不足，以后多留意了，谢谢楼主分享，不错，来了就有收获。

追**使

不错不错，很难在书本上找到

f****e

我想问下，口服避孕药治疗的原理是什么？毕竟和内异症不一样吧。

执*

我妹就是这样，吃什么药都不管用，吃避孕药中途也来血了。唉，不知怎样办才好。现剖腹产1年了，想生第二胎不知有没影响。

若*兰

我们今天就在剖宫产下做了一例子宫憩室，切除上下缘的瘢痕，用刮勺把宫腔内容物刮出，连续缝合子宫，这样就可以了吗，我有些疑惑~

l****7

的确，在我们下面医院子宫切口憩室还是很少见的，下次遇到有剖宫产史，并且经期延长很多天的就要考虑是子宫切口憩室了。很好的资料。谢谢了。

爱**5

谢谢楼主提供这么好的学习资料，长了见识，在县医院进修还没有遇到过一例，如果有B超图片，等辅助检查的资料就更完美了！谢谢！

c****n

这么好的东东，手机怎么不能收藏？

n****0

我就是这个情况,要怎么整啊,好烦啊,都五年了,前两天照了彩超,上边显示子宫切口憩室