第六单元 妇科疾病的治疗

冰**光

　细目一：常用内治法
　　一、调补脏腑
　　1.滋肾补肾
　　（1）补益肾气：补益肾气常从肾阴阳两方面着手调补，阳生阴长，肾气自旺。或在调补肾阴阳之中适当加入黄芪、人参、白术、炙甘草等以养先天。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。若先天不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于补益肾气方药中，佐以健脾养血、益胃生津之品，先后天共养育之。
　　（2）温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，常用药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、补骨脂、菟丝子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。注意其性味辛热者不可过用，因“妇人之生，有余于气，不足于血”，恐有燥烈伤阴之虑。又阴寒内盛，易凝滞冲任血气，故温肾常与活血之品，如当归、川芎、益母草、桃仁同用。若脾土失煦，肾脾同病，又当同治之。
　　肾为胃关，关门不利，聚水而从其类，可致子肿；气化失常，又可变生妊娠小便不通、产后小便异常（不通、频数等）诸疾，又当于温补肾阳之中，佐以行水渗利之品，如猪苓、茯苓、泽泻、木通之属，代表方有真武汤、济生肾气丸、五苓散。
　　（3）滋肾益阴（滋肾填精）：肾阴不足，治宜滋肾益阴。常用地黄、枸杞子、黄精、女贞子、旱莲草、制首乌、菟丝子、桑椹子等。方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸。若先天禀赋不足，肾精未实，或多产房劳耗损肾精而为肾精不足之证者，又当滋肾填精。治此之时，常在滋肾益阴基础上，继以血肉有情之品养之，可酌选加紫河车、阿胶、鹿角胶、龟甲胶共奏填精益髓之功。肾阴不足，阴不敛阳，可呈现阴虚阳亢之候，需佐以镇摄潜阳之品，如龟甲、龙骨、牡蛎、鳖甲、珍珠母、石决明之类。
　　2.疏肝养肝
　　（1）疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮、橘叶、枳壳、白芍、佛手等药。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。注意女性素体血常不足，而一般行气药多辛燥，用量不宜过重，以免耗散阴血；或于行气药中，酌佐山茱萸、麦冬、枸杞子、制首乌、地黄类滋阴养血药，预培其损或避制其弊。
　　（2）疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气，清肝泄热。常用川楝予、丹皮、栀子、黄芩、桑叶、夏枯草、菊花等药，代表方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤。尤宜配以生地、麦冬、天花粉、玉竹类养阴生津之品。
　　（3）养血柔肝：营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝。常用地黄、白芍、桑椹子、女贞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、北沙参、制首乌、当归等药。代表方有一贯煎、杞菊地黄丸。肝体阴而用阳，若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，如龟甲、鳖甲、珍珠母、石决明、天麻、牡蛎之类，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝熄风，用羚角钩藤汤。
　　（4）疏肝清热利湿：肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用龙胆草、车前子、柴胡、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、茵陈等药。代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。
　　3.健脾和胃
　　（1）健脾
　　①健脾养血：脾虚运化失司，气血生化之源不足，常用人参、白术、茯苓、莲子肉、山药、黄芪等健脾益气，辅以熟地、当归、枸杞子、白芍、制首乌，共奏气血双补之功。常用方如八珍汤、人参养荣丸、圣愈汤等。
　　②健脾除湿：脾虚气弱，津微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施。常用药物：党参、茯苓、苍术、白术、陈皮、大腹皮、泽泻、薏苡仁、赤小豆、砂仁等。代表方如白术散、完带汤、参苓白术散。
　　③补气摄血：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以**异常出血为主证诸疾。于此之时，首当健脾益气以治其本，配伍止血之品，如炮姜炭、艾叶、赤石脂、乌贼骨、茜草、血余炭、仙鹤草等以治其标。代表方如固本止崩汤、安冲汤等。
