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（1号 男性45岁，乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周，有乙肝病史。诊断慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期），脾功能亢进， 自发性腹膜炎

鉴别： 1 其他肝硬化；酒精性肝硬化；药物性肝损害

2 引起腹水的其他疾病：肿瘤，结核性腹膜炎

进一步;1 尿常规，大便常规，大便隐血，肾功能，电解质、血气分析、血氨

2 AFP 3 丙肝病毒标记物 4 B CT

治疗：1 一般：高热易消化优质蛋白，软食 2 抗菌药物，抗病毒治疗；

3 腹水治疗：限纳，利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液 4 保肝及对症

（2号 男性18岁，乏力、纳差、恶心2周，皮肤、巩膜黄染1周。诊断：甲型病毒性肝炎 2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。溶血性黄疸：肝外阻塞性黄疸 3 其他类病毒性肝炎 4 急性胃肠炎 进一步检查：尿常规，大便常规，肾功能，电解质，凝血功能乙丙丁戊肝炎病毒免疫标志物.腹部B超。

.治疗原则一般治疗：注意休息、营养、严禁饮酒，避免肝损害药物等。门诊随访 保肝及对症支持治疗。

（3号男孩7岁，发热6天，咳嗽5天。阿莫西林治疗无效。诊断：肺炎支原体肺炎 鉴别：支气管炎病毒性肺炎 细菌或真菌性肺炎 结核

一步 1 血沉或痰细菌培养 2 支原体抗体 3 血生化 4 CT或支气管镜

治疗：病原治疗：大环内酯类2 对症：降温，化痰，雾化

3 一般：合理饮食，隔离防交叉感染 4 并发症治疗：如肝、心损害

（4号）男孩11月，发热、咳嗽3天。诊断：支气管肺炎 鉴别：急性支气管炎 支气管异物 肺结核

一步：X线 血气分析及血清电解质 病原学检查

治疗：1 一般：合理饮食，交换体味，维持水电解质平衡

2 抗生素：青霉素或头孢菌素类 3 对症：化痰，雾化，吸氧 4 并发症治疗

（5号）男孩8月，因发热、腹泻2天入院。诊断小儿腹泻（轮状病毒肠炎?) 重度脱水 鉴别：细菌性腹泻 急性坏死性肠炎 生理性腹泻 肠吸收功能障碍 进一步电解质、血气分析 病原学检查

治疗：1 饮食疗法 2 液体疗法：定量定性定速，纠正酸中毒，补钾、钙、镁

3 肠道微生态：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌 4 肠黏膜保护剂 5 慎用抗生素和止泻剂 6 补锌治疗

（6号）男孩1岁6个月，发热、呕吐2天，惊厥2天。诊断：化脓性脑膜炎鉴别：病毒性脑膜炎 结核性 隐球菌性脑炎

进一步：脑脊液 影像学ct或mri 血生化 病原学检查 治疗：第三代头孢菌素

对症：降低颅压 一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡短期糖皮质

（7号）女孩7天，发热2天，皮疹1天。诊断：风疹 鉴别：麻疹 猩红热 肠道病毒感染 水痘或药物疹 进一步 血清学检查：病毒LGM抗体检查 病毒抗原检查 治疗：一般：合理饮食注意休息 对症：高热时退热处理

（8号）女孩4月，烦躁、哭闹1月。颅骨软化。诊断：D缺乏性佝偻病（活动期）鉴别：其他佝偻病 粘多糖病，软骨营养不良脑积水进一步 1 血清钙磷、碱性磷酸酶 2 血25-（oh）-D3、甲状旁腺测定骨骼X线片 4 肝肾功能治疗：1 一般：加强营养，及时添加辅食，增加户外和日照 2维D剂和钙剂治疗

（9号）女性25岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2月。诊断：系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 鉴别：复发性口腔溃疡 类风湿关节炎 急性肾小球肾炎 进一步：复查血尿常规 抗双链DNA抗体 抗ENA抗体，补体C3 C4

