实践技能

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☆外科操作问：你接下一台手术先脱什么 为什么？然后该怎么做？
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套（先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部）。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。 先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。

☆胃大部分切除后形成瘘管，二次手术区消毒是由内向外还是由外向内呢？
由外向内进行消毒

☆锁骨上窝和肩胛下区在体表的位置
锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。
肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。
☆大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧

☆油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
肥皂水，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。
☆颈椎前屈后伸的角度是多少 ？谢谢
前屈 后伸 颈椎 35-45 35-45
☆胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？
胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两**连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会**水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)
需要备皮。
☆颈动脉按住不能超过几秒？手离开始间不超过几秒？
不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。

☆为什么先清创后缝合？
先清创后缝合是以免造成感染。
☆湿化瓶的作用？
医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会**人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。
☆问扁桃体肿大如何划分?
I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓
II度：超过咽腭弓
III度：肿大达或超过咽后壁中线。
☆骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在医 学教育 网学员熊太郎提供伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
☆股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？
血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。
碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的***。
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性**炎、霉菌性**炎、皮肤霉菌感染等。医 学教育 网学员熊太郎提供也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及**手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的**疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗
伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。
☆穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？
这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。
如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。
☆颈动脉搏动触诊
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。
☆甲状腺触诊分度标准
　　（1） I度：不能看出肿大但能触及者
　　（2） II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，
　　（3） III度：超过胸锁乳突肌外缘。
☆肩甲角位置？
被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平
☆胃手术是否要备皮？备皮的原因？
需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
☆头颈、四肢拆线时间
头颈、四肢拆线时间：4～5日
☆右下腹压痛 反跳痛的 原因 右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的**反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
☆**指检？ **指检：**指检就是医生用一个手指头伸进患者的**,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的**、直肠有无病变和病变的性质。
☆颈椎第7棘突的位置？ 第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个

☆何为“三凹征”？常见于什么疾病？
三凹征：　“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
☆人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般500-600ml
☆电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别？
同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复医学教育 网学员熊太郎提供查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或**o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消医 学教 育 网学员熊太郎提供失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？ 1-2ml
☆插胃管患者咳嗽怎么办？考虑可能插入气管，应该拔出。
☆成年人的体型一般分为三种。
瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。
矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。
均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。
☆基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？就斜着贴与躯干垂直吗？
贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
☆卧位与半卧位有区别是什么呢？
卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。
☆呼吸器使用注意什么呢？
选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。
　　如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量8～10升/分　）
　（1）有无发绀的情况（2）适当的呼吸频率（3）鸭嘴阀是否正常工作
　（4）接氧气时，注意氧气管是否。如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
　　（1）用力挤压球体数次，将积物清除赶紧。
　　（2）将单向发卸下用水清洗赶紧。
　　使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊？都是致密影！
气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。
较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换**加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。
大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶；小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现
☆面罩给O2的方法，湿化瓶的作用？
可以观察氧流量，另外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。
☆颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？35--45°
☆心除颤同步 不同步的适应症是？
直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。
直流电非同步电除颤用于室颤。
☆骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
☆穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
☆干、湿无菌手套区别是什么？
戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。
①戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内，再医学 教育 网学员熊太郎提供将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
②戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手**口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。
☆肝脏大小的测量？
在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm。
☆背部脂肪瘤的切除方法是？
脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。
☆小腿跟膝关节体检？
膝关节：
1.视诊　膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。
2.触诊　压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌试验等。　
3.动诊　膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°；过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
小腿：
1.视诊　有无红肿，畸形等。 2.触诊　压痛，摩擦感，等。
3.动诊　踝关节活动等。 4.量诊　双小腿是否等长等。
☆胸椎骨折的搬运 和 脊柱损伤的搬运 一样吗？
对，搬运是一样的，注意保护颈部。
☆潮式呼吸的意义？
潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、**中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。
残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？
成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。
☆油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
油污，胶布的去除用松节油洗去。 等待的原因是等第一次的干。时间为1分钟左右。
☆四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？
四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。
如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。
☆肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是3000ml吗？为什么要能加腹带？
放腹水一次不能超过3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。
加腹带能防止腹内压迅速下降。
☆穿脱隔离衣 多久换一次、清洁部位是那些？
干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。 清洁部位是腰部以上。
☆左半结肠癌消毒 问：如果中间留有空白怎么办？重新再消毒。
☆**内陷说明什么问题？
**内陷可由外伤、**手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
☆        各部位手术拆线时间：
1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会**6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。
3、**手术在手术后7—10天拆线。
4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。
5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。
注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
☆肩胛骨**
肩胛骨摄影**：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。、