　　④健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气、升阳举陷。药用人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、桔梗。代表方如补中益气汤、举元煎。
　　（2）和胃
　　①和胃降逆：如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之；因热而逆可选橘皮竹茹汤；肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝和胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或芩连橘茹汤分治之；至若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴、降逆止呕合用。
　　②清胃泄热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤；若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐衄者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。
　　二、调理气血
　　1.理气法
　　（1）理气行滞：药用橘核、荔枝核、乌药、本香、香附、枳壳、陈皮、厚朴之类。
　　（2）调气降逆：主以和胃降逆之品治之。
　　（3）补气升提：具体治法方药，参前补益肾气、健脾和胃法相关内容。
　　2.调血法
　　（1）补血养血：常用当归、熟地、何首乌、枸杞子、阿胶、白芍、黄精、鸡血藤之类，方如四物汤、人参养荣汤、滋血汤等。
　　（2）清热凉血：素体阳盛、外感热邪、过食辛辣、过服温热药物、肝郁化热等属实热范围，法当清热凉血，以清经散、保阴煎诸方治之；阴虚血热者，主以养阴清热，常用玄参、生地、知母、黄柏、地骨皮、丹皮、白薇、青蒿等组方，如知柏地黄汤。若热灼营血，煎熬成瘀，又当酌配活血化瘀之品，如赤芍、桃仁、丹参、益母草、泽兰之属。
　　（3）清热解毒：湿热蕴郁，日久不愈，可成湿毒；热淫于内，瘀热壅积，亦可成毒；或直接感受湿毒、热毒、邪毒，导致月经过多、带下病、产后发热、阴疮、阴痒、女性生殖器炎症、肿瘤、性传播疾病等，均宜以清热解毒法治之。常用银花、连翘、紫花地丁、野菊花、红藤、败酱草等药。代表方如五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤等。
　　（4）活血化瘀：血瘀之因，常见寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤（含金刃所伤）等。其病理改变可见冲任瘀阻、子宫闭阻、胞脉胞络失畅。若冲任瘀阻，恶血不去，新血不得归经，治宜活血化瘀，常用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、益母草、泽兰、蒲黄、五灵脂、三七，甚而三棱、莪术、水蛭、虻虫、 虫等药。代表方：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大黄 虫丸。
　　三、温经散寒
　　寒邪客于冲任、胞络，应以温经散寒法主之。常选用肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶诸药，方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。阳虚而阴寒内盛者，宜温经扶阳散寒法。阳虚而寒者，温经扶阳散寒法中又常佐以补气、养血之品。风寒、寒湿，又当温经散寒与祛风、除湿法合用。
　　四、利湿除痰
　　当分别治以利水渗湿、清热利湿、化痰除湿各法。
　　利湿法又常与健脾、补肾法同施，组成健脾利湿、温阳化湿法则；气滞湿阻者则以理气行滞与利水渗湿药合用之。
　　属湿热为患，需析其源而调治。伤于外，如带下病、阴痒的湿热证，以止带方、萆薢渗湿汤主之；因于内则有因肝经湿热下注，肝脾不调而肝热与脾湿相合，宜用龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤等分治之。聚湿成痰，下注胞中，治宜燥湿化痰，利湿与化痰药同用。化痰药如南星、半夏、生姜、竹茹、橘皮、白芥子、莱菔子等，常用方如苍附导痰丸、启宫丸。
　　五、调治冲任督带
　　对冲任督带病位的治疗，多数仍依附于肝、脾、肾施治。例如冲任不固者，常以补肾固冲、健脾固冲法治之；冲任失调者，以疏肝调之；督脉虚寒者，以温肾助阳法主之；带脉失约之属虚者，又常用健脾摄带法治之，等等。现归述如下：
　　1.调补冲任　适用于因冲任虚衰或冲任不固所致的月经过多、崩漏、闭经、胎漏、胎动不安、滑胎、产后恶露不绝、不孕症等多种疾病。可选用菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶、枸杞子、杜仲、人参、白术、山药、吴茱萸、蛇床子等补冲养冲；龟甲、覆盆子、白果、艾叶、紫河车、阿胶以补任脉。方如固冲汤、补肾固冲丸、鹿角菟丝子丸、大补元煎。