胸部X线 肾活检 治疗：避免紫外线 糖皮质激素 免疫抑制剂外用药面部皮疹

（10号）女性50岁，多关节肿痛12月。诊断：类风湿关节炎 鉴别：骨关节炎 血清阴性脊柱关节病 系统性红斑狼疮

进一步 大便隐血骨髓检查铁染色 双手X线 HLA-B27 抗核抗体COOMBS'试验

治疗 1 非甾体抗炎药缓解症状 2应用改变病情抗风湿药治疗免疫及生物治疗

（11号）女性34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛1小时。右侧输卵管妊娠破裂 失血性休克 继发不孕 鉴别：黄体囊肿破裂 卵

巢囊肿蒂扭转或破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 进一步：B超**后穹隆穿

刺或腹腔穿刺 术前检查治疗：纠正休克 同时剖腹探查

（12号）女性43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。子宫肌瘤(多发性） 缺铁性贫血鉴别：子宫腺肌病 卵巢囊肿 子宫肌

瘤恶变 妊娠子宫进一步：分段刮诊，刮出物送病理活检 术前检查：凝血功

能，肝肾功能心电图 血清铁 铁蛋白 总铁结合力 治疗：剖腹探查，切除子

宫 术前术后纠正贫血术后预防感染

（13号）女性23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。诊断：急性盆腔炎 鉴别 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 进一

步：宫颈管分泌物涂片行革兰氏染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养

及药敏试验 2B超查盆腔情况 治疗：半卧位卧床休息 足量抗生素治疗：药敏

试验前用光谱抗生素，联合用药，兼顾厌氧与需氧菌

（14号）女性40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。诊断：子宫肌瘤 缺铁性贫血 宫内节育器 鉴别：子宫腺肌病 卵巢囊肿 子宫

肌瘤恶变 妊娠子宫进一步：取环分段刮诊，刮出物送病理活检2术前检查：

血尿常规，凝血功能，肝肾功能心电图3血清铁 铁蛋白总铁结合力 4B超

5血B-HCG检查 治疗：剖腹探查，切除子宫术前术后纠正贫血 术后预防感染

（15号）女性65岁，跌倒至右腕部疼痛、活动障碍3小时。左桡骨远端骨折（COLLES骨折） 左尺股茎突骨折 鉴别：1左腕部软组

成挫伤 2左腕骨骨折 进一步：左腕部侧位X线 左腕部CT 心电图 治疗：手法

复位、石膏或小夹板外固定 2康复治疗

（16号）男性19岁，汽车撞伤至左上臂肿痛、畸形、活动障碍5小时。诊断：左肱骨中下段骨折 桡神经损伤 鉴别：左肘关节脱位 左臂丛神经损伤

进一步 左上肢肌电图术前凝血功能，心电图检查 治疗：左肱骨骨折切开复

位内固定 2左上臂桡神经探查 3康复治疗

（17号）男性22岁，摔倒后左键疼工，不敢活动1小时。诊断：左肩关节前脱位 喙突下脱位 2左肱骨大结节撕脱骨折 鉴别：1 左肱

骨外科颈骨折2左肩关节病理性脱位 进一步：心电图 心肺功能检查 治疗：

局麻下手法复位 三角巾固定4-5周 康复治疗

（18号）男性65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。诊断：慢性阻塞性肺疾病 双下肺炎 I型呼吸衰竭 鉴别：支气管哮喘支气管扩张 左心衰竭 进一步：1 痰细菌培养+药敏 2 血生化，电解质 3心电图，

