判断胎儿宫内窘迫超声监测

静*

这是我在中国现代医生杂志上发表过的论文中的一部分，经过两年的临床观察以及查阅相关资料总结的，传上来和大家一起学习一下。希望 对各位有帮助。

胎儿宫内窘迫分为急性和慢性两大类,特别是发生于妊娠晚期的慢性胎儿宫内窘迫,多因妊娠合并症、并发症和胎儿迟缓等所致,因其临床表现不明显,容易被忽视。因此,如何及时、正确判断胎儿宫内缺氧情况,给予相应的急救措施是改善围产儿结局的关键。胎儿生物物理指标监测是利用超声显像仪检查胎儿和各种生物物理变量，指对各种高危妊娠及胎盘功能发育不良者，任何有胎儿活动性下降，以及胎心监护NST无反应者，通过超声对胎儿生物物理监护评分辅助产科临床医生用以预测胎儿预后的一种方法。脐动脉是胎儿—胎盘循环的重要血管，正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的血供。胎儿脐动永血流速度及阻力检测是反应胎儿—胎盘循环阻力的一个重要指标。胎儿大脑中动脉是大脑半球血流{MOD}最丰富的血管，故可反应胎儿颅脑循环的动态变化。正常妊娠时，胎儿大脑中动脉血流S/D、RI值随妊娠进展而逐渐下降，表明随胎儿脑血管发育的更加完善，血流阻力，脑血流量增加。脐动脉、大脑中动脉动测定及胎儿生物物理五项指标监测具有无创性、可重复、操作简便、安全的特点。胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧缺血，导致胎儿心律过快或过慢、胎动频繁或减少等一系列的表现。当胎儿发生宫内窘迫时，胎儿生物物理五项指标中NST监测为无反应型，其余四项总如果持续为4—6分者（尤其张力0分者），在胎肺成熟的情况下予引产，否则经积极治疗48小时后引产；总分<4分:必须立即引产，必要时剖腹产终止妊娠。但只项单独评功估胎儿宫内情况，有如下干扰情况：1、其孕妇是否在进餐未超过2小时内进行此项监测（因为血糖浓度在进餐2小时后血糖浓度相对会降低）但此条注意事项只是根据孕妇和宫内胎儿情况相对而言。2、胎儿睡眠。3、孕妇用镇静、**、低血糖可使胎儿呼吸样运动减少。5、胎儿畸形如无脑儿、先心病等均影响监测结果。7、对于评7—8分的胎儿，我们需要注意脐带因素有否脐带绕颈、绕身或其他异常。胎盘及大脑中动脉血管痉挛、梗死、水肿使血管腔狭窄，造成血流阻力增加，脐动脉及大脑中动脉的S/D、RI值增高。但脐动脉血流较敏感，如胎动增多、孕妇心律加快、胎儿心律加快、孕妇体温升高等均可影响脐动脉血流的监测值。由此表明联合应用胎儿生物物理五项指标监测及脐动脉、大脑中动脉测定对诊断胎儿宫内窘迫中取得良好效果。确保胎儿安全，提高诊断的准确率，降低剖宫产率，降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率，提高优生优育质量，有着相当重要的作用。产前准确预测胎儿宫内是否窘迫，对提高围产医学质量具有重要意义。

	2分	1分	0分
胎儿呼吸样运动	其中1次大于30秒	均小于30秒	无
胎动	至少有3次大的胎动	至少有2次大的胎动	至少有1次大的胎动
胎儿肌张力	胎儿身体及脊柱至少各有一次伸展并恢复	胎儿躯体及脊柱屈曲状	伸展不屈曲,胎动不恢复原位
羊水最深径	3cm以上	3-2cm	2cm以下

孕周	脐动脉		大脑中动脉
	S/D	RI	S/D	RI
26	3.28±0.28	0.62±0.05	4.49±0.35	0.84±0.05
28	2.78±0.26	0.59±0.04	4.37±0.34	0.80±0.06
36	2.37±0.42	0.56±0.02	4.29±0.32	0.77±0.04
40	2.32±0.32	0.53±0.02	4.18±0.31	0.68±0.02

【点评】此帖对于指导临床医生如何根据超声影像对胎儿生物物理监护的评分来发现胎儿宫内窘迫的情况以及预测胎儿预后，具有很好的借鉴意义，奖励学分值3分。——继续沉默

z***周

不错，总结的很好！大脑中动脉和脐血流测定有重要的临床价值

c****7

斑竹你好，请教一下怎样看胎儿的呼吸运动的？搞不懂一次呼吸怎么能持续到半分钟那么长的时间？

风****2

我们一般只测脐动脉  不测大脑中动脉  这个是一定要常规测量的吗