发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4024|回复: 1
打印 上一主题 下一主题

[病案讨论] 特发性肺纤维化

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2011-7-20 22:27 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 74 岁
  • 主诉: 慢性咳嗽、咳痰、气喘20余年,加重1月
  • 现病史: 患者有慢性咳嗽、咳痰、气喘20余年,冬春季节加重,症状逐年进展,未明确诊断过,2009年住院曾怀疑过“间质性肺病”,后来咳嗽逐渐明显,上楼时加重,2009年因三度房室传导阻滞,安装了心脏起搏器,术后身体状况良好,无不适,此次入院前一个月咳嗽、咳痰、气喘明显加重,伴有间断发热,院外输液,体温已正常,咳嗽气紧仍不缓解。自发病以来,精神食欲欠佳,大小便正常。
  • 既往史: 否认肝炎结核糖尿病及高血压等病史,无手术外伤史及输血史,对青霉素过敏
  • 体格检查: 生命体征平稳,气喘貌,口唇紫绀,全身皮肤及粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺可闻及明显的爆裂音,腹部(-),双下肢无水肿
  • 辅助检查: 肺功能测定:弥散功能明显减低,FEV1:53.8%预计值,FEV1/FVC:83.48;WBC正常,CRP2.4mg/L,血气分析:PaCO2:37mmHg,PaO2:53mmHg,PH7.42 CA-199:30.17 NSE:21.85 CYFRA21-1:6.03 CA72-4:8.09 免疫球蛋白,抗链“O”反应,类风湿因子,补体C3 、C4,血沉,抗ANA系列均阴性。肺高分辨CT显示:两肺网格状影
  • 初步诊断: 间质性肺疾病
  • 诊断依据: 病史+临床表现+辅助检查
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 目前使用的治疗方案:甲强龙 40mg 静点;氨曲南 2.0 Bid 静点;泮托拉唑 40mg Bid 静点;氨溴索 特布他林 氧化雾化
  • 讨论内容: 此患者的可能诊断及诊疗?
    抗生素有无使用的必要?
    需要完善的辅助检查有哪些?
  • 马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

    x

    评分

    参与人数 1专业分 +1 收起 理由
    cyx4756燕南飞 + 1 感谢提供病例

    查看全部评分

    2# 沙发
    发表于 2011-7-21 16:06 | 只看该作者
    很好的病例。从病史和影像学分析。比较支持楼主的诊断。肺间质纤维化的治疗是比较棘手的。主要看有没有合并近期感染。对于改善肺功能没什么好的办法。糖皮质激素是比较肯定的治疗收到。如果合并感染,需要行系统的痰培养选择敏感抗生素。加强化痰和雾化治疗。感觉甲强龙四十毫克量偏少了些。可以加到40mgBID. 另外如果有条件和患者一般情况允许的情况下,可行纤只镜灌洗。
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

    GMT+8, 2024-5-15 12:22

    Powered by Discuz! X3.1

    © 2001-2013 Comsenz Inc.