第七单元 月经病

冰**光

　细目一：概述

　　一、定义
　　月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。

　　二、范围
　　常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行**胀痛、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行发热、经行口糜、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。

　　三、病因病机
　　月经病的病因病机：主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。主要病机是脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾－天癸－冲任－胞宫轴失调。另外，痛经、月经前后诸证等疾病其所以随月经周期而发，除致病因素外，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血较平和，致病因素尚不足以引起病变发生。经期前后，血海由满而溢，因泻溢而骤虚，冲任气血变化急骤，或经断前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾阴阳失调，致病因素乘时而作，故发病。
　　【习题】
　　下列不属于月经病主要病因的是：（2006年考题）
　　A.寒热湿邪侵袭
　　B.内伤七情
　　C.房劳多产
　　D.体质因素
　　E.营卫失调
        

        


『正确答案』E

        

　　四、治疗原则
　　一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

　　五、施治中应注意的问题
　　治疗月经病要顺应和掌握规律：
　　1.顺应月经周期中阴阳气血的变化规律
　　经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。
　　2.顺应不同年龄阶段论治的规律
　　不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，脏腑虚实各异，治疗的侧重点也不尽相同。古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。
　　3.掌握虚实补泻规律
　　月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治。治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。
　　【习题】
　　关于月经病的治疗，错误的是：（2006年考题）
　　A.重在治本调经
　　B.分清先病和后病
　　C.急则治其标，缓则治其本
　　D.顺应不同年龄阶段论治
　　E.多用辛温暖宫之品
        

        


『正确答案』E

        

　　细目二：月经先期

　　一、定义
　　月经周期提前7天以上，甚至l0余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。

　　二、病因病机
　　本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。
　　1.气虚　可分为脾气虚和肾气虚。
　　（1）脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。
　　（2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。
　　2.血热　常分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。
　　（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热伤冲任、子宫，迫血下行，以致月经提前而至。
　　（2）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。《傅青主女科•调经》说：“先期而来少者，火热而水不足也”，即是对阴虚血热所致之月经先期而言。
　　（3）肝郁血热：素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血下行，遂致月经提前而至。

　　三、辨证论治
　　【须牢记的架构图】
　　
　　1.气虚证
　　（1）脾气虚证
　　主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
　　治法：补脾益气，摄血调经。
　　主方：补中益气汤或归脾汤。
　　（2）肾气虚证
　　主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑；舌淡暗，苔白润，脉沉细。
　　治法：补益肾气，固冲调经。
　　主方：固阴煎或归肾丸。
　　2.血热证
　　（1）阳盛血热证
　　主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。
　　治法：清热凉血调经。
　　主方：清经散。
　　（2）阴虚血热证
　　主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。
　　治法：养阴清热调经。
　　主方：两地汤。
　　（3）肝郁血热证
　　主要证候；月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或**胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。
　　治法：疏肝清热，凉血调经。
　　主方：丹栀逍遥散。

　　四、清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成
　　清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓。
　　两地汤：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。
　　丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

　　细目三：月经后期

　　一、定义
　　月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。

　　二、与妊娠的鉴别（早孕）
　　育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，Ｂ超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、病因病机
　　虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。
　　1.肾虚　先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。
　　2.血虚　体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。
　　3.血寒
　　（1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能如期满溢，遂致经行后期。
　　（2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。
　　4.气滞　素多忧郁，气机不畅，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，因而月经延后。

　　四、辨证论治
　　1.肾虚证
　　主要证候：周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
　　治法：补肾养血调经。
　　主方：当归地黄饮。
　　2.血虚证
　　主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。
　　治法：补血益气调经。
　　主方：大补元煎。
　　3.血寒证
　　（1）虚寒证
　　主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
　　治法：扶阳祛寒调经。
　　主方：温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸。
　　（2）实寒证
　　主要证候：月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡暗，苔白，脉沉紧。
　　治法：温经散寒调经。
　　主方：温经汤（《妇人大全良方》）。
　　4.气滞证
　　主要证候：月经周期延后，量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁**胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
　　治法：理气行滞调经。
　　主方：乌药汤。

