2011年执业病案分析汇总

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2011执业医师技能考试：完美病例分析
    ◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
    一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎
    二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化
    2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
    三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
    2.甲胎蛋白（AFP）
    3.丙肝病毒标志物
    4.腹部B超或CT
    四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
    2.应用抗菌素药物。
    3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
    4.抗病毒治疗。
    5.保肝治疗及对症处理。
    ◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
    一，初步诊断：甲型病毒性肝炎
    二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸
    2.梗阻性黄疸
    3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）
    4.急性胃肠炎
    三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
    2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物
    3.腹部B超
    四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
    2.护肝、退黄治疗
    3.其它对症处理
    4.门诊随访（肝功能、腹部B超）
    ◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
    一，初步诊断：肺炎支原体肺炎
    二，鉴别诊断：1.支气管炎
    2.病毒性肺炎
    3.细菌性或真菌性肺炎
    4.肺结核。
    三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
    2.肺炎支原体抗体检查
    3.血生化检查
    4.必要时行胸部CT或支气管镜检查
    四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
    2.对症治疗：降温，化痰，雾化
    3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
    4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。
    ◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
    一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）
    二，鉴别诊断：1.急性支气管炎
    2.支气管异物
    3.肺结核。
    三，进一步检查：1.胸部X线片
    2.血气分析及血清电解质
    3.病原学检查
    四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换**，维持水电解质平衡
    2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类
    3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）
    4.并发症治疗
    ◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。
    一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水
    二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻
    2.急性坏死性肠炎
    3.生理性腹泻
    4.肠吸收功能障碍。
    三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质
    2.病原学检查（病毒抗原检测）
    四，治疗原创：1.饮食疗法。
    2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁
    3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等
    4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉
    5.慎用抗生素或止泻剂
    6.补锌治疗。
    ◆题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。
    一，初步诊断：化脓性脑膜炎
    二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎
    2.结核性脑膜炎
    3.隐球菌性脑膜炎
    三，进一步检查：1.脑脊髓检查
    2.头颅影像学检查
    3.血生化检查
    4.病原学检查
    四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）
    2.对症治疗：降低颅压
    3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。
    4.短期应用糖皮质激素
  ◆题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。
    一，初步诊断：风疹
    二，鉴别诊断：1.麻疹
    2.猩红热
    3.肠道病毒感染
    4.水痘或药物疹
    三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测
    2.病毒抗原检测
    四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息
    2.对症治疗：高热时退热处理
    ◆题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。
    一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）
    二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）
    2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水
    三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶
    2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定
    3.骨髓X线片检查
    4.肝肾功能
    四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间
    2.应用维生素D剂，钙剂治疗。
    ◆题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。
    一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎
    二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡
    2.白塞病
    3.类风湿性关节炎
    4.急性肾小球肾炎
    三，进一步检查：1.复查血，尿常规
    2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4
    3.胸部X线片检查
    4.肾活检
    四，治疗原创：1.避免紫外线照射
    2.应用糖皮质激素治疗
    3.应用免疫抑制剂治疗
    4.应用外用药治疗面部皮疹
    ◆题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。
    一，初步诊断：类风湿关节炎
    二，鉴别诊断：1.骨关节炎
    2.血清阴性脊柱关节病
    3.系统性红斑狼疮
    三，进一步检查：1.粪隐血
    2.骨髓检查和铁染色
    3.双手部X线片
    4.HLA-B27
    5.抗核抗体，Coombs试验
    四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓解症状
    2.应用改变病情抗风湿药治疗
    3.免疫及生物治疗
    ◆题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。
    一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕
    二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂
    2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
    3.急性阑尾炎
    4.急性输卵管炎
    三，进一步检查：1.B超检查
    2.**后穹窿穿刺或腹腔穿刺
    3.术前检查
    四，治疗原创：1.纠正休克
    2.同时剖腹探查
    ◆题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。
    一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血
    二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
    2.卵巢囊肿
    3.子宫肌瘤恶变
    4.妊娠子宫
    三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查
    2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图
    3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
    四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
    2.术前、术后纠正贫血
    3.术后预防感染
    ◆题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。
    一，初步诊断：1.急性盆腔炎
    二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
    2.异位妊娠
    3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
    三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
    2.B超检查盆腔情况
    四，治疗原创：1.半卧位卧床休息
    2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。
    ◆题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
    一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器
    二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
    2.卵巢囊肿
    3.子宫肌瘤恶变
    4.妊娠子宫
    三，进一步检查：1.腹部B超检查
    2.血β-HCG检测
    3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查
    4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
    5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图
    四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
    2.纠正贫血
    3.术后预防感染
    ◆题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。
    一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折
    二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤
    2.左腕骨骨折
    3.系统性红斑狼疮
    三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片
    2.左腕部CT
    3.心电图
    四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定
    2.康复治疗
    ◆题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。
    一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤
    二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位
    2.左臂丛神经损伤
    三，进一步检查：1.左上肢肌电图
    2.术前凝血功能，心电图检查
    四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定
    2.左上臂桡神经探查
    3.康复治疗
   ◆题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。
    一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折
    二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折
    2.左肩关节病理性脱位
    三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查
    四，治疗原创：1.局麻下手法复位
    2.三角巾固定4-5周
    3.康复治疗
    ◆题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年 。
    一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭
    二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
    2.支气管扩张
    3.左心衰竭
    三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验
    2.血生化+电解质
    3.ECG,UCG
    4.病情缓解后复查肺功能
    5.病情缓解后复查血气分析
    四，治疗原创：1.鼻导管吸氧
    2.休息，止咳，祛痰治疗
    3.静脉点滴抗生素
    4.联合使用支气管舒张剂
    5.静脉点滴糖皮质激素
    6.必要时机械通气治疗
    7.COPD健康教育
    ◆题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。
    一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？
    二，鉴别诊断：1.肺结核
    2.支气管良性狭窄或异物
    三，进一步检查：1.胸部增强CT
    2.支气管镜检查
    3.血清肿瘤标志物
    4.肺功能检查
    5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
    四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗
    2.静脉点滴抗生素
    3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。
    ◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
    一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭
    二，鉴别诊断：1.支气管扩张症
    2.支气管哮喘
    3.左心衰竭
    三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
    2.超声心动图
    3.肝肾功能，电解质
    4.病情缓解后复查肺功能及血气分析
    四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持
    2.静脉点滴广谱抗感染药物
    3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
    4.适当利尿，强心治疗
    5.对症治疗：祛痰，止咳
    6.必要时使用无创通气或机械通气
    7.并发症防止：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
    ◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。
    一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎
    2. 呼吸衰竭？
    二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染
    2.COPD
    3.非感染性肺部疾病
    三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌
    2.血细菌培养
    3.脉血气分析
    4.胸部CT
    5.支气管镜检查
    6.肺功能检查
    四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗
    2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案
    3.对症：退热、止咳、祛痰等
    4.必要时无创通气或机械通气
    ◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。
    一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
