虚心请教：左肩臂间歇性疼痛一周

y****u

女性，58岁，工人

主诉：左肩臂间歇性疼痛一周

现病史：一周前患者夜眠时未关窗户，于晨起时出现左肩背部疼痛并向臂部放射，无麻木，自行将头颈部垂放于床沿和拔罐后，疼痛稍减轻，但过后亦复发，故来诊。现症见：左肩背部疼痛，部位较深，呈一弯一弯痛，可向臂部后侧呈线性放射，当骑车扶车把时臂部疼痛明显，有时肩背部与臂部疼痛交替发作，疼痛难忍，以夜间为甚，影响睡眠，不敢左侧卧位

既往史：高血压病史

体格检查：颈椎无侧弯，颈部活动受限，前屈15度，后伸10度，左右侧屈10度，左右旋转15度，头颈部向各个方位活动时，均可使背部疼痛加重，病出现左臂放射性麻木，复位后缓解，项背肌紧张，颈项部无明显压痛，左背上部、小菱形肌及冈下肌处可及局限性压痛，无放射痛，双侧颈椎牵拉试验、叩击试验均阴性，左肩关节上举略受限，左手绕过头顶不能够摸到对侧耳朵，肩关节余活动度正常，抗阻试验阴性。

颈椎X线示：颈椎椎体前轻度骨质增生，C45、56、67椎间孔狭窄

初步诊断：颈椎病？

治疗经过：给予地米风湿宁维生素B等混合液10毫升，在背部压痛点局部注射1次后，肩背部疼痛明显减轻，上臂部疼痛未缓解，此后增加C34、45、56棘突左侧局部注射，但上臂部疼痛未见明显缓解，反而在第4次时左肩臂疼痛加重，伴左上肢持续性麻木，配合口服甲钴胺胶囊，全天麻胶囊，颈椎牵引、手法治疗目前已治疗15次，肩臂部疼痛隐痛，能够忍受，但仍有持续性臂部发麻，手指发木。

请教各位老师，1、以“颈椎病”定诊断是否确切？还是“肩臂疼痛综合症”等？2、患者有受凉史，背部疼痛，压痛，可否考虑“背部肌筋膜炎”？3、为何骑车扶车把时会引起肩臂部疼痛麻木呢？是什么原因?4、用什么方法可以解决肩臂疼痛，上肢的麻木？诚谢！

江**花

女性，58岁，工人主诉：左肩臂间歇性疼痛一周现病史：一周前患者夜眠时未关窗户，于晨起时出现左肩背部疼痛 ...
yongliangfu 发表于 2011-7-14 19:25

                               
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——此病例值得诸位爱友进行讨论，希望能够踊跃发表自己的高见，对言之有物者将给予鲜花或积分奖励

针***下

1、以“颈椎病”定诊断是否确切？还是“肩臂疼痛综合症”等？
答：可以诊断颈椎病，颈椎X线示：颈椎椎体前轻度骨质增生，C45、56、67椎间孔狭窄这就是颈椎病当中的其中一种.无可置疑. 肩臂疼痛综合症包括的范围太大，所有引起肩背疼痛的病因都可以以此来说，此名不具体，本人认为还应该以解剖结构来命名为好.
2、患者有受凉史，背部疼痛，压痛，可否考虑“背部肌筋膜炎，我还暂时不考虑这个 有时候是某些病的牵扯疼 棘上韧带 肩胛提肌 前斜角肌 菱形肌等的损伤时，头颈部向各个方位活动时，均可使背部疼痛加重再说它也不会引起姿势性的手麻吧！
3、为何骑车扶车把时会引起肩臂部疼痛麻木呢？是什么原因?
关于这个问题你除了考虑C45、56、67椎间孔狭窄可以引起外还应该考虑是哪些肌肉损伤导致压迫臂丛神经 就此姿势引起手麻而言本人考虑 岗上肌损伤 前斜角肌损伤  岗下肌损伤 大圆肌 小园肌损伤等
4、用什么方法可以解决肩臂疼痛，上肢的麻木？
其实方法也不定 本人喜欢用小针刀颈背部疼痛可以松解棘上韧带 头夹肌 横突后结节  颈肩部可以松解肩胛提肌 前斜角肌 岗上肌 大圆肌 手法复位 不过此病本人经验是先用小针刀松解大圆肌起止点来解除骑车是的手麻症状的
先写这些 这是本人对此病的一点看法 有不对的希望老师们给予指正 写了这么多希望给点积分
增加点权限好多学点知识 先谢谢了！