　　2.温化冲任　冲任虚寒或寒湿客于冲任，以致月经过少、痛经、带下病、不孕症等，宜温化冲任。药如吴茱萸、肉桂、艾叶、小茴香、细辛、川椒、生姜等，代表方有温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。
　　3.清泄冲任　热扰冲任，迫血妄行可致经、孕、产各生理时期中的异常出血，如月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝；热邪煎灼，冲任子宫枯涸能引发闭经、不孕。治需清泄冲任血海，药如丹皮、黄柏、黄芩、桑叶、生地、知母、地骨皮、马齿苋、蚤休等，代表方有清经散、保阴煎、清热固经汤、清海丸、解毒活血汤。
　　4.疏通冲任　寒、热、痰、湿、瘀、郁气犯及冲任，致冲任阻滞，可诱发月经后期、痛经、闭经、难产、产后恶露不绝、癥瘕等证，均当疏通之。择用桂枝、吴茱萸、乌药、丹皮、赤芍、苍术、法半夏、生姜、枳壳、川芎、柴胡、香附、王不留行、莪术、桃仁、炮山甲等。代表方如少腹逐瘀汤、四逆四妙散、苍附导痰丸、桃红四物汤、柴胡疏肝散。
　　5.和胃降冲　冲气上逆，既可犯胃致胃失和降，也可与血热相引为乱，引起倒经。治当抑降上逆之冲气。药用紫石英、紫苏、法半夏、代赭石、陈皮、竹茹、伏龙肝等，方如小半夏加茯苓汤、紫苏饮。
　　6.扶阳温督（温阳补督）　督为阳脉之海，督脉虚寒，胞脉失煦，可引起月经后期、闭经、绝经前后诸证、不孕等，治宜扶阳温督。常用鹿茸、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟、附子、续断，方如二仙汤、右归丸。
　　7.健脾束带　带脉失约或纵弛，不能约束诸经，可引起带下病、子宫脱垂等，治当束带摄带。然带脉属脾，故束摄带脉多通过健脾益气或健脾运湿法治之。药如党参、升麻、苍术、白术、茯苓、白果、芡实、莲子、莲须、五倍子等，代表方如完带汤、健固汤、补中益气汤。
　　六、调养胞宫
　　1.温肾暖宫 适用于因胞宫虚寒所致月经后期、闭经、不孕症等。可选紫石英、附子、肉桂、艾叶、蛇床子、补骨脂类，方如艾附暖宫丸、温胞饮。
　　2.补肾育宫　先天禀赋不足，子宫发育幼稚，或因产伤直损，或因肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴功能紊乱，子宫受累，过早萎缩，而病月经过少、闭经、滑胎、不孕等，治宜补肾益阴或滋肾填精以育宫。酌选熟地、制首乌、菟丝予、枸杞子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、鹿角胶、鹿茸等，代表方如加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片。
　　3.补血益宫　产伤失血过多或哺乳过长耗血，血虚而胞失所养，或发育不良或闭经日久，以致子宫萎缩，发生闭经、不孕诸疾，法当补血养胞。药用枸杞子、覆盆子、当归、熟地、白芍、阿胶等，代表方如四二五合方。
　　4.补肾固胞　“胞络者系于肾”，肾主系胞，肾气不足，系胞无力，子宫位置下移，发为子宫脱垂，则需补肾固脱。方如大补元煎、寿胎丸。
　　5.益气举胞　脾主升清，因产伤或产后操劳过度，劳则气耗，“气下冲则令阴挺出”，发为子宫脱垂。当益气升阳托举子宫。方如补中益气汤、益气升提汤、升麻汤。
　　6.逐瘀荡胞　若瘀阻胞宫，不能行使其正常功能活动，便可发生经、孕、产、杂诸证，如月经过多、崩漏、堕胎、小产、难产、产后恶露不绝、产后腹痛、癥瘕等，治需逐瘀荡胞。常用益母草、莪术、桃仁、红花、川牛膝、丹参、大黄、水蛭等，方如桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤、大黄 虫丸。
　　7.泻热清胞　无论血热、湿热、热毒、邪毒、瘀热诸邪直犯胞宫，致胞内蕴热，发生月经过多、经期延长、带下、胎漏、胎动不安、产后发热、癥瘕等证，均宣泻热清胞法治之。常用黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红藤、败酱、马齿苋、蚤休、连翘等，代表方如清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤。
　　8.散寒温胞　无论外寒或阳虚阴寒内盛，犯及胞宫，或血行迟滞瘀阻不通发生月经后期、月经过少、痛经、胞衣不下、癥瘕、不孕症等。可选肉桂、桂枝、吴茱萸、细辛、干姜、小茴香、乌药等散寒温胞，方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。
　　七、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴
　　通过调补脏腑（肾、肝、脾）、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫，直接或间接可达到调控生殖轴的作用。运用以上方法，可调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能。