    二，鉴别诊断：1.copd
    2.变态反应性肺浸润
    3.心源性哮喘
    三，进一步检查：1.肺功能检查
    2.特异性变应原检查
    3.血IgE
    4.心电图 超声心动图
    四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原
    2.缓解哮喘发作症状
    3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
    4.哮喘健康教育
    ◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1周。
    一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期
    2.2型呼吸衰竭
    二，鉴别诊断：1.支气管扩张
    2.支气管哮喘
    3.左心衰竭
    三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查
    2.痰细菌培养+药敏
    3.心电图，超声心动图
    4.缓解后复查肺功能和血气分析
    四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾**
    2.持续低流量氧疗
    3.静脉使用广谱抗感染药物
    4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
    5.必要时使用无创通气或机械通气治疗
    6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持
    ◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。
    一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎
    二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液
    2.右侧恶性胸腔积液
    三，进一步检查：1.PPD皮试
    2.胸水细菌学检查
    3.胸水脱落细胞学检查
    4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
    5.必要时胸膜活检
    四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗
    2.积极胸腔穿刺抽液
    3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗
    4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
    ◆题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
    一，初步诊断：急性肾小球肾炎
    肾性高血压
    二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎
    2.系膜增生性肾小球肾炎
    3.膜增生性肾小球肾炎
    4.全身疾病肾脏损坏
    三，进一步检查：1.肾功能检查
    2.尿相差显微镜
    3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
    4.双肾B超
    5.必要时行肾穿刺活检
    四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
    2.感染灶的治疗
    3.对症：利尿 降压
    4.必要时透析
    ◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。
    一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
    2.痛风
    二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，
    2.胆石症，
    3.急性肾盂肾炎，
    4.输尿管肿瘤
    三，进一步检查：1.尿相差显微镜
    2.腹部B超
    3.腹平片+静脉肾盂造影
    4.输尿管镜
    四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛
    2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸
    3.体外冲击波治疗
    4.内镜治疗
    5.开放手术治疗
    ◆题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。
    一，初步诊断：1.良性前列腺增生
    2.急性尿潴留
    二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩
    2.前列腺癌
    3.尿道狭窄
    4.神经源性膀胱功能障碍
    三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超
    2.前列腺特异性抗原（PSA）测定
    3.尿动力学检查
    四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘
    2.药物：α1受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂
    3.手术治疗
    4.其他物理疗法
◆题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。
    一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿
    二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎
    2.淋巴细胞性甲状腺炎
    3.结节性毒性甲状腺肿
    4.甲状腺自主高功能腺瘤
    三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。
    2.甲状腺B超
    3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。
    四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。
    2.使用抗甲状腺药物。
    3.使用β-受体阻滞剂。
    4.对症处理。
    ◆题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。
    一，初步诊断：2型糖尿病
    二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，
    2.尿崩症，
    3.肾性尿糖
    4.精神性烦渴
    三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖
    2.糖化血红蛋白
    3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查
    4.胰岛素释放试验，C肽释放试验
    四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，
    2.饮食治疗
    3.运动治疗
    4.病情监测
    5.口服降糖药物治疗
    ◆题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天
    一，初步诊断：1.急性胆管炎
    2.胆总管结石
    二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻，
    2.胆道下段肿瘤，
    3.黄疸型肝炎
    4.胰腺炎
    三，进一步检查：1.腹部CT，
    2.胃，十二指肠镜检查
    3.血、尿常规，凝血功能检查。
    4.血清肿瘤标志物。
    四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。
    2.急诊开腹探查，
    3.总胆管探查，取石，引流
    ◆题号31，男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周。
    一，初步诊断：1.乙状结肠癌
    2.失血性贫血
    二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
    2.肠阿米巴病
    3.炎症性肠病（Crohn病）。
    4.肠结核。
    三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，
    2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养
    3.腹部B超，胸部X线片。
    四，治疗原则：1.行根治性手术
    2.化疗
    3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。
    ◆题号32，女性，30岁，左**红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。
    一，初步诊断：急性乳腺炎
    二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）
    2.炎性乳腺癌
    3.乳腺囊性增生症。
