椎管内麻醉后双下肢感觉运动减退

y****8

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讨论：

1，麻醉选择和操作有无失误？

2，术后如此长时间，运动和感觉仍未恢复，考虑何原因？

3，检查和处理方案。

l***r

1，麻醉择和选操作有无失误？
若没有后面表现来看，麻醉择和选操作没有啥问题。但细究L2-3腰麻还是有弊端。
2，术后如此长时间，运动和感觉仍未恢复，考虑何原因？
出现双侧肌力改变：A,**物或麻醉操作所致，B，潜在的自身疾病所致。

3，检查和处理方案。
在排除**物所致后，及时行椎管内MRI检查，是否存在血肿、肿瘤、损伤等，可根据检查结果给予相应的处理。

y****g

1，麻醉选择和操作有无失误？
选择跟操作都没有重大的失误，选择23跟34都可以的，平面满足手术要求就好
因为术后装镇痛，选择23相对效果好点，是我的话我也这样选择

2，术后如此长时间，运动和感觉仍未恢复，考虑何原因？
术后时间并不是很长。术中对于单侧4级另外0级的麻醉很强大！
①病人对**物敏感度高，**物消除时间长，你可以第二天去进行访视观察的
②水肿压迫咯！严重的就是一路下去都压迫完咯。
③自身原因，像楼上说的那些椎管内的病变

3，检查和处理方案。

①继续留观，椎管内麻醉有时候能达到9个小时以上的，过段时间再继续去做体察
②不放心就直接上MRI，这个清楚，排出椎管内病变

我见过几个剖腹产的病人是这样的，不过是L2这段水肿，只体现出L2这一段的感觉障碍，给予神经营养药物之后一般2天就缓解了。

o****3

1，麻醉选择和操作有无失误？
我认为麻醉选择正确，操作不存在失误！
2，术后如此长时间，运动和感觉仍未恢复，考虑何原因？
本人认为，因术前没有检查双下肢是个失误，病人入住骨科，应该有查双下肢的肌力，这样会确定骨折的过程中是否伤到神经？但术前没有检查，术后就不好说是麻醉还是骨科的问题了，但我考虑有骨科手术的因素！
肌力分级法如下：
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
0级：无肌收缩，为完全性瘫痪
1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动
2级
2－：不抗引力时只有运动的起始动作
2：不抗引力时有完全运动幅度
2+：抗引力时只有运动的起始动作
3级
3－：抗引力时有部分运动幅度
3：抗引力时有完全运动幅度
3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度
5级：抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度
手术后，“出室时询问患者，诉切口不痛，双下肢麻木，右肌力0级，左下肢肌4级。”所以考虑术前骨折就伤了右侧的骨神经，而引起术后的双下肢麻木！
3，检查和处理方案
按常规处理！

本人认为，当病人出现问题时，希望各位麻醉师客观的看待问题，不要把所以的责任都往自己身上揽！

o****3

谢谢版主的鼓励！

t****0

同意4楼所讲！
1，麻醉选择和操作有无失误？
我认为麻醉选择正确，操作不存在失误！
2，术后如此长时间，运动和感觉仍未恢复，考虑何原因？
骨科手术术前应注意是否已有神经损伤！患者麻醉后七小时停用镇痛泵，一考虑**物作用，病人对**物敏感度高，**物消除时间长；二术前术中神经损伤；三椎管内病变
3，检查和处理方案
即行CT或MRI检查，一可以进一步明确诊断，再者也为排除硬外血肿等麻醉原因留下有力的证据。按常规处理，密切随访，及时记录！

昂***坊

我们这种手术都用的硬膜外，也出现过几次你说的这种情况。用了布比后最长有72个小时肌力减退的，这是个体差异。在说腰麻本生都有肢体缺失感。当然也不排出外伤及手术引起的，建议过几天后在测一下。其它的处理楼上都说得很清楚了。

y****8

回复 1# yang20060808
1，从目前看，麻醉选择和操作并无不当。
2，术后如此长时间，运动和感觉未恢复，考虑原因：
1）穿刺损伤，穿刺过程顺利，无触电的异感，可能性不大，且是双侧异常；穿刺损伤多为一侧，除非穿刺部位在腰1以上。
2）**物神经毒性，只有1.8ml，这么少量，浓度也不高，可能性也不大。
3）导管**，可能性也不大，理由同1）
4）硬膜外血肿，未能排除
5）椎管内肿瘤，未能排除
3，处理，再次追问病史，患者诉近1月来，有腰背部不适，有时有下肢乏力感；（腰突？）
检查：急性胸腰部mr。
结果：T12~L1占位病变。
4，该例虽然是患者本身因素所致。但作为麻醉医生的我们，也还是有教训之处：术前未详细询问病史；如果询问清楚了，且要足够重视，考虑到肿瘤的可能才有可能避免使用椎管内麻醉，或术前mr检查以明确。如果只是询问到，又考虑是腰突，将不能如此后果。术毕如未在预期时间内恢复感觉和运动的，也要足够重视，警惕血肿的可能。