超声心动图4 缓解后复查肺功能和血气分析 治疗：鼻导管吸氧 2休息 止咳、祛痰治疗 3抗生素治疗 4支气管扩张剂5糖皮质激素治疗6必要时机械通气

7COPD健康教育

（19号）男性57岁，间断咳嗽、咳痰伴发热3月，加重1周。诊断左上肺阻塞性肺炎 支气管肺癌？ 鉴别：肺结核 支气管良性狭窄或异

物 进一步：胸部增强CT 支气管镜 血气肿瘤标志物肺功能检查 若肺癌成立，行腹部B超，头颅CT 治疗：1休息止咳、祛痰治疗 抗生素治疗 诊断明确

后定下一步是否手术或化疗

（20号）男性68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重3天。慢性阻塞性肺疾病(急性加重期） 慢性肺源性心脏病 2型呼吸衰竭

鉴别：支气管扩张 支气管哮喘 左心衰竭 进一步：1 痰细菌培养+药敏2 血生化，电解质 3心电图，超声心动图4 缓解后复查肺功能和血气分析 治疗：

（21）男性44岁、咳嗽、咳痰伴发热1周。诊断：双下肺重症肺炎 呼吸衰竭？ 鉴别：其他病原至肺部感染 2COPD3非感染性肺部疾病 进一步：1痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，图片找真菌 2 血细菌培养 3动脉血气分析 4CT 5支气管镜 6肺功能治疗：

1 卧床休息、吸氧、加强支持治疗 2抗感染治疗，根据药敏结果调整方案3对症：退热、止咳、祛痰等 4必要时无创通气或机械通气

（22）男性47岁，发生咳嗽、咳痰、喘息2年，再发活动后气促3天。支气管哮喘急性发作期 鉴别：1 copd 2 变态反应性肺浸润3 心源性哮喘 进一步：肺功能特异性变应原检查 3血LGE 4心电图超声心动图

治疗：脱离环境 2 缓解哮喘发作症状 3控制气道炎症反应4哮喘健康教育

（23）男性72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。诊断“慢性阻塞性肺疾病(急性加重期）2型呼吸衰竭 鉴别：支气管扩张 支气管哮喘 左心衰竭 进一步 1 痰细菌培养+药敏2 血生化，电解质 3心电图，超声心动图4 缓解后复查肺功能和血气分析4CT

（24）男性28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎 鉴别：1右侧积液 进一步：PPD 胸水细菌学检查 胸水脱落细胞学 4 cea 5胸膜活检 治疗 1 休息，加强支持治疗 2穿刺抽液 3 抗结核治疗 4定期复查

（25）女性20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。急性肾小球肾炎 肾性高血压 鉴别：1急进型肾小球肾炎2系膜增生性肾小球肾炎3膜增生性肾小球肾炎4全身疾病肾脏损坏 进一步;1 肾功能2尿相差镜检3抗链o 补体C3，抗OBM 4双肾B超 5穿刺活检 治疗1 卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入 2感染灶的治疗 3 对症：利尿 降压 4必要时透析

（26）男性45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。诊断：上尿路结石 痛风 鉴别阑尾炎，胆石症，急性肾盂肾炎，输尿管肿瘤

进一步：尿相差显微镜2腹部B超3腹平片+静脉肾盂造影4输尿管镜 治疗：

对症：解痉，止痛2一般：多喝水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸3内镜治疗4开放手术治疗

（27）男性65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。诊断良性前列腺增生 急性尿潴留 鉴别：膀胱颈挛缩2前列腺癌3尿道狭窄4

神经源性膀胱功能障碍 进一步1泌尿系统及前列腺B超2PSA3尿动力学检查

治疗：1 解除尿路梗阻;导尿2药物：A1受体阻滞剂5A还原酶抑制剂3手术4其他物理疗法

（28）女性24岁，怕热，多汗伴心悸6月。诊断：弥漫性毒性甲状腺肿 鉴别：结节性甲状腺肿伴甲亢，高功能腺瘤，

巨细胞性甲状腺炎，痛性甲状腺炎 进一步：1.TSAb、TPOAb。2.甲状腺摄131I率。3.TRH兴奋试验。4.甲状腺B超。5.甲状腺核素扫描。6.超声心动图。7.眼部CT或MRI。（四）治疗原则1.一般治疗：注意休息，低碘饮食。2.抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类。3.β-受体阻滞剂。4.对症处理。