    三，进一步检查：1.**B超检查。
    2.必要时行诊断性穿刺。
    四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主
    2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积
    3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停）
    ◆题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月
    一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）
    二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。
    2.结节性甲状腺肿。
    3.甲状腺炎。
    三，进一步检查：1.甲状腺功能检查
    2.甲状腺，颈部CT检查。
    3.必要时行穿刺活检。
    四，治疗原则：1.完善术前准备；
    2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术；
    3.术后可给予内分泌治疗；
    4.若有远处转移可行放射核素治疗
    ◆题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。
    一，初步诊断：1.背部痈
    2.2型糖尿病
    二，鉴别诊断：1.疖或疖病。
    2.急性蜂窝织炎。
    三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。
    2.脓液细菌培养+药敏。
    四，治疗原则：1.抗生素治疗。
    2.控制血糖：可用胰岛素。
    3.手术治疗：麻醉下行+或++切开引流
    ◆题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。
    一，初步诊断：1.痈
    2.2型糖尿病
    二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎
    2.疖或疖病。
    三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能
    2.脓液细菌培养+药敏。
    3.血糖检查
    四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。
    2.控制血糖，胰岛素。
    3.局部处理：麻醉下切开引流
    ◆题号36，女性，29岁，产后26天，右**疼痛伴发热3天。
    一，初步诊断：急性乳腺炎
    二，鉴别诊断：1.**皮肤，皮下组织感染
    2.炎性乳腺癌。
    3.乳腺囊性增生病
    三，进一步检查：1.**B超检查。
    2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。
    四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷
    2.脓肿形成前应行抗生素治疗
    3.脓肿形成后行切开引流。
    ◆题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。
    一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎
    二，鉴别诊断：1.肠梗阻。
    2.胰腺癌及壶腹周围癌
    3.胆囊炎急性胆囊炎。
    4.尿路结石
    三，进一步检查：1.腹部B超或CT
    2.血、尿常规，
    3.血清肿瘤标志物
    4.肝功及血清胆红素
    5.ERCP或PPC（看不清）
    四，治疗原则：1.手术治疗
    2.静脉应用抗生素
    3. 纠正水，电解质及酸碱平衡
    4.加强营养支持及补充维生素K
    ◆题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。
    一，初步诊断：低位直肠癌
    二，鉴别诊断：1.痔疮。
    2.炎症性肠病。
    3.结肠癌。
    4.直肠息肉。
    三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。
    2.钡剂灌肠。
    3.肿瘤标志物：CEA。
    4.腹部B超或CT。
    5.胸部X线
    四，治疗原则： 1.手术治疗
    2.术前化疗。
    3.术后放疗。
    4其他治疗：免疫治疗
    ◆题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。
    一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝
    二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。
    2.鞘膜积液
    3.隐睾。
    4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。
    三，进一步检查：1.透光试验。
    2.腹部B超。
    3.肝功，血糖，凝血功能。
    四，治疗原则：1.术前准备（避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等）
    2.手术治疗（疝修补术）
    ◆题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。
    一，初步诊断：左乳腺癌
    二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。
    2.乳腺囊性增生病。
    3.乳腺炎。
    4.**肉瘤。
    5.乳腺导管内**状瘤。
    三，进一步检查：1.**，腋窝B超。
    2.胸部x线片。
    3.腹部B超或CT。
    四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。
    2.化疗。
    3.放疗。
    4.内分泌治疗
    5.其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。
   ◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
    一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎
    二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
    2.急性胆囊炎；
    3.急性胰腺炎；
    4.急性肠梗阻
    三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
    2.腹部CT或B超。
    3.血，尿淀粉酶测定，
    4.诊断性腹腔穿刺
    四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压
    2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
    3.应用抗生素治疗。
    4.急症手术治疗。
    ◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
    一，初步诊断：1.原发性肝癌
    2.肝硬化
    二，鉴别诊断：1.转移性肝癌
    2.肝良性肿瘤
    3.肝脓肿
    4.肝包虫病
    三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白
    2.复查CT或者MRI
    3.肝血管造影或？？
    四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）
    2.栓塞介入治疗
    3.化疗及放射治疗。
    4.免疫治疗和中医中药治疗。
    ◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
    一，初步诊断：1.原发性肝癌
    2.乙型肝炎肝硬化
    二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）
    2.转移性肝癌。
    3.肝脓肿
    4.肝包虫病
    三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测
    2.肝脏CT或MRI
    3.血管造影或核素肝扫描
    四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
    2.介入治疗
    3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
    ◆题号44，女性，50岁，大便时**脱出肿物伴便血半年。
    一，初步诊断：内痔
    二，鉴别诊断：1.直肠癌，
    2.直肠息肉，
    3.直肠脱垂
    三，进一步检查：1.直肠镜，
    2.粪常规，血CEA
    四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防止便秘和腹泻，排便后温水坐浴
    2.肛管内药物。
    3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
    4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）
    ◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
    一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
    2.高血压2级（极高危组）
    二，鉴别诊断：1.脑出血，
    2.脑栓塞，
    3.颅内占位病变。
    三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。
    2.必要时复查头颅CT。
    3.血常规，凝血功能。血脂检查
    四，治疗原则：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。
    2.溶栓治疗。
    3.抗血小板凝集治疗。
    4.控制高血压。
    5.并发症防：感染，应激性溃疡。
    6.二级预防，健康锻炼
    ◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。
    一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
    2.小脑幕切迹疝
    3.左侧头皮血肿。
    二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
    2.脑挫裂伤，
    3.脑干损伤。
    三，进一步检查：1.CT或MRI，
    2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。
    四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。
    2.急诊手术清楚血肿。
    3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
    ◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。
    一，初步诊断：肠结核
    二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
    2.慢性阑尾炎。
    3.肠道肿瘤
    4.肠寄生虫病。
    三，进一步检查：1.PPD试验。
    2.结肠镜及病理学检查。
    3.粪便病原学检查。
    4.结核菌相关性检查。
    5.血CRP，肿瘤相关抗原。
    四，治疗原则：1.营养和休息，
    2.合理抗结核药物。
    3.对症处理
    ◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。
    一，初步诊断：1.胃食管返流病
    二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
    2.食管肿瘤。
    三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。
    2.必要时行食管PH监测。
    3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验
    四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量
    2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。
    3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。
    ◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。
    一，初步诊断：溃疡性结肠炎
    二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
    2.克罗恩病
    3.。直肠癌。
    三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
    2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。
    四，治疗原则： 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免**性食物
    2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
    3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂
    ◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。
    一，初步诊断：急性胃炎
    二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
    2.消化性溃疡
    3.胆石症，急性胆囊炎。
    三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。
    2.血，尿淀粉酶
    3.必要时行胃镜检查
    四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免**性食物或药物。
    2.抗酸剂或抑酸剂
    3.胃黏膜保护剂
    4.对症治疗。
    ◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
    一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血
    二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。
    2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
    3.胃癌。
    三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。
    2.肝肾功能。
    3.胃镜或择期行消化道造影检查。
    4.HP相关性检查。
    5.腹部B超，心电图。
    四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
    2.扩容补液，备血，必要时输血
    3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
    4.应用胃黏膜保护剂
    5.若有HP感染，择期实施根除HP治疗
    ◆题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。
    一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，
    2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
    二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血
    2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。
    3.胃癌合并出血
    三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。
    2.胃镜检查。
    3.腹部B超或CT检查
    4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。
    5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。
    四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。
    2.配血，补充血容量，维持水电平衡
    3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。
    4.可行内镜止血治疗
    5.酌情用三腔两囊管止血
    6.必要时手术。
    ◆题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。
    一，初步诊断：急性胰腺炎
    二，鉴别诊断：1.急性胃炎，
    2.消化性溃疡，
    3.冠心病，
    4.急性胆囊炎
    三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。
    2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。
    3.立位胸片检查。
    4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定
    四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压
    2.营养支持，维持水电及酸碱平衡
    3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂
    4.合理应用抗菌药物
    5.必要时行手术治疗
    6.中医中药治疗及对症治疗。
    ◆题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。
    一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、
    二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。
    2.原发性肝癌。