☆皮肤弹性和水肿的检查方法：
查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性 减弱。皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据
水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度
轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外**亦可见严重水肿。
☆浮髌试验及其意义
浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
☆腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。
　　腹壁紧张度增加　急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常应该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。
　　腹壁紧张度减低　多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。
宫颈癌：耻骨联合、**周围及臀，大腿上1／3内侧。
☆腹部粗锁状见于何种疾病？
腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
☆患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
手术区消毒不能用碘酊，因为它的**性大，消毒作用不强。
☆体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大
正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。
☆止血带的使用方法
一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
☆消毒：会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。
☆蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

☆切 开
　　1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
　　2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
　1、执弓式 为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。　　
2、执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其动作和力量主要在手指。　　
3、握持式 用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢切开较长的皮肤切口等。　
4、反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。
　　【切开方法】
　　切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可。
☆腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。　　
2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml。　
3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换**。　
4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
　☆腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度，
另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
☆腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
☆凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
☆阑尾炎术后3 天伤口愈合好，问下一 次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
下一次换药时间一般为七天。注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。
☆消毒 2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是20秒。
☆肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）
健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫
☆三腔两囊管的下入！问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注意什么☆提问：胃管长度的测量？为什么要胃管**去45-55cm？
　问一：　首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
　　问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。
☆提问：胃管长度的测量？为什么要胃管**去45-55cm？
协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
　　用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
吸痰术
☆每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰 管的目的何在 ？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？
1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰间隔时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可3min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物
☆呼吸运动:
数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘 危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。
☆粘贴胶布的方向是什么？
盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。
☆如何检查腹壁静脉呢？
　①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
　②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
　③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：
　　④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
　　检查方法：①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液：②放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。
☆脊肋角叩击痛说明：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
☆前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上1/3处。
☆腹部分区方法
四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
　　右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜
　　右下腹部：盲肠、阑尾、升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。
左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。
左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
☆胃泡鼓音区叩诊方法？其是如何形成的？
叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。
形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后）。
☆病史采集模板
按照以下格式提问即可。1 症状体征 诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率 2 合并症状：全身，心血管呼吸系统等。 3诊治经过 4 一般情况 5 基础病史。（包括了月经史）
☆室性期前收缩心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
完全性右束支传导阻滞。①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R`波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。
☆完全性左束支传导阻滞。①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。
☆大叶性肺炎与气胸X线鉴别
大叶性肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展， 肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全面成为机化性肺炎。
气胸：
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
☆上肢开放性骨折现场急救：
1 抢救生命
2 创口包扎：用绷带压迫包扎止血。也可在上臂用止血带止血。从伤口外***折端，原则上不应在现场还纳或复位（除非压迫血管和神经）。须用赶紧敷料覆盖，待清创后处理。
现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口。方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。
3固定。
三角巾上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
4转运。
☆开放性骨折的处理方法
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：
　　①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；
　　②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
　　③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。
　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
　　1.清创的时间
　　原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。
　　2.清创的要点
　　开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。
　　（1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
　　1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
　　2）切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。
　　3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
　　4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。
　　5）骨折端的处理：既要彻底清理赶紧，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。
　　大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I％活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。
　　6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。若创口污染较重，可加用3％过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。
　　（2）组织修复
　　1）骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。
　　2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。
　　3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。
☆正常的肺部听诊
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，**下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
☆为什么会出现双侧病理征阳性？
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。
☆脂肪瘤切除的注意事项
应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。
☆感染伤口消毒顺序：术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。
☆腹壁紧张度检查及注意事项（4分）
　　①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜**而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
☆正常颈椎、腰椎活动度
前屈 后伸 颈椎 35-45 35-45 腰椎 75-90 30
☆周围性面瘫和中枢性面瘫的区别
口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
☆女性导尿
女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小**。消毒一般用0.1%新洁尔灭。
用消毒液自尿道口向外消毒**前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住**，自尿道口向外旋转消毒数次。
　☆杂音传导方向
杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。
　　二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。
主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。
二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。
血流通过狭窄的动脉瓣，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。
经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部{MOD}原创。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导致心尖部。
　　三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导致心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导致心尖部。