　　细目二：常用外治法
　　一、坐浴
　　中药煎取汤液1000～2000ml，趁热置于盆器内，患者先熏后坐浸于药液中，起到清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛及软化局部组织的治疗作用。适用于阴疮、阴痒、阴痛、外阴白色病变、带下量多、小便淋痛、子宫脱垂合并感染等。常以清热解毒药物如白花蛇舌草、大黄、黄柏、连翘、苦参、土茯苓、蛇床子等为主，方如蛇床子散、塌痒汤、狼牙汤等。每日1～2次，每次15～30分钟，药液不可过烫，也不宜过浓。坐浴后一般不再用清水冲亦无需拭干，待其自然吸收，以利药效的充分发挥。
　　凡**出血或患处溃烂出血、月经期禁用，妊娠期慎用，注意浴具分开，以防交叉感染。
　　二、外阴、**冲洗
　　以药液直接冲洗外阴、**达到治疗目的方法。常用于外阴炎、**炎、宫颈炎、盆腔炎等引起带下病、阴痒的治疗，以及**手术前的准备。
　　治疗性冲洗者，常用量为每次500ml左右，倾入**冲洗器具内每日1～2次，连续冲洗至自觉症状消失。所用药物据冲洗目的选用，**炎患者也可结合**分泌物检查结果，有针对性地选用。若为术前准备，可用1‰新洁尔灭。
　　治疗期间应避免性生活，注意**、浴具的清洁消毒。月经期停用，妊娠期慎用。
　　三、**纳药
　　将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入**，使之直接作用于**或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用的治法。常用于带下病、阴痒、**炎、宫颈糜烂或肥大、宫颈原位癌、子宫脱垂等。须根据病证及病位辨证用药，选择相关剂型。如湿热型带下病，可择用黄柏、黄连、大黄、苦参、地肤子、白鲜皮、千里光、青黛、虎杖等清热除湿药，制成栓、片或泡腾剂**纳药；宫颈糜烂欲解毒祛腐，可酌加百部、白矾、蛇床子、硼砂；收敛生肌选用白及、珍珠粉、炉甘石等。
　　对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行**冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。治疗注意事项同**冲洗法。
　　四、贴敷法
　　贴敷法是将外治用药的水剂或制成的散剂、膏剂、糊剂，直接或用无菌纱布贴敷于患处，取得治疗作用的方法。可用于外阴血肿、溃疡、脓肿切开，也可用于乳痈或回乳，还应用于痛经、产后腹痛、妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕等。常选用清热解毒、行气活血、温经散寒、消肿散结、通络止痛、生肌排脓类中药，随机辨证、辨病择之。
　　水剂者，多以无菌纱布浸透药液贴敷；散剂则可直接撒于创面；膏剂常先涂于无菌纱布，再敷贴患处；若属痛经膏、痛经贴、麝香壮骨膏等中药橡皮膏剂，则可直接贴于患处或经络穴位点；还有将药物制成粗末，加入致热物质，袋装密封，制成热敷剂；或以药物粗末制成湿药包，隔水蒸15～20分钟，趁热敷置患处或借用热水袋、电热器、理疗仪甚至食盐、砂土炒热作为热源起热敷作用的。贴敷时间、疗程则据组成药物、所疗病证、治疗目的综合考虑决定。
　　五、宫腔注入
　　将中药制成注射剂，常规外阴、**、宫颈消毒后，将药剂注入宫腔及输卵管腔内，以了解输卵管畅通情况，或治疗宫腔及输卵管粘连、阻塞造成的月经不调、痛经、不孕症等。治以活血化瘀为主佐清热解毒，药如丹参、当归、川芎、红花、莪术、鱼腥草等，常用复方丹参注射液、复方当归注射液、鱼腥草注射液等注射剂。
　　本法能使宫腔及输卵管腔内保持较高的药物浓度，有改善局部血液循环，抗菌消炎，促进粘连松解及吸收，以及加压推注的钝性分离等综合治疗作用，已成为目前治疗宫腔、输卵管阻塞或粘连的有效方法之一。
　　药量为20～30ml，注射时观察有无阻力、药液回流、患者有无腹痛等情况。本法应在月经赶紧后3～7天内进行，可隔2～3天1次，经后至术前禁止性生活。
　　六、**导入
　　将药物制成栓剂纳入肛内，或浓煎后保留灌肠，达到润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结等目的。本法可使药物在直肠吸收，增加盆腔血循环中的药物浓度，有利于盆腔、胞中癥积、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征，以及产后发热、大便秘结等病证的治疗。若为中药保留灌肠，可用尿管或小口肛管或一次性灌肠袋，插入肛中14cm左右，将温度适中的药液1OOml徐徐灌入，保留30分钟以上；临睡前注入，保留至次晨疗效更佳。每日1次，一般以7～10天为一疗程。给药前应尽量排空二便，给药后卧床休息30分钟，以利于药物的保留。如采用栓剂，可嘱病人每晚睡前自行放入肛内。
　　月经期、**出血时及妊娠期需慎用。
　　七、中药离子导入