    3.其他原因引起的腹水。
    三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。
    2.腹部B超或腹部CT，心电图。
    4.腹水常规，病原学及细胞学检查。
    四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。
    2.保肝，合理运用利尿剂
    3.酌情放腹水
  ◆题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。
    一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能III级
    二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
    2.心绞痛
    3.继发性高血压
    三，进一步检查：1.心电图
    2.超声心电图
    3.胸部X线片
    4.血常规及血生化检查
    四，治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。
    2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂。
    3.降压治疗：长期用药，如ACEI，利尿剂等
    4.心房颤动治疗，控制心室率以及抗凝治疗
    5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。
    ◆题号56，女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。
    一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级
    二，鉴别诊断：1.先天性心脏病
    2.甲状腺功能亢进症
    3.心肌病
    4.冠心病
    三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
    2.超声心电图
    3.胸部X线片及心肌核素检查
    4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查
    四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧
    2.抗凝。
    3.恢复窦性节律，必要时行电复律术
    4.控制心室率
    5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。
    ◆题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时
    一，初步诊断：冠心病
    急性广泛前壁心肌梗死
    心功能4级（KILLIP分级）
    二，鉴别诊断：1.心绞痛
    2.主动脉夹层
    3.急性肺栓塞
    4.急性心包炎
    5.神经源性休克
    三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
    2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化
    3.胸部X线片及超声心动图
    四，治疗原则：1.监护和一般治疗
    2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗
    3.再灌注治疗
    4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗
    5。处理并发症和冠心病二级预防。
    ◆题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天
    一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）
    室性期前收缩
    2.  低钾血症
    二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）
    2.冠心病
    3.心肌病
    4.心力衰竭
    三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
    2.血生化及立卧位醛固酮
    3.超声心动图
    4。心肌核素检查
    5.肾上腺B超或CT检查
    四，治疗原则：1.静脉或口服补钾
    2.必要时给予抗心律失常药物
    3.调整降压药物
    4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等
    ◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时
    一，初步诊断：1.冠心病
    急性广泛前壁心肌梗死
    心功能3级（KILLIP分级）
    二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
    2.主动脉夹层
    3.急性肺栓塞
    三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
    2.血生化及BNP
    3.胸部X线片及血气分析
    4.超声心动图
    四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量
    2.纠正心衰，**静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂
    3.解除疼痛及再灌注治疗
    4.抗凝及抗血小板凝集治疗
    5。处理并发症和冠心病二级预防。
    ◆题号60，男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时
    一，初步诊断：1.冠心病
    急性下壁心肌梗死
    二度房室传导阻滞
    心功能1级（KILLIP分级）
    2.血脂代谢异常
    二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
    2.主动脉夹层
    3.急性肺栓塞
    4.急性心包炎
    5.急腹症
    三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物
    2.血常规，凝血功能，血生化检查
    3.胸部X线片及血气分析
    4.超声心动图及动态心电图
    5.腹部B超
    四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食
    2.解除疼痛：如使用**，硝酸酯类药物
    3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
    4.再灌注治疗
    5.对症治疗冠心病二级预防。
    ◆题号61，女性，62岁，发作性胸痛2年
    一，初步诊断：1.冠心病
    稳定型心绞痛
    心功能1级（NYHA分级）
    2.单纯收缩期高血压
    二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
    2.急性心肌梗死
    3.心脏神经症
    4.胃食管反流病
    5.急腹症
    三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验
    2.血常规，血生化检查
    3.超声心动图及动态心电图
    4.必要时行冠状动脉造影检查
    5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
    四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食
    2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
    3.使用抗血小板凝集药物
    4.必要实行介入和（或）外科治疗
    5.冠心病二级预防。
    6.控制血压治疗及对症治疗
    ◆题号62，男性，65岁，发作性胸痛4年，加重一月
    一，初步诊断：冠心病
    不稳定型心绞痛
    心功能1级（NYHA分级）
    二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛
    2.急性心肌梗死
    3.心脏神经症
    4.胃食管反流病
    三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物
    2.血常规，血生化，凝血功能检查
    3.超声心动图
    4.必要时行冠状动脉造影检查
    5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
    四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息
    2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
    3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
    4.必要实行介入和（或）外科治疗
    5.对症治疗冠心病二级预防。
  ◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时
    一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折
    2.左侧张力性气胸
    3.左侧血胸
    4.失血性休克