☆收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄
舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项
胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml. 术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。
腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。
腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。
骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml. 术后加压固定。
☆肺功能测定中的内容，用来检查肺的通气功能。
VC（肺活量），最大吸气后所能呼出的最大气量。
TLC（肺总量），为最大吸气后肺内所含的气体量。
FVC（用力肺活量）为深吸气至TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大气量。正常人FVC=VC.被检查者深吸气后，尽可能快且用力地作以深呼气，记录其用力呼气肺活量曲线，并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的%。正常值为：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或FEV1%）作为判定指标。预计值就是正常值。
☆吸氧：停止吸氧后，先取下鼻导管，再关闭氧流量表，关闭总开关。再开流量表放出余气后，关闭流量表。
吸氧前：① 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管（与流量表相连），观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。
　　② 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。
　　③ 向病人解释，以便取得合作。
　　（－）鼻导管法：
　　1．用湿棉签清洁鼻腔。
　　2．打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。
　　3．用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。
　　4．调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。（一般成***量2－4L/min。严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。）观察吸氧情况并记录吸氧时间。
　　5. 停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。
先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，将鼻导管用水浸润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。
　 吸氧前 ① 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。
　　② 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。
☆脑炎的脑脊液鉴别内容：
　 压　力 外　观 潘氏试验 白细胞数×106/L 蛋白（g/L） 糖（mmol/L） 其他
化脑 高 混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低 涂片、培养可发现细菌
结脑 常升高，阻塞时低 不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高 减低 涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性
病脑 正常或升高 多数清 ±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主 正常或稍高（<1） 正常 病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性
☆消毒范围
甲状腺：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两**连线。
阑尾炎：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会**、向左至脐部，向上至右季肋缘部。
胃切除术，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两**连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会**水平线）;两侧界为腋前线。
(上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)
结肠癌 ：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
☆淋巴结的检查是体格检查和病历书写中很重要的一个内容，具体如下：
　　1.检查顺序
全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。
如果按方位来说顺序是：顶》内》前》后》外
如果按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群》中央淋巴结群》胸肌淋巴结群》肩胛下淋巴结群》外侧淋巴结群
　　2.检查方法
　　检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。
　　触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
　　3.检查内容
　　检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
　　附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反应这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。
　　全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压） .发育是否正常，体型是否匀称（正力型、超力型、无力型）
　　营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质）
　　意识状态（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。
　　精神状态有无异常（情感、认知、行为有无异常），语言是否流畅，语调有无改变。
　　面容与表情有无异常（急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）；**（自主**、被动**、强迫**）；姿势有无特殊，步态有无异常。
　　皮肤粘膜检查颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）；湿度有无异常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿（轻、中、重度）、皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况。
　　淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
☆高血压分期
1979年我国修订的高血压病临床分期标准，按临床表现，将高血压病分成三期。
　　一期　血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12.0～13.3kPa（90～100mmHg）之间，休息后能够恢复正常，无心脏、脑、肾并发症表现。
　　二期　血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3kPa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象； ②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
　　三期　血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14.7～16.0kPa（110～120mmHg），并有下列各项中一项者：
　　①脑血管意外或高血压脑病；　②左心衰竭；　③肾功能衰竭；
　　④眼底出血或渗出，有或无视**水肿。
　　急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa（130mmHg）以上，并有眼底出血、渗出或视**水肿。
从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心脑***损害严重，且已丧失代偿能
☆Killip分级
　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。
　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。
　　Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。
　　Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
☆高血压病的分级和危险分层
类别 收缩压 舒张压
正常血压 ＜120 ＜80   正常高值 120～139 80～89  高血压 ≥140 ≥90
1级高血压 140～159 90～99  2级高血压 160～179 100～109
3级高血压 ≥180 ≥110   单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
危险因素和病史 血压水平
1级 2级 3级
Ⅰ.无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ.1～2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危
Ⅳ.并存临床情况 极高危 极高危 极高危
☆①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查?
4.克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
1.一侧椎体束阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。双侧阳性时，下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。
2.1岁半前儿童可出现，余为异常。
3一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。椎体束阳性可见于1岁以内的儿童，其他年龄出现均为异常。
4.拉赛格征（lasegue征）就是直腿抬高试验，患者仰卧，双下肢平伸，医生一手握踝部，一手置于大腿伸侧，做双侧直腿抬高动作（正常可达到80-90°）小于70°见于要椎间盘突出征或者是坐骨神经疼。克匿格kernig征患者仰卧，下肢髋，膝关节屈曲90度，再将小腿抬高伸膝，正常可达到135度以上。如膝关节受阻伴随疼与屈肌痉挛则为阳性，见于脑膜**征。