　　此法是根据离子透入原理，运用中药药液，借助药物离子导入仪的直流电场作用，将药物离子经皮肤或黏膜导入盆腔或胞中，并在局部保持较高浓度和较长时间，使药效得以充分地发挥，用以治疗慢性盆腔炎、输卵管阻塞、妇科术后盆腔粘连、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、外阴炎等。
　　本法多选择清热解毒、活血化瘀类药组方，药味少而精，一般2～3味为宜，也可用1%黄连素或复方丹参注射液。使用时用纸吸透药液，置于消毒的布垫上，放在外阴，接通阳极。另用无药的湿布垫放在腰骶部，接通阴极。开动治疗仪，电流为5～10mA，药物离子从阳极导人。每次20分钟，每日1次，疗程据病情拟定。
　　八、介入治疗
　　介入疗法是近50余年来，随着新器材、新技术的不断发展与应用而出现的一种新的治疗方法。现主要是在医学影像设备（如放射、超声）的引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质进行治疗。介入疗法以其所具定位准确、微创性、见效快、疗效高、并发症发生率低和可重复应用的特点及治疗优势，在临床医学中应用日益广泛地进行。妇科领域中现阶段主要开展有经**、子宫、输卵管注射药物，经**后穹隆穿刺术、经皮穿刺局部灌注或注射药物等。
　　细目三：中医妇科急症治疗
　　一、血崩证
　　妇科血崩证是指以**急剧而大量出血为主证者。可由崩漏、功能失调性子宫出血类月经病，或堕胎、小产、滋养细胞疾病、前置胎盘、显性出血性胎盘早剥等妊娠疾病，或产后血崩、晚期产后出血，或子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等多种中西医妇科疾病引起。此外，血液病所致的经期血崩，甚或外伤也可导致。治以止血为首务，同时注意采取相应措施，积极预防厥脱。
　　1.辨证论治　血热而崩，可选用牛西西注射液（《药剂学与制剂注解》）、贯众注射液（《药物制剂注解》）、断血流片。血瘀而崩，常选用三七注射液（《常用药物制剂》）。脾虚气弱或肾阳不足者，选用生脉注射液静脉注射或静脉滴注，或参附注射液静脉滴注。若属肾阴虚，可选用生脉或参麦注射液。内服中药时，佐用相应止血药也能起到减少或控制出血的作用。
　　2.辨病用药　一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血方药治之；若属妊期、产后或妇科杂病引起的如崩下血证，首应辨病识证，采取药物止血或方法急治之。如堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。产后血崩者，需识别原因分别处理，属气虚、血瘀，可辨证急治，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急，方法是在直视下认准出血灶，用洒有止血粉或不带止血粉的无菌长纱条或纱布，有条不紊地填压出血灶，24小时后取出，若仍有出血，可重新填压。至于外伤失血，又当查清部位、伤势、伤情而处理。
　　3.西药治疗　血崩因症情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、**类宫缩剂以减少出血。
　　二、急腹症
　　中西医妇科疾病范围中，能引起急性下腹痛的主要有原发性痛经、经间期（排卵期）腹痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、流产、异位妊娠、隐性出血型胎盘早期剥离、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，对于急性下腹痛者，在采取急以缓解疼痛的止痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。
　　一般而言，原发性痛经、经间期腹痛、子宫内膜异位症或子宫腺肌病所致痛经，或慢性盆腔炎表现有经期腹痛者，能应用止痛的急治法，达到缓解或消除疼痛的作用。至于异位妊娠、隐性出血型胎盘早剥、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂等引起的急腹证，则需迅速救治处理。
　　1.辨证论治　血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，延胡索注射液肌内或穴位注射。寒凝致痛，可用当归注射液肌内或足三里、三阴交穴位注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用野木瓜注射液肌内注射或清开灵注射液静脉滴注。
　　在辨证论治的内服中药中，选择相应的止痛药随证加入，亦有助于减缓疼痛。寒痛：治以温经止痛，药用艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。滞痛：治以行气止痛，药用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，药用川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛：治以清热止痛，药用川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆等。