　　五、温经汤（《妇人大全良方》、《金匮要略》）和大补元煎的药物组成
　　温经汤（《金匮要略》）：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬，人参、阿胶、甘草。
　　温经汤（《妇人大全良方》）：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。
　　大补元煎（《景岳全书》）：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。

　　细目四：月经先后无定期

　　一、定义
　　月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。
　　【须牢记的架构图】
　　
　　
　　二、病因病机
　　本病的发病机理，主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。

　　三、鉴别诊断
　　本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现**出血或量多如注，或淋漓不断。

　　四、辨证论治
　　1.肝郁证
　　主要证候：经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、**、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。
　　治法：疏肝理气调经。
　　主方：逍遥散。
　　2.肾虚证
　　主要证候：经行或先或后，量少，色淡暗，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡苔白，脉细弱。
　　治法：补肾调经。
　　主方：固阴煎。
　　若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，色暗红或暗淡，经前或经行**胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。

　　细目五：月经过多

　　一、定义
　　月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　二、病因病机
　　月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。
　　1.气虚　素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，致使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
　　2.血热　素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
　　3.血瘀　素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停。瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。

　　三、辨证论治
　　1.气虚证
　　主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色 白；舌淡，苔薄，脉细弱。
　　治法：补气摄血固冲。
　　主方：举元煎或安冲汤。
　　2.血热证
　　主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
　　治法：清热凉血，固冲止血。
　　主方：保阴煎加地榆、茜草。
　　3.血瘀证
　　主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉涩。
　　治法：活血化瘀止血。
　　主方：失笑散加益母草、三七、茜草。

　　四、举元煎、失笑散及保阴煎的药物组成
　　举元煎：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。
　　失笑散：蒲黄、五灵脂。
　　保阴煎：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。

　　细目六：月经过少

　　一、定义
　　月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　二、病因病机
　　虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。
　　1.肾虚　禀赋素弱或少年肾气未充，或多产（含人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少。
　　2.血虚　素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。
　　3.血瘀　感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。
　　4.痰湿　素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，经血受阻而经行量少。
　　【习题】
　　与月经后期和月经过少的发病均有关的是：
　　A.血热
　　B.血虚
　　C.血瘀
　　D.血寒
　　E.湿热
        

        


『正确答案』B

        

　　三、辨证沦治
　　1.肾虚证
　　主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。
　　治法：补肾益精，养血调经。
　　主方：归肾丸或当归地黄饮。
　　2.血虚证
　　主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。
　　治法：养血益气调经。
　　主方：滋血汤或小营煎。
　　3.血瘀证
　　主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
　　治法：活血化瘀调经。
　　主方：桃红四物汤或通瘀煎。
　　4.痰湿证
　　主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。
　　治法：化痰燥湿调经。
　　主方：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

　　四、归肾丸及苍附导痰丸的药物组成
　　归肾丸：菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓。
　　苍附导痰丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生神曲。

　　细目七：经期延长

　　一、定义
　　月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　二、病因病机
　　本病的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致。临床常见有气虚、虚热、血瘀等。
　　1.气虚　素体虚弱，或饮食不节、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。
　　2.虚热　素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。
　　3.血瘀　素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，经血妄行。

　　三、辨证论治
　　1.气虚证
　　主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色 白，舌淡，苔薄，脉缓弱。
　　治法：补气摄血，固冲调经。
　　主方：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。
　　2.虚热证
　　主要证候：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，苔少，脉细数。
　　治法：养阴清热止血。
　　主方：两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸或固经丸。
　　3.血瘀证
　　主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行小腹痛痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
　　治法：活血祛瘀止血。
　　主方：桃红四物汤合失笑散加味。

　　细目八：经间期出血

　　一、定义
　　两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量**出血者，称为“经间期出血”。

　　二、应与经间期出血鉴别的疾病
　　1.月经先期　月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。
　　2.月经过少　月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。
　　3.赤带　赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2～3天可自行停止。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、病因病机
　　1.肾阴虚　禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过度，**偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而**出血。若阴虚日久耗损阳气，阳气不足，统摄无权，血海不固，以致出血反复发作。
　　2.湿热　常因情怀不畅，心肝气郁，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。
　　3.血瘀　体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。

