反复发热伴头痛10余天

c****a

患者，女性，48岁，因反复发热伴头痛十多天来我院就诊。既往体健。
患者于十多天前，无明显诱因开始出现发热，自测体温38度，无畏寒、全身皮肤未见皮疹，无淋巴结肿大，但巩膜轻度黄染，且伴有头痛，偏头痛，以前额为主。偶有轻咳，无痰。当时在我院门诊治疗，拟上感，给青霉素类、头孢类抗生素抗炎，利巴韦林抗病毒治疗，效果欠佳。仍有发热，午后出现一次、以后多是夜间及早上出现发热。最高体温高达39.5。出现发热后，头痛更剧烈。同时伴有j畏寒、无恶心、呕吐，查血常规除了中度贫血，余项未见异常。B超未见异常。胸片未见异常。血生化示有谷草，谷丙转氨酶增高，尿素氮，肌酐轻度偏低，其它项未见异常。现请教各位，对这种不明原因发热有什么见解。对于不明原因发热，我们也有考虑传染病的可能，也用了两天阿奇抗炎。还是没什么效果。

c****飞

需要考虑几方面的问题
1.肝功能异常，B超有时候不一定能够解决问题，再说患者有黄疸表现。所以胆道感染还是不能排除。建议复查或者上腹部CT检查。
2.发热伴呕吐，也需要考虑中枢感染。系统的神经系统检查和必要的辅助检查如脑电图，腰穿等
3.其他发热相关疾病，泌尿系、传染性疾病如伤寒、副伤寒、
4免疫性疾病。如风湿性疾病等。
尽可能完善辅助检查和细心的体查。

凌*枫

恙虫病，发热广东这边多见，

c****a

回复 3# 凌影枫


    昨天做了斐达试验，疟原虫检查无异常。

c****a

回复 2# cyx4756燕南飞
患者昨天晚上再次出现一次低热后，今天未再出现。但仍觉得头痛厉害且昨天夜里还出现中上腹痛（当时查体除了右上腹压痛无反跳痛，肌紧张，肝区，胆囊区无压痛）无恶心，呕吐，无腹泻，今天查了头颅CT，再次复查B超，还做了斐达试验，疟原虫检查都无异常。有的医生认为，患者只是营养不良引起的。应该加强营养。就建议停用所有的抗生素。今天就只用了奥美拉唑，能量合剂，还有脂肪乳治疗，效果如何，还要看明天查房了解病人的情况后才知道。

c****飞

回复 5# chenzxia


    单纯的营养不良也不可能导致长期的发热。

k****k

患者有黄染，肝区或胆道一定有问题。48岁女性，贫血，月经怎么样？脑膜**征？先发热才头疼，体温39度多头疼剧烈，是否发热导致的头疼。治疗过程中出现腹痛，结合患者黄染，是否考虑肝内脓肿？为什么说患者是营养不良？楼主没有提供患者的食欲及二便情况。

c****a

回复 6# cyx4756燕南飞


    患者第二天早上即20/7出现一次低热（37.7）后，直到今天都没有再出现发热但仍有头痛，脂肪乳用了一天后，改用脑活素以及参脉，其余同前。近二天还开了中药辅助治疗。患者诉有病情好转。但查看患者，近些时间，老是对外面的事物漠不关心，老是有点垂头丧气的感觉。也可能是抑制症吧

c****a

回复 7# kkcykk


    后来也做了个胸腹部CT无异常。患者患病以来，胃纳尚可（一餐一碗饭）。睡眠，大小便都正常，近期体重无明显改变。45岁已绝经。绝经后无**不规则流血史。
昨天还复查了肝功能，谷丙、谷草还是偏高，其余无异常。乙肝两对半也是正常的。患者有发热、伴巩膜黄疸以及消化道症状，肝功能有损害，可不可以考虑“急性病毒性肝炎”呢？有的医生还是认为加强营养为主，必要时可护肝治疗。

x****o

这些天怎么样了?期待中

k****k

回复 9# chenzxia


    做个磁共振看看

h****y

头CT有问题吗？有没有结脑的可能？

J****8

不会是药物热吧

a****e

怎么没下文了呢？血常规细胞分类什么情况，黄疸什么类型，不要只说转氨酶，胆红素也说说啊

h****4

布鲁菌病          布鲁菌病                布鲁菌病

s****n

药物热也不能排除，