江**花

1、以“颈椎病”定诊断是否确切？还是“肩臂疼痛综合症”等？
答：可以诊断颈椎病，颈椎X线示：颈椎椎体前 ...
针刀行天下 发表于 2011-7-14 23:05

                               
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——感谢您热心帮助其他会员解决问题！低分会员，积分鼓励。希望以后多加参与。在麻醉和疼痛版形成疼痛爱好者的交流园地。对颈肩腰腿疼以及脊柱源性疼痛等涉及疼痛的领域进行专业性的学术探讨。在探讨中相互学习。共同提高。使我们的麻醉和疼痛版这一交流平台越办越好。

痴*猫

我觉得还是考虑颈椎病（C45、56、67椎间孔狭窄),
头颈部向各个方位活动时，均可使背部疼痛加重，病出现左臂放射性麻木，复位后缓解.这无疑就是在做椎间孔挤压实验（+）

w****y

空调病！！

y****u

1、以“颈椎病”定诊断是否确切？还是“肩臂疼痛综合症”等？
答：可以诊断颈椎病，颈椎X线示：颈椎椎体前 ...
针刀行天下 发表于 2011-7-14 23:05

                               
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    谢谢老师认真的分析和解答！

诗*

回复 1# yongliangfu


   

用什么方法可以解决肩臂疼痛，上肢的麻木？诚谢！

有可能是颈肩综合症

神经根型颈椎病颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、

患侧颈部肌肉痉挛，在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。

（1）  风寒侵袭
主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，得暖或抚摸则痛减，多为肩周炎早期。

主证分析：肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利，不通则痛，故见肩部疼痛，因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。为寒邪在肌表之征。
治则：祛风散寒，通络止痛。
　　方药：蠲痹汤加减。
羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，乳香10g，甘草6g。全虫12g，细辛6g，  丹参15g，生姜12g
－天一剂连服七剂

（2）宣氏压痛点推拿
中药外敷 ：川乌30 草乌30 肉桂30 干姜30 樟脑30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20  马钱子50 细辛30 川芎15
以上药合打粉，每次50克高度酒和醋各半调至糊状，贴敷于肩部疼痛部位及颈椎疼痛处，TDP烤60分钟，一般一贴即见明显效果，每天一贴7天一疗程。 (马钱子可上淘宝买)              臂部发麻，手指发木。
谨供参考

我****刚

考虑为颈椎病急性发作（诱因颈肩部筋膜受凉紧张），我就见过很多颈椎病致手麻骑车时加重的，原因没考虑过

a****4

回复 1# yongliangfu


    查了心电图没有，要排除心绞痛。如果没有，考虑颈椎病！

y****3

有没有排除肿瘤引起的疼痛？
经过治疗好转后加重，高度怀疑转移癌。此例病人十分像肿瘤引起的

浩*

看主诉考虑是颈椎病！C4567主要支配上肢桡侧感觉障碍。主要针对颈椎处理效果不错。如果只处理支配区效果可能比较差。

c****c

我也看见过一例类似的，考虑过很多诊断，几个医生诊断各不相同，多种方法治疗稍好转，患者不能耐受牵引、肾功能差不便用药，病情久不能愈，唯推拿可缓解。最后诊断：颈椎病。
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此消息发自android版爱爱医

z****3

可考虑左T1~2脊神经后支卡压综合征，具体治疗方法用手法复位加局部脊神经后支阻滞

刘****5

我认为还是颈椎病造成的，是由于椎间盘的病变引起。在2014年11月的时候遇到类似病患。女性，62岁，退休工人。右肩臂间歇性疼痛1周，出现右肩背部疼痛并向臂部放射现象，晚间尤甚，不敢侧卧睡。当时去医院疼痛科检查诊断为斜方肌炎，用药无效。后做CT提示C3C4，C4C5椎间盘突出。理疗略有缓解但不持续。后经手法推拿，第一次效果还行，疼痛减轻很多，但之后几次就没什么进展甚至有反弹现象，又考虑到几种治疗方案，当时也是一筹莫展。最后，吃了《藤黄健骨丸》2盒，居然治好了。