　　四、辨证论治
　　1.肾阴虚证
　　主要证候：两次月经中间，**少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红，脉细数。
　　治法：滋肾养阴，固冲止血。
　　主方：两地汤合二至丸或加减一阴煎。
　　2.湿热证
　　主要证候：两次月经中间，**出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。
　　治法：清利湿热，固冲止血。
　　主方：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。
　　3.血瘀证
　　主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌质紫或有紫斑，脉细弦。
　　治法：化瘀止血。
　　主方：逐瘀止血汤。

　　细目九：崩漏

　　一、定义
　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”。

　　二、需与崩漏鉴别的疾病
　　1.月经先期、月经过多、经期延长　月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。
　　2.月经先后无定期　主要是周期或先或后，但多在1～2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。
　　3.经间期出血　崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
　　4.赤带　赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。
　　5.胎产出血　崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和Ｂ超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。
　　6.生殖器肿瘤出血　临床可表现如崩似漏的**出血，必须通过妇科检查或结合Ｂ超、ＭＲＩ检查或诊断性刮宫可以明确诊断以鉴别。
　　7.生殖系炎症　如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。
　　8.外阴外伤出血　注意排除外阴**外伤性出血，如跌仆损伤、暴力{BANNED}等，询问病史和妇科检查可鉴别。
　　9.内科血液病　内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，在**出血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、病因病机
　　崩漏的发病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。
　　导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
　　【习题】
　　崩漏的主要病机是：
　　A.阴虚火旺，经血失约
　　B.气虚不摄，经血失约
　　C.命门火衰，封藏失职
　　D.瘀阻冲任，血不归经
　　E.冲任损伤，经血失约
        

        


『正确答案』E

        

　　1.脾虚　素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。
　　2.肾虚　先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾；或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭等均致肾气虚而封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏，如《素问•阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。”
　　3.血热　素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。
　　4.血瘀　七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

　　四、崩漏的治疗原则及治崩三法
　　崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。
　　1.塞流　即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
　　2.澄源　即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。
　　3.复旧　即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。

　　五、辨证沦治
　　1.出血期辨证论治（塞流、澄源为主）
　　（1）脾虚证
　　主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色 白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
　　治法：补气摄血，固冲止崩。
　　主方：固本止崩汤或固冲汤。
　　（2）肾虚证
　　①肾气虚证
　　主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡暗，苔白润，脉沉弱。
　　治法：补肾益气，固冲止血。
　　主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
　　②肾阳虚证
　　主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。
　　治法：温肾益气，固冲止血。
　　主方：右归丸加党参、黄芪、田七。
　　③肾阴虚证
　　主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
　　治法：滋肾益阴，固冲止血。
　　主方：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
　　（3）血热证
　　①虚热证
　　主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数。
　　治法：养阴清热，固冲止血。
　　主方：上下相资汤。
　　②实热证
　　主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
　　治法：清热凉血，固冲止血。
　　主方：清热固经汤。
　　（4）血瘀证
　　主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹痛痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
　　治法：活血化瘀，固冲止血。
　　主方：逐瘀止血汤或将军斩关汤。
　　2.止血后治疗　
　　崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。

　　六、清热固经汤和固本止崩汤的药物组成
　　清热固经汤：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。
　　固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜。

　　七、急症处理
　　崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。
　　1.补气摄血止崩　暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”；“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤（高丽参l0g）水煎服；或丽参注射液lOml，加入50%葡萄糖液40ml静脉推注；或丽参注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉点滴。
　　2.温阳止崩　若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤（《伤寒论》）：高丽参l0g，熟附子l0g，急煎服；亦可选六味回阳汤（《景岳全书》）：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。
　　3.滋阴固气止崩　使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤（《中医妇科验方集锦》）。
　　4.祛瘀止崩　使瘀祛血止，用于瘀血阻滞血海，子宫泻而不藏，下血如注。
　　（1）田七末3～6g，温开水冲服。
　　（2）云南白药l支，温开水冲服。
　　（3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。
　　5.针灸止血　艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。
　　6.西药或手术止血　主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功血）。
　　对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。

