胫骨股骨骨折延迟愈合的病例汇聚

l****5 · 发表于 2011-7-17 21:06

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近年来，本人一直关注胫骨股骨骨折采用髓内钉骨折术后的愈合情况，关注骨折延迟愈合和骨不连的情况，希望有这样病例的广大通道，不吝提供你们的资料，一同分享，一同讨论，也希望吧你们对具体病例的后续处理措施及愈合，与大家一块分享。最好是能够提供你们所做的病例数及出现骨折延迟愈合和骨不连的病例数，一道统计看看发生率究竟是多少，作为爱爱医的数据发布，也希望斑竹开个版专门讨论此问题，谢谢咯

c****2 · 发表于 2011-7-17 21:19

想法很好，希望大家积极支持

t****5 · 发表于 2011-7-17 22:07

希望楼主能够选择一两例经典病例主持一次读片会，将汇总的结果与大家讨论分享，期待您的精彩

l****5 · 发表于 2011-7-17 23:24

谢谢楼主支持：我一组初步统计数据供参考：

对2005年11月到2010年9月间我院收治的48例使用交锁髓内钉内固定的胫骨骨折病例进行回顾性分析：男37例, 女11例,右侧23例，左侧26例，年龄19~ 74例, 30~50岁得29例;胫骨中上段12肢, 中段20 肢, 中下段16，多段骨折11肢。胫骨闭合骨折32肢, 开放骨折16肢, 手术采用闭合、小切口或有限切开复位, 用三维瞄准器锁定骨折远近端。结果：29例随访32胫骨, 平均随访15~28个月, 胫骨发生延迟愈合采取去除一端锁定动力化15例，动力化后获得随访骨折愈合的8例，骨折愈合时间18~35月，骨不连3例;经过二期植骨继续髓内钉固定1例，植骨幷改用动静力交换型胫骨髓内钉内固定，术后3月常规去除远端静力锁定，完全负重行走，骨折愈合，骨折愈合时间为8~10月。交锁髓内钉治疗四肢长骨骨折在临床上得到了广泛的应用, 它具有手术创伤小、操作简便、固定牢靠、肢体功能恢复快等优点。但近年来, 对使用静力型交锁髓内钉后出现的骨延迟愈合、骨不连有不少。局部血供差和力遮挡是静力型交锁髓内钉所致骨延迟愈合甚至骨不连的主要原因；动力化是目前多数医院解决这一难题的唯一可实施的方法，不能有效降低骨延迟愈合不连的发生。

作者设计了一种新型动静力交换型胫骨髓内钉：即将普通髓内钉主钉远端近侧冠状面普通锁孔改为与主钉平行的椭圆形锁孔，再在远端两锁孔之间矢状面增加一滑动锁孔，远端近侧冠状面椭圆形动力锁孔比远端矢状面滑动锁孔长，保留远端远侧冠状面普通锁孔，但是需要将此孔移向远端以缩小髓内钉最远端锁钉孔与顶尖的距离，髓内钉近端不变，由一个椭圆形锁孔和一个普通锁孔构成。早期静力固定，骨折愈合过程中获得相对稳定后，去除最远端静力钉，在有远端矢状面和冠状面两锁钉钉固定下，通过远端矢状面动力孔动力化，以增加骨折端的**，促进骨折愈合。（如图1图2示）：

