鞍区占位伴肿瘤卒中一例，怀疑生长激素垂体腺瘤

k****6

　　1.一般情况：患者男，48岁，既往体健，饮食睡眠良好，二便正常。
　　2.主诉：主因手足增大10余年，视力下降1个月入院。
　　3.简要病史：缘于入院前10余年患者无意间发现手足肥厚增大，原有鞋子不能穿，未在意未诊治。入院前1个月，患者突发头痛，经当地诊所给予口服药物治疗，具体药物不详，头痛持续2小时后缓解，随后出现视力下降，在当地诊所给予输液治疗，具体药物不详，未见好转。于入院前4天就诊于某部队医院，查头颅MRI提示鞍区占位伴瘤内出血。为求进一步诊治来我院。患病来无发热、抽搐、肢体活动障碍及意识障碍。
　　4.查体：神清语利，头无畸形，毛发无稀疏脱落，无面瘫，双瞳孔等大等圆，直间接对光反射灵敏，视力粗测下降，无明显视野缺损，耳无异常，鼻头稍大，鼻腔通畅，口唇肥厚，张口无受限，伸舌居中，舌体肥大，咽后壁观察稍困难。颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢脊柱无畸形，双手双足宽大肥厚，指趾粗短。四肢肌力v级，肌张力正常。无皮肤感觉减退区，各腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
　　5.辅助检查：头颅MRI及冠位CT扫描如下。
　　6.初步诊断：
　　　　鞍区占位  
　　　　⑴垂体腺瘤（生长激素型）？
　　　　⑵瘤卒中。
　　7.讨论：
　　　　①诊断应该比较靠谱吧？
　　　　②需要注意的鉴别诊断？
　　　　③需要完善的辅助检查？
　　　　④这个病例手术是肯定的了，选择何种术式比较好？开颅ｏｒ经鼻蝶？
　　　　⑤术中注意哪些情况？
　　　　⑥术后需要严密观察哪些情况？
　　　　⑦顺道谈谈垂体腺瘤最新诊治进展吧？

k****6

占楼补充内容

z****y

期待楼主继续！虽然回复不多，但是还是希望楼主继续！

e****8

回复 3# zhbwxy
欢迎彪哥来此。
这个病例结合头颅MRI、患者体征，诊断首先考虑：生长激素型垂体瘤。不知检查生长激素的结果如何。手术考虑经鼻蝶入路显微镜下切除肿瘤，如果用神经内镜下切除可能能切除得更彻底些，尤其是突入鞍上的那部分。另外鞍上那部分临近功能区，可能会影响到内分泌功能，术后密切注意电解质及尿量，围手术期宜激素使用。