凹陷性骨折

s***w

患者：高某、男性，47岁，
1.主诉：车祸后意识模糊1小时。
2.现病史：入院前1小时因骑摩托车致伤，头部着地，伤后即意识模糊，伴左侧肢体抽痛，伤后1小时被120急救车送至我院急诊室，当时查体情况：模糊，可发音，不睁眼，GCS：12分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射存在，心肺无特殊。急查颅CT示右额凹陷性骨折，硬膜外血肿，左额叶俏高密度影，不排除脑挫裂。腹部B超未见异常，为进一步诊治，以“复合型急性中型颅脑创伤”收入院，发病来，呕吐，左肢体抽搐。
3.一般查体：右额部可见7cm头皮裂伤，流血，心肺无特殊。
4.专科检查：意识模糊，可发音，不睁眼，GCS：12分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射直接、间接均存在，双侧角膜反射灵敏，下颌反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射存在，双侧肢体刺痛屈曲，肌张力正常，腱反射（-），Babinskis's征(-)，颈软，Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。
5.辅助检查：
颅CT：右额骨凹陷性骨折，右额硬膜外血肿、脑内血肿，额叶俏高密度影，脑挫裂

6.诊断：
复合型急性闭合性中型颅脑创伤（12分）
右额骨凹陷性骨折
右额硬膜外血肿、
脑内血肿
额窦破裂

右额额叶脑挫裂
右额头皮裂伤
7.治疗
入院后给予脱水能量对症等治疗，积极术前准备，急诊手术，术中证实是窦破裂，给予止血纱布，明胶海绵压迫。悬吊硬膜，术后恢复良好
。病人清醒。
请大家讨论，手术指征是否有点宽。

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追**使

指症并不宽，大脑损害随时都有致命的危险。

k****6

根据：1.主诉：车祸后意识模糊1小时。2.查体：右额部可见7cm头皮裂伤，流血，心肺无特殊。意识模糊，可发音，不睁眼，GCS：12分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射直接、间接均存在，双侧角膜反射灵敏，下颌反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射存在，双侧肢体刺痛屈曲，肌张力正常，腱反射（-），Babinskis's征(-)，颈软，Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。3.颅CT：右额骨凹陷性骨折，右额硬膜外血肿、脑内血肿，额叶俏高密度影，脑挫裂。
诊断：复合型急性开放性中型颅脑创伤（12分）：右额骨凹陷性骨折、右额硬膜外血肿、脑内血肿、额窦破裂、右额额叶脑挫裂、右额头皮裂伤。而非闭合性颅脑损伤。
治疗建议：急诊行开放性颅脑损伤清创术是正确及时恰当的，视情况可以行颅骨一期修补术。术后注意颅内感染的发生。

e****8

入院手术治疗是可以的，但急性期应用脱水剂欠妥，无颅内高压迹象，有骨折同时不能排除活动性出血、易诱发并加重硬膜外血肿。

潇****8

不错 学习了！

l****6

很好，谢谢