    二，鉴别诊断：1.心脏压塞
    2.闭合性气胸
    3.多根多处肋骨骨折（连枷胸）
    三，进一步检查：1.胸腔穿刺
    2.胸部正侧位X线片
    3.血常规，血生化
    四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液
    2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查
    3.固定胸廓，镇痛
    4.使用抗生素防止感染
    5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防止并发症
    ◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时
    一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂
    二，鉴别诊断：1.开放性气胸
    2.肋骨骨折
    3.血胸
    三，进一步检查：1.胸腔穿刺
    2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查
    四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流
    2.使用抗生素防止感染
    3.镇痛
    4.保持呼吸道通畅，吸氧
    5.开胸探查，支气管修补术
    ◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天
    一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜
    二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮
    2.药物继发性血小板减少性紫癜
    三，进一步检查：1.骨髓检查
    2.血小板相关抗体（PAIg）检查
    3.腹部B超检查
    4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），补体（C1和C4）测定
    四，治疗原则：1.血小板成分输注
    2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
    3.应用糖皮质激素
    4.酌情行脾切除
    5.酌情采用免疫抑制剂治疗
    ◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周
    一，初步诊断：1.缺铁性贫血
    2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
    二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血
    2.慢性病性贫血
    3.铁粒幼细胞性贫血
    三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
    2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
    3.骨髓检查和铁染色
    4.血清叶酸和维生素B12测定
    5.粪隐血
    6.胃镜检查
    四，治疗原则：1.口服铁剂
    2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
    3.调整饮食
    ◆题号67，女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8个月，加重伴心悸半个月
    一，初步诊断：1.缺铁性贫血
    2.月经过多原因待查
    二，鉴别诊断：1.海洋性贫血
    2.慢性病性贫血
    3.铁粒幼细胞性贫血
    三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
    2.血清铁蛋白，总铁结合力测定
    3.骨髓检查和铁染色
    4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫
    四，治疗原则：1.补充铁剂
    2.去除病因，治疗妇科病
    ◆题号68，男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸1个月
    一，初步诊断：1.缺铁性贫血
    2.痔
    二，鉴别诊断：1.直，结肠肿瘤
    2.慢性病性贫血
    3.铁粒幼细胞性贫血
    三，进一步检查：1.**指检
    2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
    3.骨髓检查和铁染色
    4.血清癌胚抗原（CEA）检查
    5.必要时行直，结肠内镜检查
    四，治疗原则：1.补充铁剂
    2.去除病因，痔
    ◆题号69，女性，28岁，农民，反复皮肤出血点，瘀斑半年，月经增多3个月
    一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫癜
    2.缺铁性贫血
    二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫癜
    2.系统性红斑狼疮
    三，进一步检查：1.血小板相关抗体（PAIg）检查
    2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），补体（C1和C4）测定
    3.腹部B超检查
    4.血清铁蛋白，总铁结合力测定
    5.必要时行妇科检查
    四，治疗原则：1.血小板成分输注
    2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
    3.静脉应用糖皮质激素
    4.必要时行脾切除
    5.必要时采用免疫抑制剂治疗
    6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血
    ◆题号70，女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4天
    一，初步诊断：1.再生障碍性贫血
    2.肺部感染
    二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿
    2.骨髓增生异常综合征
    3.急性白血病
    4.巨幼细胞贫血
    三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查
    2.骨髓活检病理学检查
    3.胸部X线片
    4.血HAMS试验，尿ROMS试验
    5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定
    四，治疗原则：1.对症支持治疗：如成分输血
    2.控制感染
    3.免疫抑制剂治疗
    4.雄性激素治疗
    5.中医中药治疗
    6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植
  ◆题号71，女性，20岁，意识障碍2小时
    一，初步诊断：急性有机磷农药中毒
    二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
    2.其他急性中毒（如镇静剂，一氧化碳等中毒）
    3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
    三，进一步检查：1.全血胆碱酯酶活性测定
    2.毒物鉴定
    3.心电图，血气分析
    4.肝肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT检查，胸部X线片检查
    四，治疗原则：1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃，导泻
    2.使用抗胆碱药物：阿托品
    3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂
    4.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环，呼吸功能，必要时机械通气等
    ◆题号72，男性，32岁，意识不清2小时
    一，初步诊断：急性一氧化碳中毒
    急性肺水肿
    二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
    2.其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）
    3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
    三，进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性或定量试验
    2.血气分析
    3.头颅CT
    4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定
    5.血糖，肝肾功能，肌酶，心肌酶学检测
    四，治疗原则：1.保持气道通畅，吸氧
    2.高压氧治疗
    3.针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气
    4.防止脑水肿，改善脑组织代谢
    5.对症治疗，防止并发症

o****8

是不是标准答案啊??

中****8

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