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先天性白内障有不同的临床表现,视力减退程度与晶状体混浊部位、范围有关。先天性白内障目前仍以手术治疗为主,掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则:
(1)对出生后即有双眼完全性白内障,应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术,最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术,术后单眼遮盖不能超过1周,以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。
(2)双眼不完全性白内障:若双眼视力低于0.1,不能窥见眼底者,亦应当争取早日手术。
(3)对单眼先天性白内障,晶状体混浊位于瞳孔区,或双眼视力低于0.3者,应在2—3岁时尽早进行手术治疗。
(4)对局限性晶状体混浊,平时不影响玩耍,视力在0.3以上者手术可推迟到4—5岁进行,但不能晚于6岁,否则可能造成不可逆性弱视。
(5)风疹综合征患者不宜过早手术,因为在感染后早期,风疹病毒还存在于晶状体内,手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎,一般主张在2—4岁时进行手术。
总之,必须强调早期手术的重要性,术后应及早配戴矫正眼镜,以免发生弱视,以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入。
一般植入年龄限制在2岁以后进行,且植入人工晶状体时必须慎重,病例应严格选择,手术者应有熟练的操作技术,术后密切观察以及加强弱视训练等均不能忽视。
先天性白内障手术后视力能提高吗?
婴幼儿在出生后6个月内是视觉发育的关键时期,出生后2—3个月固视反射形成,立体视觉及色觉分别在出生后的3—4个月形成,出生后 6个月视力迅速提高。若在这个阶段发生白内障,不仅会造成视力损害,同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育。为了恢复视力,获得完善的视功能,对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2个月内手术,否则会发生形觉剥夺性弱视。如双眼白内障已明显影响视力者亦尽早手术。而且,为缩短单眼因白内障受抑制的时间,两眼手术间隔时间尽量安排得近一些,一般在第一眼手术后1周术眼无明显手术反应,即可行第二眼的白内障手术。若白内障不严重,或局限性晶状体混浊,小儿尚有一定视力可正常生活,手术时间应慎重考虑,不要急于手术,但必须采取促进视觉发育的措施(如矫正弱视的训练等),待小儿稍大些后再手术。总之,小儿白内障即或手术治疗成功,术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。所以,小儿患白内障眼的视力恢复预后,在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。
外伤性白内障术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则:
(1)外伤性白内障在摘除白内障后,后囊膜完整,可一期植入人工晶状体。
(2)急性外伤引起白内障,伴眼内组织损伤,则应在清创缝合术后,待局部情况完全稳定后,眼球可承受再次手术创伤时,再考虑人工晶状体二期植入。
(3)外伤性白内障术后,后囊膜破裂不完整,虹膜缺损或眼前节结构紊乱,但视功能尚好者,可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入。
(4)对于儿童外伤性白内障手术后的人工晶状体植入,应该谨慎选择。对年龄大、局部条件好的可试行人工晶状体植入术。
(5)外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑,虹膜广泛粘连或缺损,房角粘连,玻璃体高度混浊,眼底损伤等严重影响视功能者,不宜进行人工晶状体植入术。 |
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