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[妇科] 子宫腺肌病子宫切除术后

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发表于 2011-7-11 12:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 hj.z 于 2011-10-22 15:35 编辑

女,44岁,进行性痛经十年,加重二年,B超提示,子宫腺肌病.患者家属要求行子宫次切.在持硬麻下行子宫次切术,双侧附件正常,未切除.手术顺利,麻醉满意.术后一月出现右下腹胀痛,肛门排气后缓解,每天下午加重.经多次B超无异常发现.术后二月查体:右下腹压痛,无反跳痛.患者呈焦虑状态,睡眠差.血常规正常.B超,未见异常.考虑:1,纱布严格清点,不可能.且查体无明显包块,无反跳痛.2,肠粘连,3,合并子宫内膜异位,但患者近一月来下午右下腹胀痛.4,子宫颈痛经复发?请老师们多多指点!

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2011-7-15 11:50 |
按肠粘连口服三剂,七叶神安,多虑平,新洛钠,治疗一周,疗效欠佳.后按痛经治疗,消炎痛,VB6,米非思同,大黄蛰虫丸.治疗三天,无效.现患者感右下腹部胀痛,可波及全腹胀满.查体,右下腹压痛,无反跳痛.有意义的线索:患者叙述某亲戚右前臂机器碾压伤截肢,现伤口麻木.一听见亲戚伤口麻木,患者自感伤口很是麻木.难道患者是精神症,看了版主的帖子,考虑患者可能是焦虑症?再按此治疗看看.请老师们多多指点!


2011-10-11 12:06 |
该患者术后已六月了,患者自述,右下腹胀痛,可波及全腹胀痛.每天下午加重.自感伤口麻木痛胀.睡眠正常,上午减轻.吃了三个月药无任何好转 .口服药包括血腑逐淤丸,帕罗西丁(抗抑郁药),米非思同,消炎痛.大黄蛰虫丸.活血化瘀止痛的中草药.查体,右下腹也只有轻度压痛,无反跳痛,腹部无膨隆,患者明显语言多,呈焦虑状.现在分析腹部胀痛可能与内分泌有关.有老师指出,子宫腺肌病单纯子宫切除,卵巢未切除者应孕三烯酮治疗3-6月.现在看来也只有一试了.请教老师们还有其他办法吗?焦急等待.

2011-10-18 20:21 |
由于未购进到孕三希酮,有报道皮埋环(左炔诺酮)可治疗子宫腺肌病,缓解痛经。于是先给患者暗示其效果是非常好。2011.10.15。埋植于上臂内侧,半小时后查体,腹部无压痛,切口附近无压痛。患者自感效果非常好,整个人都轻松了。综合分析该病例,患者述说的每天下午下腹部偏右胀痛,自感难易忍受。是一般常见的手术后伤口疼痛,只不过患者对疼痛的耐受力较差。甚至有主观上的放大可能。另外可能有焦虑症(其女有抑郁症),自感压力太大。皮埋后第3天,患者感到腹部又开始胀痛,反射至腰骶部。烦!又只有观察了。临床上这种精神上有问题的千万不能轻易给她作什么手术,术后自感不这有问题,就是那有问题。缠得你头都大了。烦!

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hj.z + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-7-11 12:53 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

考虑:1,纱布严格清点,不可能.----你已经排除了
       2,肠粘连,-------不排除,患者系盆腔术后
       3,合并子宫内膜异位,但患者近一月来下午右下腹胀痛.--------内异症腹痛一般会有周期性疼痛,不会每天持续性腹痛腹胀。
       4,子宫颈痛经复发?------和内异症的病因是一样的只是不为不同
术后一月出现右下腹胀痛,肛门排气后缓解,每天下午加重,不知道大便怎么样?还是考虑肠道原因吧,肠粘连?单纯性阑尾炎?可以先按照这诊断性治疗看看。

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 楼主| 发表于 2011-7-11 15:54 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

非常感谢畅游天下.患者大便三次/日,成形.现已按肠粘连治疗四天,但效果欠佳
发表于 2011-7-11 20:04 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

支持畅游天下的观点,如能排除器质性病变,重点考虑的是子宫切除后对患者内分泌功能的影响以及心理上的担忧甚至焦虑。
目前大多数观点认为,子宫本身为性激素的靶器官,与垂体、卵巢构成激素轴协调作用。二是切除子宫后卵巢血供切除后卵巢动脉血供下降及手术引起卵巢移位、扭曲、粘连,也可影响卵巢血供。所以子宫切除从以上方面影响甾体激素的合成及卵泡的发育,导致卵巢功能减退。患者本来已进入围绝经期,手术后激素水平波动更大,出现围绝经期症状的可能性就越大!
其他引起慢性盆腔痛的原因还有很多,前面曾经发过一贴,可供参考:
https://bbs.iiyi.com/thread-1870674-1.html
还想说的是,患者规律性下腹坠胀痛,也许从中医方面进行调理也不错。

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 楼主| 发表于 2011-7-15 11:50 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

