请教各位精神科大夫

z****e

我有一个亲戚，女，22岁，近一年来出现脾气暴躁，自述有幻听、平时偶有自言自语，生活极不规律可以几天不睡觉（看电视或玩电脑）懒散，可以好多天不洗澡。看了两次病，一次是个心理医生，一次是精神科，都诊断为精神分裂症，现在口服奥氮平每天10mg，第6天，自述幻听有所减轻，但仍然容易发脾气、骂人。晚上睡眠不好，睡几个小时就醒了，然后就要发脾气，说心理不舒服。请问：1奥氮平的剂量需要增加吗？
2奥氮平有没有导致胸闷的副作用？（说明书上说嗜睡，可她根本没有，只是第一天有一点，后来就越来越精神）
3如果在家治疗不好，到什么地方住院比较好（诊疗水平、服务态度和医院环境综合考虑）
最后另请大家给一些好的建议，谢谢大家！

s****1

患者的病情提供的不够详细，奥氮平片价格偏高点，而且容易导致体重增加明显，建议去精神科的医院综合治疗

z****e

内容谢谢楼上的回答，目前并不知道自己的病情，她的家人也想尽量在家治疗

孙*飞

病史提供的不是很详细，特别是精神症状。就目前病史来说，我认为诊断精神分裂症有待商榷，仅仅只有幻听和行为异常（主要是兴奋征），是否可以诊断为：带有精神病性的躁狂症？但也不排除精神分裂症，需要鉴别。
    回答问题1：奥氮平可以继续加量，它具有一定的镇静作用，又可抗精神病治疗。可佐以心境稳定剂。
            2：可以引起胸闷，有一定的心脏毒性。该患者胸闷是否是其他症状引起？需进一步检查和观察。
            3：建议去专科医院住院治疗，估计效果尚好。
    以上是个人看法，不到之处，请谅解，指正！

z****e

病史提供的不是很详细，特别是精神症状。就目前病史来说，我认为诊断精神分裂症有待商榷，仅仅只有幻听和行 ...
孙龙飞 发表于 2011-7-16 12:31

                               
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    感谢你的详细解答，目前患者因为在外旅游，生活不规律，休息不好，现在情绪控制不好，今天已经回家了。奥氮平要怎么加量，5mg还是10mg。胸闷没吃药前就有了，心电图窦不齐。

孙*飞

回复 5# zyh6667e


    鉴于患者也回家，去专科医院系统的精神检查，最好能住院治疗。
  奥氮平先加5MG为佳，可根据病情加至20MG每天，并使用一段时间，若无效则换药。纯属个人意见，去专科医院治疗，听从医生的治疗为好。

爱**义

诊断精神分裂症应该没问题，躁狂的患者不会变的不洗澡，更不会懒散。既然选用奥氮平就继续加量吧。青年人容易有心律不齐，但治疗过程中需要检测心电图变化。

h****1

根据家属供史，到目前诊断还是不明确，更何谈治疗，看病不能你们这样，网上问问，资料查查，说明书看看，不然要我们医生和医院什么用。医生最怕的是一知半解，半桶水，犹豫不决，主观性太强的病人和家属。如果你的亲戚还是这样给病人看病的话，我可以告诉你，只会越来越严重，到最后懊的肠都发青。

r****8

家属提供的病史不是很详细，但就现在的病史看应该是个：精神分裂症，目前你只用了奥氮平是肯定不行的，最好的方法是到门诊坚持治疗，或住院治疗，患者是肯定不愿住院的，主要是你们家属怎么看，精神分裂症的治疗注重首次发病的治疗，若错过了首次治疗，那就只能一辈子都吃药治疗了，现在
1.建议劝你们亲戚住院治疗，首先要消除幻觉、妄想，改善睡眠，才能一点点好起来。
2.药物方面，考虑奥氮平加量或换药（阿立哌唑，利培酮），附予***（艾司唑仑、**），
3.建立良好的生活习惯，进一步进行心理治疗，改善认知。

r****8

具体住院医院，你们若在云南，就近找一家二级以上专科医院就行，关键在于家属及患者多与主管医师沟通，我想一般的精神科医生就能解决好，不一定非要上昆明医学院附属医院住院（云南最强），可以去让专家看看，

g****0

用贵药只是有钱多而，我认为药其实只要对症就有效了吧，奥氮平太贵了，以后一辈子这样吃，亿万富翁都变农民。

s****l

女性患者还是要注意体重增加的问题,少用奥氮平,可以用些阿理派蹉.定期监测血糖,可以加用丙戊酸钠

冰*心

回复 1# zyh6667e


   如果睡觉不好，可以辅助***改善夜眠！精神科药物还是需要专业人士调整，自己不要随意加减，对康复没有好处。而且容易出现副作用。

酒**桑

回复 1# zyh6667e

   还是去精神科质询下精神科医生，要是家庭条件可以考虑奥氮平剂量增加，且副作用较轻，要是家庭条件有限，科考虑“利培酮”。。。

b****0

看了楼上几位的恢复，我想说下个人见解：首先诊断问题，如果是持续1年的病程，S的可能性大，且就病史描述，M的病人不会出现懒散等隐性症状，不过在此不敢妄自菲薄，还是去专科医院就诊较好，再有，我想阐明一个观点，“门诊治疗的效率”！在我院，很多在门诊治疗的患者，病程迁延，多年不愈，我有一些个人见解，在家服药：1不能准确向大夫描述症状，导致不能及时调整用药，2不能及时判断药物毒副作用，不是大夫不敢给你加量，就是出现反应自己未察觉，其实就嗜睡这种副作用来说，在精神科是非常小的副作用，所以还是建议去专科医院住院治疗。再回答您比较关注的几个问题
1奥氮平的剂量需要增加吗？奥氮平一般治疗剂量为20mg/日，如果您家人一直服用将近1年都不见效果，可以考虑加量或者换药
2奥氮平有没有导致胸闷的副作用？奥氮平是多受体阻滞剂，仅次于氯氮平，对心血管肯定有副作用，其次奥氮平还有个明显的副作用就是内分泌功能紊乱，大家所说的肥胖只是一个表现，主要还是会引起血糖升高，所以需在监测下服用。
3如果在家治疗不好，到什么地方住院比较好。本人在省级专科医院，见了很多在小医院，私人医院，所谓的专科医院就诊无效的患者，比较痛恨这些医院，他们不会遵循精神科治疗准则，很简单的例子，只要是精神病患者，就首用氯氮平，这在治疗规则中是个很大的禁忌，要不就是很多种类的药物合用，不到万不得已，不建议这样，所以，还是建议去正规专科治疗。
希望对你有所帮助！

h****a

回复 15# bihao110


    何不食肉糜！
   小医院有小医院的难处，有些大夫不按常规出牌，有时候是迫不得已。很多时候病人来了没几天，家属见了没效果就嚷嚷转院，有素质的还能讲的通，有些家里实在太穷，我去接过几次病人，家里穷的惨不忍睹。
  我接触过很多基层医院，氯丙嗪，奋乃静，舒必利都是首选药物呢，用二代药物都要跟家属沟通好才行。

杏**霏

病史不够详细，无法判定，建议专科医院就诊，最好住院，如真如上诊断，必须住院治疗。据家庭治疗的结果，大部分效果不佳

g****7

精神病人家属的典范。但凡家里有精神病人不到控制不了是不会想到送医院治疗，却不知这样是拖累病人，也拖累了家庭。再这样拖下去病人算是废了。
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此消息发自android版爱爱医

医**医

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