（29）男性58岁，烦渴，多饮半年。诊断：2型糖尿病 鉴别：1型糖尿病，甲状腺功能亢进症，尿崩症，肾性尿糖

进一步：1空腹血糖、OGTT2糖化血红蛋白 3血脂心电图 脑血流图，眼底检查

治疗：1.健康教育，饮食、运动治疗，病情监测，口服降糖药物治疗

（30）女性56岁，反复发作右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。诊断：急性胆管炎 胆总管结石 鉴别：急性黄疸性肝炎，胆道下段肿瘤，胰腺炎 进一步：血、尿常规，凝血功能，血气分析。乙肝五项。CT 。内镜检查；血清肿瘤标志物 治疗补液抗感染，完善术前准备。2急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流 （31）乙状结肠癌 失血性贫血鉴别：溃疡性结肠炎。Crohn病。肠结核。

进一步：钡剂灌肠造影。结肠镜检，并取组织作病理检查。腹部B超或CT。

.治疗原则行根治性手术，术后应进行辅助化疗其他治疗;中医治疗免疫治疗

（31）男性71岁，大便习惯改变3月，便血1周。诊断：直肠癌

（32）女性30岁，左**红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。诊断：急性乳腺炎 鉴别：**内积乳囊肿。**皮肤丹毒。炎性乳腺癌。

乳腺囊性增生 进一步：**B超检查。诊断性穿刺。乳汁细菌培养。治疗 ：

消除感染、排空乳汁，患侧**停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。

脓肿形成前应行抗生素治疗。脓肿形成后行切开引流。

（33）男性23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1月。诊断：甲状腺癌 鉴别：甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿。甲状腺炎。进一步：

甲状腺功能检查，甲状腺球蛋白。颈部CT。甲状腺核素扫描。穿刺活检。

治疗：手术前准备；甲状腺癌根治术；术后内分泌；远处转移放射核素治疗

（34）男性70岁，左背部肿痛伴发热10天。诊断：背部痈 2型糖尿病 鉴别：疖或疖病。急性蜂窝织炎。进一步：血生化

血糖，酮体检查。脓液细菌培养+药敏。治疗：抗生素。控制血糖，胰岛素。手术：麻醉下行+或++切开引流

（35）男性39岁，颈部红肿10天，发热、流脓3天。诊断：痈 2型糖尿病 鉴别：急性蜂窝织炎 疖或疖病。进一步：血常规，肝肾功能血生化 血糖，酮体检查。脓液细菌培养+药敏。治疗：抗生素。控制血糖，胰岛素。手术：麻醉下行+或++切开引流

（36）女性29岁，产后26天，右**疼痛伴发热3天。诊断：急性乳腺炎 鉴别：**内积乳囊肿。**皮肤丹毒。炎性乳腺癌。

乳腺囊性增生 进一步：**B超检查。诊断性穿刺。乳汁细菌培养。治疗 ：

消除感染、排空乳汁，患侧**停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。

脓肿形成前应行抗生素治疗。脓肿形成后行切开引流。

（37）女性55岁，右上腹痛伴寒战、高热3天。胆总管结石 胆总管梗阻并急性胆囊炎鉴别：肠梗阻。急性胆囊炎。急性黄疸性肝炎，胆道下段肿瘤，胰腺炎 进一步：血、尿常规，凝血功能，血气分析。乙肝五项。CT 。内镜检查；血清肿瘤标志物 治疗补液抗感染，完善术前准备。2急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流 （38（38）低位直肠癌 鉴别：痔疮。炎症性肠病。结肠癌。直肠息肉。进一步

：直肠镜检查并活检。钡剂灌肠。肿瘤标志物：CEA。腹部B超或CT。胸部X线

治疗： 手术术前化疗。术后放疗。其他：免疫制剂治疗

（38）男性68岁，大便便血及粘液2月。诊断：低位直肠癌。鉴别，痔 炎症性肠病，结肠癌，直肠息肉。进一步：直肠镜检查并取活检。肿瘤标记物，CEA。腹部B超或CT。胸片。治疗：手术治疗，术后辅助化疗，术前治疗，其他治疗，如免疫治疗等。

