医学博士的病例--卵黄囊瘤

真**福

病史

因“下腹持续胀痛1天”于4月17日入院，行B超提示“盆腔内子宫上方见大小128*87mm,部分边界不清，大部分为不均质等低回声区，小部分无回声及增强回声CDFI：显示其内见血流信号，盆腔内见33mm的无回声区。心电图正常，腹部B超右侧胸腔少量积液，肝胆胰脾肾未见异常。血常规，尿常规，肝肾功，电解质未见异常。CA125:37U/L，泌乳素，黄体生成素，促卵泡素，睾酮。雌二醇，孕酮均正常。AFP”1627U/L.于4月19日在全麻下行剖腹探查术，见部分大网膜与原腹膜切口粘连腹腔内见淡黄色微浑浊的腹水约300ml,子宫前位，常大，活动，左附件缺如，右卵巢囊实性增大约10*8*8cm，水肿明显与右侧输卵管一并扭转450度，蒂部扭转较疏松，仔细检查由输卵管及卵巢无明显坏死及破口，小心复位右附件，并将其拿出腹腔外，卵巢上未见明显外观正常卵巢组织，放纱垫保护切口完整剥除卵巢组织，色红质硬，瘤体内见脂肪毛发，其内有约3*1.5*1cm的紫红色结节，质脆，将剥除组织送冰冻切片：畸胎瘤伴恶性成分，术后病理：右卵巢考虑生殖细胞来源恶性肿瘤，合并成熟畸胎瘤，其他未见肿瘤累及，免疫组化：AFP灶性（+），CK(+++),PLAP(+),EMA(-),CD30(-).行患侧附件+子宫次全切+部分大网膜切除术，术后抗感染，术后第五天行BEP方案（博来霉素30mg,依托泊苷500mg,奈达铂150mg）化疗，化疗反应轻，化疗后水化2天，出院。出院后第3天行博来霉素30mg肌注。
过去史：10年前左侧卵巢患成熟畸胎瘤，行左侧附件切除术。
第一次住院辅助检查：
病理报告：
肉眼所见：次全子宫一个，8*7*5cm,腔深6cm,内膜0.2cm,肌壁1.5cm，灰褐色包快一个，已剖开，直径约8cm,有出血，坏死，质软，表面见输卵管，长约8cm,直径1cm。另见网膜组织一块，30*15cm，未扪及明显结节。另一袋内：见已剖开的囊性包快一个，直径8cm，腔内可见毛发及皮质，壁厚处2cm。囊壁可们及骨样组织。另见冰盒2个，其内分别见灰白色组织，共14盒。
病理诊断：右卵巢考虑生殖细胞来源恶性肿瘤，合并成熟畸胎瘤，其他未见肿瘤累及，免疫组化：AFP灶性（+），CK(+++),PLAP(+),EMA(-),CD30(-).补充诊断：（右卵巢）卵黄囊瘤，合并成熟性囊性畸胎瘤。
胸片：心肺未见异常，左肋膈角少许胸膜增厚。
B超：右侧胸腔少量积液，肝胆胰脾肾未见异常。

治疗经过:每间隔21天行BEP方案化疗一次，方案同前，目前为止，完成了4个BEP化疗，化疗骨髓抑制轻，有脱发，无其他明显的副作用。第二次化疗钱AFP24.2U/L，第三次化疗前AFP4.8U/L，第四次化疗前AFP5.2U/L.