　　2.针灸治疗　气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝者，中极、地机、关元、水道，针灸并施；湿热者，针阳陵泉、行间、次髎。
　　三、高热证
　　高热，通常指体温升高达39℃以上者。妇科疾病中可见高热证的，有因经期或产褥期感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如细菌、病毒、支原体所致。对高热证的处置，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但“退热”是当务之急，其治疗措施有：
　　感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射液、鱼青注射液、板蓝根注射液等肌注，清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注解热。冷湿毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降温可配合使用。高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注；或**（安定）10～20mg，静滴；可同时予以**5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射后，继以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，静脉滴注。
　　属乳腺炎已成乳腺脓肿者、确诊盆腔脓肿者，应及时切开引流；感染性流产者，可据**出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。
　　四、厥脱证
　　厥脱证，是指厥证并发脱证而并称者，是一种以突然昏倒、不省人事、面唇苍白、四肢厥冷或大汗淋漓、脉微欲绝为主要表现的危急重症，与西医学的休克相类。它常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。因此，临床诊治上述病证时，必须严密观察病员的神、色、脉象、血压、体温和尿量等的变化，若见烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、口唇和指甲发白或轻微发绀、手足发凉、皮肤湿冷、脉细数而弱、脉压 <30mmHg、尿少时,就应在积极处治原发病证的同时，及时采取有效措施，预防厥脱的发生。
　　1.中药治疗　因血崩而厥脱，可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丹参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。因高热证而致厥脱，可用参附青注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加人葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注；也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。
　　2.针灸治疗
　　（1）体针：常用素髎、内关、涌泉穴，备用水沟、足三里、十宣、百会、合谷穴。先取常用穴，如针后收缩压仍小于80mmHg，适当增加备用穴，用平补平泻手法。素髎穴持续运针30分钟，其他穴位可连续捻转提插3～5分钟，稍作间歇又继续运针，直至血压回升，留针1～12小时，留针期间间断运针。
　　（2）耳针：常用肾上腺、皮质下、升压点、心穴，备用神门、肺、交感、肝穴。以常用穴为主，每次取1～2穴，效不显著酌加穴位。先以50次／分的频率捻转2分钟，中度捻力，然后接上电针仪继续**，并适当调节强度与频率，直至升压满意为止。
　　3.西医药处理
　　（1）失血性休克：争取就地急救，患者保持平卧位，或头胸部和下肢均抬高**，保持呼吸道通畅，常规给氧。尽快针对出血原因，采取有效止血措施；快速补充血容量；注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能。
　　（2）感染性休克：积极有效地控制感染；适当地补液扩容；纠正酸中毒；在补充血容量和纠正酸中毒的基础上加用扩血管药如多巴胺、阿拉明或氢溴酸山莨菪碱；有心肌乏力乃至心衰表现应给予快速强心剂；严重的感染性休克，在有效抗感染药物已经输入的前提下，应用大剂量皮质激素，可以明显减少补液量和缩短纠正休克的时间；同时注意预防肾衰，保护肾功能。
　　【习题】
　　1.补肾益气常用的代表方剂是：
　　A.寿胎丸　　　　　　B.六味地黄丸
　　C.右归丸　　　　　　D.真武汤
　　E.五苓散