　　细目十：闭经

　　一、定义
　　女子年逾l6周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　二、病因病机
　　虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经。实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
　　临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。
　　【习题】
　　闭经虚证的发病机制是：
　　A.多产房劳或久病伤肾
　　B.血海空虚，无血可下
　　C.脾胃虚弱，化源不足
　　D.思虑过度，损伤心脾
　　E.素体阴虚或久病伤血
        

        


『正确答案』B

        

　　1.气血虚弱　素体不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚，或产后大出血、久病大病，或虫积噬血，耗伤气血，以致肝肾失养，冲任不充，血海空虚，无血可下而致闭经。
　　2.肾气亏虚　月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸匮乏不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭经。或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养，血海不足而致闭经。
　　3.阴虚血燥　素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病致营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭经。
　　4.气滞血瘀　七情所伤，肝失疏泄，气行则血行，气结则血滞，瘀血阻于脉道，血不得下。或经行之际，感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻冲任，血不得下，血海不能满溢而致闭经。
　　5.痰湿阻滞　素体脾虚或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致闭经。
　　【习题】
　　不属于闭经的病机是：
　　A.气血虚弱
　　B.痰湿阻滞
　　C.气滞血瘀
　　D.阴虚血燥
　　E.湿毒壅盛
        

        


『正确答案』E

        

　　三、与生理性闭经的鉴别
　　1.少女停经　少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，这是正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗。闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。
　　2.育龄期停经　育龄妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但可曾有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，**着色、**增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软、B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。
　　3.围绝经前停经　年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。
　　此外，还需与避年、暗经鉴别。前者指月经一年一行无不适，不影响生育；后者指终身不行经、但能生育也无不适。避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象。

　　四、治疗原则
　　闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。

　　五、辨证论治
　　1.气血虚弱证
　　主要证候：月经周期延迟，量少，色淡红，质稀，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
　　治法：益气养血调经。
　　主方：人参养荣汤。
　　2.肾气亏损证
　　主要证候：年逾l6岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
　　治法：补肾益气，调理冲任。
　　主方：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
　　3.阴虚血燥证
　　主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。
　　治法：养阴清热调经。
　　主方：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。
　　4.气滞血瘀证
　　主要证候：月经停闭不行，胸胁、**胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。
　　治法：理气活血，祛瘀通经。
　　主方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
　　5.痰湿阻滞证
　　主要证候：月经延后，经量少，色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉滑。
　　治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
　　主方：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。

　　细目十一：痛经

　　一、定义
　　妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹痛痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　二、病因病机
　　痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
　　经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。
　　其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
　　【习题】
　　痛经之所以随月经周期而发作，与下列哪项有关：
　　A.寒凝胞中
　　B.经期冲任气血变化急骤
　　C.湿热蕴结胞中
　　D.气滞血瘀
　　E.肾气亏损
        

        


『正确答案』B

        

　　1.气滞血瘀　素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。
　　2.寒凝血瘀　经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳、或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。
　　3.湿热瘀阻　素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”，致使经行腹痛。
　　4.气血虚弱　脾胃素虚，化源匮乏或大病久病或大失血后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。
　　5.肾气亏损　禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。

　　三、辨证论治
　　1.气滞血瘀证
　　主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；**胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
　　治法：理气行滞，化瘀止痛。
　　主方：膈下逐瘀汤或痛经方。
　　2.寒凝血瘀证
　　主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧。
　　治法：温经散寒，化瘀止痛。
　　主方：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。
　　3.湿热瘀阻证
　　主要证候：经前或经期小腹痛痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
　　治法：清热除湿，化瘀止痛。
　　主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。
　　4.气血虚弱证
　　主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及**空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
　　治法：益气养血，调经止痛。　
　　主方：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。
　　5.肾气亏损证
　　主要证候：经期或经后l～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
　　治法：补肾益精，养血止痛。
　　主方：益肾调经汤或调肝汤。

　　四、少腹逐瘀汤和清热调血汤的药物组成
　　少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
　　清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附。

　　细目十二：经行**胀痛

　　一、定义
　　每于行经前后，或正值经期，出现**作胀，或**胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经行**胀痛”。

