我总结的导师在消化内科门诊遇到的几例特殊“腹痛”

w****客 · 发表于 2011-7-26 15:57

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春节后1周多时间内在消化内科门诊遇到数例特殊“腹痛”，诊断结果既在“意料之中”，又在“意料之外”，回头想想甚至有些后怕，一不小心说不定就误诊或漏诊了，谨在此向各位同道汇报一下。

病例1，男，79岁。因“进食海鲜后上腹痛、烧心、反酸1天”来诊。步行***，查体仅见上腹部压痛，余无异常。查血常规正常，腹部超声示肝胆胰脾肾无明显异常，心电图提示广泛前壁心肌梗死，急请心内科主任会诊建议紧急住院。（老年人***心电图为必查）

病例2，女，67岁。因“脐周疼痛3天”来诊。往有糖尿病多年。查体心肺腹部无明显异常。对症处理还是进一步检查？！犹豫后拟先行腹部超声检查，必要时胃镜或钡餐透视。腹部彩超出来后相当“吃惊”：超声示肝脏右叶占位约50*40*45mm大小，建议进一步检查。之后证实为原发性肝癌。

病例3，女，40岁。下午病人较少，小媳妇进屋后述“下腹部疼痛1月”。问诊既往健康，月经正常，饮食起居正常，心想可能是肠功能紊乱；本不想给其下腹部查体，犹豫后还是拉开房门（避嫌）进行腹部触诊：于右下腹部触及一鸡蛋大小包块。行妇科超声检查示子宫内膜异位症，巧克力囊肿。（查体还是必要的）

病例4，男，66岁。因“上腹痛、烧心半月”来诊。既往健康，心肺听诊正常，上腹部压痛，肝脾未及，余无异常。若在平时为给病人省钱，常直接行胃镜检查。多问了一句近几年有无查体，回答说无。决定先行超声再做胃镜检查。结果超声报告“大跌眼镜”：肝脏右叶实性占位，右肝管及胆总管主干栓塞，左肝管轻度扩张，建议进一步检查。

病例5，男，32岁。因“上腹部疼痛4~5天”来诊，述伸展运动时隐痛，无其他症状。查体体型瘦长，余未见明显异常。感觉不支持消化道疾病，行胸部透视示右侧胸膜炎、左侧胸膜粘连。后住院诊断结核性胸膜炎。

病例6，男，85岁。因“腹痛、腹胀2天”来诊。老人耳聋眼花，有脑血栓后遗症，查体不配合，但见腹部压痛，较痛苦；建议住院不同意。因不方便检查，感觉无从下手，后问家属其大便怎样？说近3天无大便，平时大便干燥。遂开方“开塞露”2支，用药后老人排出“两碗”大便（病人自己说的），腹痛消失。

病例7，男，55岁。因“上腹痛、胸骨后烧灼感半月”直接要求胃镜检查。查体未见明显异常。考虑胃食管反流症，因胃镜术前需先行“乙肝表面抗原”检查，自述既往乙肝病毒携带10年余。即建议病人先行肝胆超声检查，起初家属不同意，劝说后还是做了——超声示肝脏多发实性占位，考虑为肝癌。之后家属说回家商议，失访。

病例8，女，58岁。因“反复上腹痛1年余”来诊。之前外院及我院胃镜检查均示慢性浅表性胃炎；超声检查示肝胆胰脾双肾无明显异常。反复口服抑酸剂、粘膜保护剂等治疗3月，效果差。查体双肺呼吸音粗糙，散在干罗音，上腹部压痛。后经胸片及CT证实为双下肺支气管扩张、胸膜粘连。追问病史述平时经常咳嗽、咳黄痰，问怎么不早说，答说大夫没问。

病例9，女，22岁。因“恶心、上腹痛3周”来诊。之前上消化道钡餐检查示慢性胃炎，口服抑酸剂、促动力剂效果不佳，伴食欲不振、易恶心。问结婚了吗？（拐弯抹角问你怀孕了吗），回答说没有，有男朋友，月经刚过半月。查尿妊娠试验（+）。美女一怔，飘然而去。

