胸骨后刀割样疼痛

我***习 · 发表于 2011-7-11 13:58

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

病人女，55岁，于7月9日来诊所，当时主诉；头痛头蒙，无其它不适。有高血压病史（经常是170/100mmHg，口服卡托普利25mg日一次）脑梗病史(不详)心脏病史(不详）,无糖尿病；当时血压190/120mmHg，心律整齐每分90次，按高血压输液治疗，甘露醇250ml，倍他司汀500ml丹参20维脑路通20,5%糖250ml硫酸镁2.5g,1/日静点.7月10号主诉头痛缓解,还是有点头蒙.量血压160/100mmHg,同上治疗,(自诉)回家后11点左右突然头,不能忍受,去医院检查,当时测血压220/120mmHg,当时医生让含服心痛定1片,头部CT显示大脑左侧基底腔隙梗塞,心电图为窦性心律.下午5点左右回来量血压110/80mmHg,自诉左手轻微麻木.医生让她晚上8:00在量次血压;晚上8点量血压95/66mmHg,自诉回家后就躺下了,突然胸骨后刀割样疼痛,不向肩背部放射,疼痛呈持续性,未有恶心呕吐，无心慌呼吸困难等,无畏寒、发热、无晕倒、肢体抽动及活动障碍，无大小便失禁及意识障碍，无咯血、潮热、盗汗，没有吃东西也没有喝药.疼痛开始时间不详,持续时间不详.当时心律缓,因是在农村,当时怀疑心绞痛?我怕耽误病情,让其去医院检查.未回.到晚上11点其女儿又来,说疼痛仍在持续,要求**或者输液治疗,医院查心电图心律缓,每分68次,我当时不能做出诊断,怀疑是一个痉挛性的疼痛,让去医院.其家属不愿意去,遂让其口服颠茄10mg,密切观察病人情况,如有不适及早打120.今早又来,病人头晕,无力,疼痛以缓解(大概在晚上3点左右)面色黄,眼底苍白,血压85/70mmHg,又让病人去医院,其家属同意.
求助:因为我是自农村,刚开始.请教对这个病人的诊断,诊断依据,鉴别诊断,应该注意哪些?
谢谢

我***习 · 发表于 2011-7-11 14:18

第一次发帖子，不好的地方请大家谅解，以后我会注意的

x****t · 发表于 2011-7-14 01:15

本帖最后由 xinjiangcat 于 2011-7-14 01:16 编辑

鄙人拙见：需进一步排查主动脉夹层，食管裂孔疝

w****7 · 发表于 2011-7-14 06:35

我觉得应该排除一下心梗

l****8 · 发表于 2011-7-14 10:52

我认为心梗，建议你可以做心肌酶检查。

m****l · 发表于 2011-7-14 11:19

我是来学习的。

l****s · 发表于 2011-7-15 17:35

主动脉夹层可能性大

h****5 · 发表于 2011-7-15 22:11

还需要注意排除气胸的可能！

h****7 · 发表于 2011-7-17 16:15

夹层，心梗。两者可能大。完善心肌酶

j****2 · 发表于 2011-7-17 16:26

要排除夹层

我***习 · 发表于 2011-7-17 16:57

病人已经死亡，我问了一些人，好像是心梗+脑出血，可是我不明白她得前期胸骨后疼痛是怎么回事？持续有8个多小时，望有高人可以解答

小**2 · 发表于 2011-7-18 19:39

胸痛需要考虑夹层，AMI 肺栓塞等，如排除上述三种，应该没什么问题

1****n · 发表于 2011-7-20 00:35

主动脉夹层可能性大

1****n · 发表于 2011-7-20 00:36

回复 12# 小气球2
主动脉夹层可能性大

彭*华 · 发表于 2011-7-20 13:58

症状过程及特点比较支持主动脉夹层的诊断，如果当时做心脏彩超的诊断就能明确了。

粟* · 发表于 2011-8-6 23:02

主动脉夹层可能性大.

秋**沙 · 发表于 2011-8-13 00:51

回复 1# 我虚心学习

学习来了

公**秋 · 发表于 2011-9-1 20:35

大体印象;老年女性，有高血压病史，最高收缩血压达190mmHg，头痛头晕，对症处理后左手麻木，突发胸腹部剧痛。
根据这些资料，最需要排除的也许就是主动脉夹层了
建议CT检查排除主动脉夹层。

一****想 · 发表于 2011-9-1 21:09

同意9楼和楼上的观点，切记一切小心为主呀

[病案讨论] 胸骨后刀割样疼痛

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子