　　二、病因病机
　　1.肝气郁结　恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行**胀痛。
　　2.肝肾亏虚　素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行**胀痛。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.肝气郁结证
　　主要证候：经前或经行**胀满疼痛，或**痒痛，甚则痛不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。
　　治法：舒肝理气，和胃通络。
　　主方：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。
　　2.肝肾亏虚证
　　主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，**按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋肾养肝，和胃通络。
　　主方：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。

　　细目十三：经行头痛

　　一、定义
　　每遇经期或行经前后，出现已头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。

　　二、病因病机
　　1.肝火　情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍而经行头痛。
　　2.血瘀　情怀不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内留；或正值经期，遇寒饮冷，血为寒凝；或因跌仆外伤，以致瘀血内阻。足厥阴肝经循颠络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛，因而经行头痛。
　　3.血虚　素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精血亏虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.肝火证
　　主要证候：经行头痛，甚或颠顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
　　治法：清热平肝熄风。
　　主方：羚角钩藤汤。
　　2.血瘀证
　　主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹痛痛拒按，胸闷不舒；舌暗或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
　　治法：化瘀通络。
　　主方：通窍活血汤。
　　3.血虚证
　　主要证候：经期或经后，头晕头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀；心悸少寐，神疲乏力；舌淡苔薄，脉虚细。
　　治法：养血益气。
　　主方：八珍汤加首乌、蔓荆子。

　　细目十四：经行感冒

　　一、定义
　　每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者，称“经行感冒”。

　　二、病因病机
　　1.风寒 素体虚弱，卫阳不足，经行气血益虚，卫气不固，风寒之邪乘虚侵袭肌表腠理，不得宣散，皮毛闭塞，风寒束表而出现一系列风寒表证。
　　2.风热　素体不健，或阳盛之体，或内有伏热或痰热，经行血下，腠理疏而不密，风热外袭，或风邪与内热相结，郁于肌表，发为风热感冒之证。
　　3.邪入少阳　素体虚弱，经行之后，抗病能力更加降低，外邪犯表后很快内犯少阳，出现寒热往来之少阳证。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.风寒证
　　主要证候：每至经行期间，发热，恶寒，无汗，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽痰稀，头痛身痛；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。经血净后，诸证渐愈。
　　治法：解表散寒，和血调经。
　　主方：荆穗四物汤。
　　2.风热证
　　主要证候：每于经行期间，发热身痛，微恶风，头痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲饮；舌红，苔黄，脉浮数。
　　治法：疏风清热，和血调经。
　　主方：桑菊饮。
　　3.邪入少阳证
　　主要证候：每于经期即出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦欲呕，头晕目眩，默默不欲饮食；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
　　治法：和解表里。
　　主方：小柴胡汤。

　　细目十五：经行身痛

　　一、定义
　　每遇经行前后或正值经期，出现已身体疼痛为主证者，称“经行身痛”。

　　二、病因病机
　　1.血虚　素体血虚，或大病久病后，以致气血两虚；经行时阴血下注胞中，气随血泄，肢体百骸缺乏营血灌溉充养，筋脉失养，不荣而身痛。
　　2.血瘀　素有寒湿稽留经络、关节，血为寒湿凝滞，经行时气血下注冲任，因寒凝血瘀，经脉阻滞，以致气血不通而身痛。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.血虚证
　　主要证候：经行时肢体疼痛麻木，肢软乏力，月经量少，色淡质稀；面色无华；舌质淡红，苔白，脉细弱。
　　治法：养血益气，柔筋止痛。
　　主方：当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹。
　　2.血瘀证
　　主要证候：经行时腰膝、肢体、关节疼痛，得热痛减，遇寒疼甚，月经推迟，经量少，色暗，或有血块；舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉紧。
　　治法：活血通络，益气散寒止痛。
　　主方：趁痛散。

　　细目十六：经行泄泻

　　一、定义
　　每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。

　　二、病因病机
　　1.脾虚　素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。
　　2.肾虚　素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦，运化失司，致成经行泄泻。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.脾虚证
　　主要证候：月经前后，或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质稀；脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；舌淡红，苔白，脉濡缓。
　　治法：健脾渗湿，理气调经。
　　主方：参苓白术散。
　　若脾虚肝木乘之，经行腹痛即泻，泻后痛止，兼胸胁痞闷，嗳气不舒。治宜补土泻木，用痛泻要方。
　　2.肾虚证
　　主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；舌淡，苔白，脉沉迟。
　　治法：温阳补肾，健脾止泻。
　　主方：健固汤合四神丸。