图1

图2
改进的静动力交换交锁髓内钉，提供了静力态固定与动力态固定相结合，符合骨折愈合的力学环境，能够**骨痂生长，促进骨折愈合。设计长度不同的滑动孔，根据骨折短缩情况，分时段动力化，顺序取出承受扭转负载和剪切力的锁钉，有效避免锁钉断裂。
静动力交换型髓内钉不会产生严重的骨折移位和肢体短缩，却能增加有利于骨折愈合的应力传导，对骨折愈合极为有利. 其在结构上的双滑动孔设计，不改变主钉及锁钉的力学性能，可分次取出锁钉缩短锁钉的工作时间，避免锁钉发生疲劳断裂，动力加压过程中始终有锁钉对主钉滑动进行限制，能有效避免髓内钉退出或突破胫骨远端进入踝关节等危险。静动力交换交锁髓内钉设计的矢状面锁钉，可有效防止因胫骨远端髓腔显著增粗存在的冠状面摆动。促进骨折愈合，防止骨折延迟愈合或骨不连，免除了再次手术治疗骨不连，减少患者痛苦，减轻经济负担，。对于较为稳定的胫骨中下段骨折，也可不锁定矢状位螺钉，也就是相当于未使用阻挡钉，回归普通髓内钉，实现一钉多用。
本设计静动力交换型交锁髓内钉的运用,能够很好地治疗胫骨超远段骨折,避免
使用切开复位钢板固定,有效防止术后皮肤坏死,骨外露,骨髓炎等并发症的发生,能够解决目前困扰创伤骨科医生的非切开不能固定胫骨远段这一大难题。
静力型髓内钉不在是治疗胫骨干骨折金标准，其设计及力学性能有待改进及进一步评价，胫骨下1/4骨折不再是髓内钉治疗的禁忌症，静动力交换型髓内钉也许是一种可行的选择。

l****5 · 发表于 2011-7-19 00:20

希望朋友们响应一下号召，传你们的胫骨股骨髓内钉内固定术后骨折延迟愈合或者骨不连的病例的后期治疗情况分享一下。

t****5 · 发表于 2011-7-19 11:07

我有一例骨不连的病例，明天收集资料后，上传分享

l****5 · 发表于 2011-7-19 17:35

谢谢tank929145的大力支持。

d****4 · 发表于 2011-7-19 21:55

我以前有呢，就是没有留下资料，近一年来我们做的还没有这样的病例，对不起哈！！
希望大家多多支持，鄙人期待中。。。。。

x****h · 发表于 2011-7-22 21:05

学习中，我是中医骨伤科的小大夫

l****5 · 发表于 2011-7-22 23:29

这是一例胫腓骨骨折行胫骨骨折交锁髓内钉内固定的病例，骨折术后8月骨折未愈合，动力化后7月，骨折端出现肥大性骨痂，说明骨折端学运良好，有骨痂形成的条件，之所以形成肥大性骨痂，是骨折端不稳定所致，骨折端动力化后下沉多，超过一颗锁定的位置，腓骨固定的钢板微弯，有短板的危险，现住患者部分负重，避免腓骨接骨板断裂。

2010-09-21

2010-09-29

2010-12-09

2010-12-30

2011-09-19

2011-07-14

d****4 · 发表于 2011-7-23 22:37

髓内钉治疗胫骨骨折是有指针的，不是所有的都可以用哦。
胫骨中上段骨折，髓内钉固定，不能解决断端微动的。适应症是在胫骨中段及中下段骨折。（髓腔狭窄处及以下）。个人认为！

z****4 · 发表于 2011-7-24 08:10

能否加些描述啊

厚***1 · 发表于 2011-7-24 15:47

这是一例胫腓骨骨折行胫骨骨折交锁髓内钉内固定的病例，骨折术后8月骨折未愈合，动力化后7月，骨折端出现肥 ...
liutao200515 发表于 2011-7-22 23:29

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典型的对内固定原理理解不透，请多对骨折间——1、应力，2、牢固固定和生物固定。问题好好加强认识。
胫腓骨两种固定方式矛盾，腓骨内固定无必要！

l****5 · 发表于 2012-11-5 16:25

最近***里有了这样的病例几例，大家也进行了广泛的谈论，大家可以查看一下，也把你们的病例分享一下，谢谢

l****5 · 发表于 2012-11-5 16:26

最近***里有了这样的病例几例，大家也进行了广泛的谈论，大家可以查看一下，也把你们的病例分享一下，谢谢

[病例讨论] 胫骨股骨骨折延迟愈合的病例汇聚

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