（39）男性27岁，右侧腹股沟去可复性肿物5月。诊断：右侧腹股沟斜疝 易复性疝 。鉴别：直疝。鞘膜积液。隐睾。腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。进一步：透光试验。腹部B超。肝功能，血糖，凝血功能。治疗：术前准备 手术治疗

（40）女性42岁，左乳肿物3月。诊断：左乳腺癌 鉴别：纤维腺瘤。乳腺囊性增生病。乳腺炎。**肉瘤。乳腺导管内**状瘤。进一步： B超。x线。腹部B超或CT。治疗：手术治疗。化疗。内分泌治疗。放疗。生物治疗

（41）男性33岁，突发上腹部疼痛3小时。急性十二指肠溃疡穿孔，弥散性腹膜炎 鉴别：胆囊炎；阑尾炎，胰腺炎；肠梗阻，进一步： 立位X片。腹部CT。血尿淀粉酶，诊断性穿刺 治疗：

禁饮食，胃肠减压。补液维持水电解质平衡，H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。抗生素治疗。急症手术。

（42）男性58岁，右季肋区胀痛伴低热4月。原发性肝癌 肝硬化鉴别：肝血管瘤。转移性肝癌。肝脓肿。肝包虫病。

进一步：1肝功能）AFP、DCP。复查B超，CT、CTA。治疗：外科手术切除。肝动脉结扎、栓塞治疗。化疗及放射治疗。免疫治疗和中医中药治疗。

（43）男性59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。诊断：原发性肝癌乙肝肝硬化 鉴别：肝血管瘤。继发性肝癌。肝硬化。肝脓肿进一步：1肝功能）AFP、DCP。复查B超，CT、CTA。治疗：外科手术切除。肝动脉结扎、栓塞治疗。化疗及放射治疗。免疫治疗和中医中药治疗。

（44）女性50岁，大便时**脱出肿物伴便血半年。诊断：内痔鉴别：直肠癌，直肠息肉，直肠脱垂 进一步：直肠镜，大便常规，血CEA 治疗：一般：保持大便通畅，防便秘和腹泻 。肛管内药物。介入治疗。必要时手术治疗

（45）男性65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。诊断：急性脑梗死 高血压2级（极高危组）鉴别：脑出血，脑栓塞，颅内占位病变。进一步：头颅CTA。复查头颅CT。血常规，凝血功能。血脂检查

治疗：一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。溶栓治疗。抗血小板凝集治疗。控制高血压。并发症防止。二级预防，健康锻炼

（46）女性50岁，高出落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。诊断。左侧硬膜外血肿，小脑幕切迹疝，左侧头皮血肿。鉴别：硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑干损伤。进一步：CT或MRI，术前常规：血常规，凝血功能，心电图。治疗：保持呼吸道通畅。急诊手术清楚血肿。术后止血，脱水，降颅压，抗生素治疗。

（47）女性37岁，右下腹痛、腹泻4月，伴低热30天。诊断：肠结核 鉴别：1.Crohn病。阿米巴病。右侧结肠癌。慢性阑尾炎。肠道寄生虫病。进一步：1.肝肾功能。PPD.结肠镜及病理学检查。粪便病原学检查。结核菌相关性检查。血CRP，肿瘤相关抗原。治疗： 营养和休息，合理抗结核药物。对症处理

（48）男性47岁，间断性胸骨后疼痛2年，加重半年。诊断：胃食管返流病 鉴别：冠状动脉粥样硬化性心脏病。食管肿瘤。

进一步：胃镜或上消化道钡剂造影。食管PH监测。心电图，心电图负荷试验

治疗；戒烟、禁酒，避免高脂饮食、**性食物；药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。若有适应症：可内镜或手术治疗。