　　细目十七：经行浮肿

　　一、定义
　　每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为“经行浮肿”。

　　二、病因病机
　　1.脾肾阳虚　平素思虑劳倦过度，损及脾肾，经水将行，精血流注于胞，脾肾益虚，阳气不运，气化不利，水湿停滞，溢于肌肤，遂发浮肿。
　　2.气滞血瘀　情志内伤，肝失条达，疏泄无权，气滞血瘀，经前、经时冲任气血壅滞，气滞益甚血行不畅，气机升降失常，水湿运化不利，泛溢肌肤则滞而为肿。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.脾肾阳虚证
　　主要证候：经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡质稀；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。
　　治法：温肾化气，健脾利水。
　　主方：肾气丸合苓桂术甘汤。
　　2.气滞血瘀证
　　主要证候：经行肢体肿胀，按之随手而起，色暗有块；脘闷胁胀，善叹息；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
　　治法：理气行滞，养血调经。
　　主方：八物汤加泽泻、益母草。

　　细目十八：经行吐衄

　　一、定义
　　每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。

　　二、病因病机
　　1.肝经郁火　肝司血海，素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，迫血上溢，故上逆而为吐血、衄血。
　　2.肺肾阴虚　素体阴虚，经行时阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.肝经郁火证
　　主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦数。
　　治法：清肝调经。
　　主方：清肝引经汤。
　　2.肺肾阴虚证
　　主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红，月经每先期、量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
　　治法：滋阴养肺。
　　主方：顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤。

　　四、顺经汤的药物组成
　　顺经汤：当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮。

　　细目十九：绝经前后诸证

　　一、定义
　　妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经而出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”。

　　二、病因病机
　　1.肾阴虚　“七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。若肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交；肾阴虚，精亏血少，不能上荣于脑，出现脑髓失养等。
　　2.肾阳虚　绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
　　3.肾明阳俱虚　肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.肾阴虚证
　　主要证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
　　主方：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。
　　2.肾阳虚证
　　主要证候：经断前后，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
　　治法：温肾扶阳。
　　主方：右归丸加减。
　　3.肾阴阳俱虚证
　　主要证候：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
　　治法：阴阳双补。
　　主方：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

　　四、二仙汤的药物组成
　　二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏。

　　细目二十：经断复来

　　一、定义
　　绝经期妇女月经停止1年或l年以上，再次出现子宫出血，称为“经断复来”。

　　二、病因病机
　　1.脾虚肝郁　脾统血，肝藏血。本因脾气不足，加之思虑劳倦，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固而致经断复来。
　　2.肾阴虚　老年妇人肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失润养，相火妄动，扰及血海而致经断复行。
　　3.湿热下注　脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。
　　4.湿毒瘀结　素体虚弱，或多产房劳，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、子宫，日久瘀结，血不得归经，溢于下，故致经断复来。
　　【须牢记的架构图】
　　

　　三、辨证论治
　　1.脾虚肝郁证
　　主要证候：经断后**出血，量少，色淡，质稀；气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满；舌苔薄白，脉弦无力。
　　治法：健脾调肝，安冲止血。
　　主方：安老汤。
　　2.肾阴虚证
　　主要证候：经断后**出血，量少，色鲜红，质稠；腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。
　　治法：滋阴清热，安冲止血。
　　主方：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
　　3.湿热下注证
　　主要证候：绝经后**出血，色红或紫红，量较多；平时带下色黄有味，外阴及**瘙痒；口苦咽干，大便不爽，疲惫无力，纳谷不馨，小便短赤；舌质偏红，苔黄腻，脉细数。
　　治法：清热利湿，止血凉血。　
　　主方：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。
　　4.湿毒瘀结证
　　主要证候：绝经后复见**出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭；小腹痛痛，低热起伏，神疲，形体消瘦；舌质暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。
　　治法：利湿解毒，化瘀散结。
　　主方：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。

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