两点体会：（1）详细问诊，仔细查体，按常规检查，注意鉴别诊断，慎重治疗。
（2）保护好自己，把病人当“病人”，千万不要当“亲人”。

续：因同事有家事不能按时来门诊轮转，继续在门诊“战斗”，又碰到1例特殊“腹痛”：

病例10，男，61岁，因“上腹痛、食欲不振1周”来诊。全面查体后未见明显异常，计划腹部超声、电子胃镜两项检查，随口问了句平时有无不良习惯，说长期吸烟，即加上胸透检查，不想结果急转直下，发现左下肺占位，进一步胸部CT示左下肺癌浸润胸膜并纵隔淋巴结肿大。而腹部超声无异常，胃镜仅是慢性胃炎表现，好悬！看来碰到就诊的老年人尽量检查全面一点，有百利而无一害。

k****k · 发表于 2011-7-26 21:32

多谢楼主的帖子，又给我们提了醒，送花给你！辛苦了！

只看该作者 · 发表于 2011-7-26 23:58

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寒* · 发表于 2011-7-27 09:34

部分是转帖，可能部分原创，经验不错，{MOD}。

t****c · 发表于 2011-7-27 12:14

感谢楼主，积累经验，
门诊真可怕

桃*紫 · 发表于 2011-7-29 12:48

楼主真伟大

谢* · 发表于 2011-7-29 17:37

{MOD}。两点体会：（1）详细问诊，仔细查体，按常规检查，注意鉴别诊断，慎重治疗。
（2）保护好自己，把病人当“病人”，千万不要当“亲人”。

秋**沙 · 发表于 2011-7-29 23:30

回复 1# wuliao客 小心是的万年船

q****2 · 发表于 2011-8-2 13:06

我是新手，无意中才发现这个网站的，感觉很好

雅* · 发表于 2011-8-2 21:39

谢谢分享

e****p · 发表于 2011-8-3 15:04

腹痛的确千奇百怪，但不管怎么样首先的排除随时能危机生命的，其实有很多是诊断不出来的。

金**蒜 · 发表于 2011-8-3 20:01

感谢楼主！呵呵~干消化本人觉得腹痛的病人是最有意思最难确诊的~！炎症、痉挛、缺血、缺氧、穿孔、扭转、套叠、粘连、占位、转移、坎顿、梗阻、过敏、外伤、内伤。。。。。。。。太多了呵呵~！！！

食*貊 · 发表于 2011-8-3 23:57

果然很有意思~

我**呀 · 发表于 2011-8-27 23:17

同意十二楼，深有同感

我**呀 · 发表于 2011-8-27 23:17

深有同感，同意12楼

l****i · 发表于 2011-10-5 22:14

辛苦了，楼主。嘿嘿

x****1 · 发表于 2012-9-18 22:35

急腹症的辨别真的不容易啊，学习，在学习

l****1 · 发表于 2012-9-19 11:56

有点意思，不错

z****l · 发表于 2012-9-19 17:13

挺长见识的，谢谢楼主
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H****U · 发表于 2012-9-19 22:36

很好的病例，千奇百怪的腹痛，一个个貌似很典型的病，却隐藏着一个个陷阱，一不小心，就会误诊，医路艰辛啊

z****1 · 发表于 2012-9-20 00:12

腹痛症状的诊断是一个难题，牵涉临床各个专业，也是最容易产生医疗**的。感谢楼主，希望跟精彩的病案总结。

w****3 · 发表于 2012-9-20 16:50

临床上诊断腹痛就象警察破案，很有挑战性。

王*文 · 发表于 2012-9-22 16:41

临床上诊断腹痛就象警察破案，很有挑战性。

孤**诚 · 发表于 2013-4-11 16:40

好帖，详细问诊、查体、系统回顾一个都不能少啊

纳***若 · 发表于 2013-4-12 11:00

深受启发以后临床思维要散开不能见到特征性的病就忽略其他可能性还是要勤动手提高自身知识面

w****y · 发表于 2013-4-12 12:18

不错！
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j****6 · 发表于 2013-4-12 13:19

学习了，临床思维更开阔了。?
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j****2 · 发表于 2013-4-13 13:54

得仔细琢磨总结才行

郴*虎 · 发表于 2013-4-29 23:08

楼主，能帮我估计一下腹痛吗？
https://bbs.iiyi.com/thread-2339850-1.html

p****9 · 发表于 2013-5-1 23:58

腹痛病因复杂，认真仔细查体是必不可少的

z***n 该用户已被删除*	3# 板凳发表于 2011-7-26 23:58 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
z***n 该用户已被删除*
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[病案讨论] 我总结的导师在消化内科门诊遇到的几例特殊“腹痛”

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