（49）女性21岁，间断脓血便9月，加重2周。诊断：溃疡性结肠炎 鉴别：感染性肠炎。Crohn病。直肠癌。进一步：全结肠镜+活检。血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。治疗: 1）一般治疗：充分休息、调整饮食。药物：柳氮碘胺吡啶（SASP）和糖皮质激素，必要时应用免疫抑制剂。出现严重并发症内科治疗无

效者可行手术治疗。注意随访

(50)男性22岁，上腹痛伴呕吐。诊断：急性胃炎 鉴别；急性胰腺炎。消化性溃疡。胆石症，急性胆囊炎。进一步：.胃镜。腹部B超。腹部CT。血尿淀粉酶，大便常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。治疗：1.戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜**，减轻胃负担。给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。胃黏膜保护剂：如硫糖铝。对症解痉止痛。

（51）男性41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。诊断：上消化道出血 消化性溃疡（十二指肠溃疡）失血性贫血鉴别：急性糜烂性出血性胃炎。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。胃癌。进一步：血型，血常规，网织红细胞，大便常规+隐血。肝肾功能。胃镜。HP相关性检查。腹部B超，心电图。治疗：一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。抗溃疡病药物治疗：

1.若有HP,根除Hp。静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。保护胃黏膜：硫糖铝。定期复查，预防并发症

（52）男性45岁，乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，乙型肝炎肝硬化失代偿期脾功能亢进、腹水。 鉴别：消化性溃疡出血，急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。进一步：血常规，血型，大便隐血。胃镜检查。腹部B超或CT.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。。肾功能，电解质，肿瘤标志物。治疗：禁食水，卧床休息。2配血，补充血容量

3 静脉应用生长抑素，抑酸剂。4内镜止血5三腔两囊管止血6必要时手术。

（53）女性46岁，持续性右上腹痛3小时。诊断：急性胰腺炎 鉴别：急性胃炎，消化性溃疡，冠心病，急性胆囊炎

进一步：1.血脂肪酶。监测血、尿淀粉酶变化。肝肾功，电解质，血气分析。CRP。.腹部B超。.胸片。.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。

治疗：监护。补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡3.抗生素预防感染4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。7.内科治疗无效者可选手术治疗。8.中医中药治疗。

（54）男性56岁，乏力4年，腹胀、少尿1周。诊断：酒精性肝硬化失代偿期 腹水脾功能亢进 鉴别：病毒性肝炎肝硬化。

原发性肝癌。其他原因引起的腹水。进一步：肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。腹部B超或腹部CT，心电图。腹水常规，病原学及细胞学检查。治疗：

1 戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。2保肝合理运用利尿剂3酌情放腹水

（55）男性67岁，头晕8年、胸闷、心悸2年，加重3月。高血压3级（极高危组） 心房颤动心功能III级鉴别：鉴别:支气管哮喘、心绞痛、原发性高血压。进一步：心电图。超声心动图。胸部X线。血常规以及血生化 治疗：低盐饮食；改善心功；降压；房颤治疗（控心事率、抗凝）；对症

（56）女性43岁，心悸、胸闷，头晕1周，加重3小时。诊断：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄合并关闭不全、房颤、心功能1级）。鉴别：先天性心脏病、甲亢、心肌病、冠心病。进一步检查：心电图动态心电图。超声心动图。胸部X线，心肌核素检查。血沉，抗0，凝血功能甲状腺功能。治疗：休息，吸氧；抗凝；恢复窦性节律；控制心室率。对症

（57）男性55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时。急性广泛前壁心肌梗死、心功能IV级）鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、神经源性休克。进一步：心电图和动态心肌坏死物标记。血常规血生化，凝血功能，血气分析。超声心动图。胸部X线。治疗：解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克；再灌注；抗凝抗血小板。

（58）男性48岁，心悸1月，加重伴胸闷3天。诊断：高血压病2级中危组（室性期前收缩）、低钾血症。鉴别：继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭。