感谢版主指教. 按肠粘连口服三剂,七叶神安,多虑平,新洛钠,治疗一周,疗效欠佳.后按痛经治疗,消炎痛,VB6,米非思同,大黄蛰虫丸.治疗三天,无效.现患者感右下腹部胀痛,可波及全腹胀满.查体,右下腹压痛,无反跳痛.有意义的线索:患者叙述某亲戚右前臂机器碾压伤截肢,现伤口麻木.一听见亲戚伤口麻木,患者自感伤口很是麻木.难道患者是精神症,看了版主的帖子,考虑患者可能是焦虑症?再按此治疗看看.请老师们多多指点!
发表于 2011-7-15 12:06 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

回复 5# 罗正


    赞同,并可据情况进行激素补充调理。关注你的病案进展,共同学习。
 楼主| 发表于 2011-7-25 23:26 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

7.22,县人民医院,CT提示,盆腔未见明显异常.腹透:右侧肠管轻度充气,B超未见明显异常.还是按肠粘连治疗吧.

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  • hj.z+1感谢分享,希望还有后续报道,一起学习。
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发表于 2011-7-26 12:37 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

学习了!期待结果!
 楼主| 发表于 2011-10-11 12:06 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

该患者术后已六月了,患者自述,右下腹胀痛,可波及全腹胀痛.每天下午加重.自感伤口麻木痛胀.睡眠正常,上午减轻.吃了三个月药无任何好转 .口服药包括血腑逐淤丸,帕罗西丁(抗抑郁药),米非思同,消炎痛.大黄蛰虫丸.活血化瘀止痛的中草药.查体,右下腹也只有轻度压痛,无反跳痛,腹部无膨隆,患者明显语言多,呈焦虑状.现在分析腹部胀痛可能与内分泌有关.有老师指出,子宫腺肌病单纯子宫切除,卵巢未切除者应孕三烯酮治疗3-6月.现在看来也只有一试了.请教老师们还有其他办法吗?焦急等待.
 楼主| 发表于 2011-10-18 20:21 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

由于未购进到孕三希酮,有报道皮埋环(左炔诺酮)可治疗子宫腺肌病,缓解痛经。于是先给患者暗示其效果是非常好。2011.10.15。埋植于上臂内侧,半小时后查体,腹部无压痛,切口附近无压痛。患者自感效果非常好,整个人都轻松了。综合分析该病例,患者述说的每天下午下腹部偏右胀痛,自感难易忍受。是一般常见的手术后伤口疼痛,只不过患者对疼痛的耐受力较差。甚至有主观上的放大可能。另外可能有焦虑症(其女有抑郁症),自感压力太大。皮埋后第3天,患者感到腹部又开始胀痛,反射至腰骶部。烦!又只有观察了。临床上这种精神上有问题的千万不能轻易给她作什么手术,术后自感不这有问题,就是那有问题。缠得你头都大了。烦!
 楼主| 发表于 2011-10-20 12:22 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

怎么没有老师指点,有鲜花送哦!
发表于 2011-10-22 15:46 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

术后检测Ca125,性激素6项没?电解质?恩,要排除一下外科疾病,阑尾炎,泌尿系结石等等,现在只能对症治疗了,等检查结果后用孕三烯酮比较好吧,中药灌肠,肌注胎盘组织液等等。
发表于 2011-10-22 16:20 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

学习了,希望有后续治疗结果
 楼主| 发表于 2011-11-8 17:16 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

经口服薄芝片,帕罗西丁,活血化瘀中草药治疗三周余,患者自感右下腹胀痛稍好转,但还是觉得每天右下腹胀痛得承受不了,可发射至上腹部胀痛.伤口有时象针刺一样疼痛.查体:右下腹及伤口处无压痛及反跳痛.大小便正常.睡眠正常.余无特殊.患者及家属总怀疑是手术没做好,要去华西检查,要是手术没做好非得要我赔偿.那也就只有奉陪了!医生真可怜啊!
发表于 2011-11-15 20:10 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

考虑癔病可能。
发表于 2014-2-4 17:01 | 显示全部楼层

子宫腺肌病子宫切除术后

腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层上形成的一种病症,属于内在性子宫内膜异位症。正常的子宫内膜只在子宫腔的表面生长,如果超出这一范围向下生长,侵入了肌层,就成为一种病态,叫做子宫腺肌症,如果病灶局限在一个部位,就成为腺肌瘤。
腺肌症的定义

子宫腺肌症多发生于30~50岁经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%患者合并子宫内膜异位症。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查,发现10~47%的子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中仅70%有临床症状.
2腺肌症的病因

通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查,发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的,故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外,由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层,且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长,故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。
目前影响女性妇科疾病有女性阴道炎、输卵管炎症、附件炎、女性盆腔炎、女性宫颈炎、女性尿道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、卵巢囊肿、腺肌症等等。 请加入QQ群:各类妇科问题  162452730
使用方法:看操作视频后操作
整个小腹(肚脐往下会阴往上)喷药酒,喷头按15下为一次的用量,铺上保鲜膜,加热好的粗盐热敷宝放上热敷,一次40分钟到1小时.1天-2次,可中午晚上睡前使用
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