☆心脏触诊时在心尖搏动区触诊的具体方法？按触诊顺序触诊时其他部位放置的手法如何
用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。
当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。
用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动，如平卧位末触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊
1．触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤
2．触诊主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)：检查有无搏动、震颤
3．触诊胸骨左缘3、4、5肋问，胸骨体下份左、右两旁，如疑有心包摩擦感，请受检者 取坐位再触诊
4. 触诊上腹部，注意有无搏动
☆提睾反射中枢在腰1.2
膝腱反射在腰2，4      肱二头肌反射的反射中枢在颈髓5—6节。
肱三头肌反射的反射中枢在颈髓6—7节。跟腱反射的反射中枢在骶髓1—2节。
☆脊柱、四肢检查：
1.脊柱弯曲度 从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸）。 检查时可用手指沿脊椎棘突，以适当压力（不使病人感到疼痛），自上向下划过，划压后皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯。
正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。
2.脊椎压痛与叩击痛：
（1）脊椎压痛：用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。脊椎出现压痛提示病变存在。
（2）脊椎叩击痛：病人取端坐位，医生左手掌面放在病人头顶，右手半握拳，以小鱼际肌部叩击左手，观察病人有无叩痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。正常脊椎无叩击痛，脊椎有病变，在病变部位，可出现叩击痛。
3.脊柱活动度：嘱病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。
4.四肢检查：注意有无关节畸形或肿胀，肢体瘫痪，肌肉萎缩，手指震颤，杵状指，反甲，水肿等。
☆神经反射
1.浅反射：
（1）角膜反射：用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被**一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射（反射中枢：桥脑）。
（2）腹壁反射：病人仰卧，使腹壁完全松弛，用较尖锐的器具（如竹签）分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。腹壁反射存在时，可看到该处腹壁肌肉收缩（反射中枢：胸髓 7~12 节）。正常人腹壁反射均可引出，但若腹壁过于松弛（老人、经产妇），过于肥胖或腹部膨胀时，可消失。
（3）提睾反射：用竹签轻划大腿内侧上方的皮肤，同侧的提睾肌即收缩，使睾丸上提，正常人提睾反射均可引出（反射中枢：腰髓 1~2 节）。
2.深层反射：
（1）二头肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩打检查者的左拇指，反应为二头肌收缩，表现为前臂呈快速的屈曲运动 ( 反射中枢，颈髓 5 ~ 6 节 ) 。
（2）三头肌反射：使患者的上肢于肘部屈曲，医生应托住其前臂及肘关节。用叩诊锤叩打尺骨鹰咀的上方 1.5 ~ 2cm 处（三头肌附着部），反应为三头肌收缩，表现为前臂的伸展运动（反射中枢：颈髓 7 ~8 节）。
（3）桡骨膜反射：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，腕关节自然垂下，医生以叩诊锤叩击桡骨茎突上方，出现前臂旋前及肘屈运动 ( 反射中枢：颈髓 5 ~ 8 节 ) 。
(4) 膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，医生用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。反应为四头肌收缩，表现为小腿伸展（反射中枢：腰髓 2 ~ 4 节）。
(5) 跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，医生用手扶病人的脚趾稍向背屈，用叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲（反射中枢：骶髓 1~ 2 节）。
3.病理反射：
(1) 巴彬斯基（Babinski）征：用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾根部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患，亦可在意识不清或深睡时出现。
(2) 奥贲汉姆（0ppenheim）征：医生用拇指及食指沿病人胫骨前缘用力由上向下推动，如拇趾背曲、四趾展开者为阳性。
(3) 戈尔登（Gordon）征：握挤腓肠肌时，有巴彬斯基征反应者为阳性。
(4) 卡达克（Chaddock）征：用竹签划足背外侧时，有巴彬斯基征反应者为阳性。
(5) 霍夫曼（Hoffmann）征：医生用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速弹刮病人中指的指甲，如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作，即为阳性反应。
4.脑膜**征：
(1) 颈项强直：屈曲病人颈部时有明显的抵抗感者，称为颈强直。
(2) 克尼格（Kernig）征：患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135°以内出现抵抗感，并感疼痛，即为克氏征阳性。
(3) 布鲁辛斯基（Brudzinski）征：病人仰卧，两下肢自然伸直，医生用手使病人颈部向前屈曲，若膝关节与髋关节有反射性屈曲者即为阳性。
☆电除颤
以下单位均是J   房颤100-200 房扑50-100 室上性心动过速100-150
室性心动过速100-200 心室颤动200-360
☆消毒范围
乳腺癌：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
胃部手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两**连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会**水平线）；两侧界为腋前线。
☆第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带
一次放腹水不能超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。

☆除颤后转为细颤该怎么处理？
由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤。
☆膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行。膀胱空虚时，因肠管的遮盖，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方可叩出圆形浊音区。在妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，该区叩诊也呈浊音，应予鉴别：排尿或导尿后复查，如浊音区消失，即为尿潴留所致膀胱肿大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大的膀胱区其浊音区弧形上缘则凸向脐部。  
☆胃二次手术消毒范围
手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两**连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会**水平线）；两侧界为腋前线。
☆肺部听诊
肺界叩诊：通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音由清音区移向浊／实音区时为肺下界。
（1）正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。　　
（2）肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。　　
（3）肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
膝关节：
1.视诊　膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。
2.触诊　压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌试验等。　
3.动诊　膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°；过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
小腿：
1.视诊　有无红肿，畸形等。  2.触诊　压痛，摩擦感，等。
3.动诊　踝关节活动等。    4.量诊　双小腿是否等长等。
☆阑尾炎换药的时间？感染时第二次换药时间是多少？非感染时第二次换药时间是多少？
一般术后三天更换敷料。注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。感染时隔日换药，非感染三天一换。
☆上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定。
上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

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