（59）男性62岁，胸痛10小时，传别2小时。诊断：冠心病（急性广泛前壁心梗、心功能III级）。鉴别：不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、

主动脉夹层。吸氧，心电；纠正心衰；再灌注；抗凝血小板；预防处理并发症。

（60）男，65，发作性胸痛3天，加重4小时。.冠心病（急性下壁心梗、二度房室传导阻滞、心功能I级）、血脂代谢异常。鉴别：不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。

（61）女，62岁，发作性胸痛2年。诊断：冠心病：稳定型心绞痛、心功能I级）、单纯收缩期高血压。鉴别：不稳定型心绞痛、急性心梗、心脏神经症、胃食管返流症

（62）男，65岁，发作性胸痛4年，加重1月。诊断冠心病（不稳定型心绞痛、心功能I级）、单纯收缩期高血压。鉴别：稳定型心绞痛、急性心梗、胃食管反流病、心脏神经症。

（63）男，34岁，胸痛、气促伴心悸半小时。诊断：左侧多根肋骨骨折、左侧张力性气胸、左侧血胸、失血性休克。鉴别：心脏压塞、闭合性气胸、多根多处肋骨骨折。治疗：抗休克，输血输液；胸腔穿刺，闭式引流；固定胸廓，阵痛；抗生素；呼吸道通畅。

（64）女，42岁，挫伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时。诊断：右侧张力气胸、右主支气管断裂。鉴别：开放性气胸、血胸、肋骨骨折。检查：胸腔穿刺；支气管镜，胸部CT。

（65）女，35岁，牙龈出血伴皮下出血点，加重3天。特发性血小板减少性紫癜鉴别：系统性红斑狼疮、药物继发性血小板减少性紫癜。检查：骨髓检查；PAIg；血清DNA谱、免疫球蛋白G，A，M、补体C3,4。治疗：血小板输注；免疫球蛋白静滴；糖皮；脾切；免疫抑制剂。

（66）男，38岁，乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。诊断：缺铁性贫血、十二指肠溃疡胃大部切除术后。鉴别：巨幼细胞贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血。检查：血涂片看红细胞形态；血清铁，铁蛋白，总铁结合力；骨髓检查，贴染色；胃镜。治疗：口服铁剂；右旋糖酐铁肌注；饮食。

（67）女，28岁，头晕、乏力，面色苍白8月，加重伴心悸半个月。缺铁性贫血、月经过多原因待查。鉴别：慢性病性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血。

（68）男，47岁，乏力、面色苍白伴心悸1周。缺铁性贫血、痔。鉴别：直结肠肿瘤、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血。

（69）女，28岁农民，反复皮肤出血点，半年，月经增多3月。诊断：特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血鉴别:系统性红斑狼疮、药物继发性血小板减少性紫癜

（70）女，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1月，发热4天。再生障碍性贫血、肺部感染。鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病、巨幼细胞贫血。检查：骨髓细胞学；骨髓活检病理学；X线；血Ham‘s。治疗：成分输血；控制感染；骨髓移至；免疫抑制剂；雄激素。

（71）女，20岁，意识障碍2小时。急性有机磷农药中毒。鉴别：全身性疾病致昏迷（肝性脑病、尿毒症）、其他急性中毒（镇静剂、CO）、中枢感染疾病。检查：胆碱酯酶活力测定；毒物鉴定；心电，血气；肝肾功。治疗：保护气道后洗胃，导泻；抗胆碱药（阿托品）；胆碱酯酶复活剂；呼吸循环支持。

（72）男，32岁，意识不清2小时。急性CO中毒 急性肺水肿 。鉴别：急性脑血管疾病、中枢感染疾病、全身性疾病所致昏迷（肝性脑病、尿毒症）、其他急性中毒（安眠药、农药）。治疗：呼吸通畅，吸氧；高压氧；强心利尿脱水；防止脑水肿；并发症。