　　 [答疑编号111060101]

	『正确答案』A

　　2.温阳行水常用的代表方剂是：
　　A.真武汤　　　　　　B.右归丸
　　C.补肾地黄丸　　　　D.六味地黄丸
　　E.大补元煎

　　 [答疑编号111060102]

	『正确答案』A

　　3.妇科养血柔肝法，最常用的代表方是：
　　A.四物汤　　　　　　B.逍遥散
　　C.一贯煎　　　　　　D.调肝汤
　　E.定经汤

　　 [答疑编号111060103]

	『正确答案』C

　　4.妇科健脾养血，最常用的代表方是：
　　A.全生白术散　　　　B.完带汤
　　C.理中汤　　　　　　D.健固汤
　　E.圣愈汤

　　 [答疑编号111060104]

	『正确答案』E

　　5.脾气虚弱，中气下陷，冲任不固导致胎、产、崩、伤诸病，常用代表方是：
　　A.香砂六君子汤　　　　　B.归脾汤
　　C.补中益气汤　　　　　　D.八珍汤
　　E.十全大补汤

　　 [答疑编号111060105]

	『正确答案』C

　　【综合习题】
　　1.胞宫的主要生理作用是：（2005年考题）
　　A.主月经
　　B.主带下
　　C.主孕育胎儿
　　D.主月经和孕育胎儿
　　E.主经、带、胎、产

　　 [答疑编号111060106]

	『正确答案』E

　　2.哺乳期最佳断乳时间是：8个月（2006年考题）
　　3.临产六字真言：睡、忍痛、慢临盆（2000年考题）
　　4.妊娠8、9个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，称为：试胎（2001年考题）
　　5.妊娠月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者，称为：弄胎（2005年考题）
　　6.易导致妇产科疾病发生的是：寒、热、湿（2005年考题）
　　7.关于生理性带下的描述，错误的是：
　　A.色白或无色透明
　　B.质地黏稠
　　C.其量适中
　　D.无特殊气味
　　E.从**内排出的一种阴液

　　 [答疑编号111060107]

	『正确答案』B

　　8.最早设妇科专篇的医著是：《金匮要略》（2006年考题）
　　9.不会出现妇科血崩证的疾病是：（2006年考题）
　　A.堕胎
　　B.崩漏
　　C.经行吐衄
　　D.晚期产后出血
　　E.小产

　　 [答疑编号111060108]

	『正确答案』C

　　10.中医学女性生殖轴的概念是：肾-天癸-冲任-胞宫（2006年考题）