整理岁月风云大哥以及 jsdfnicholas大哥提供的题号及答案

j****0

第1号题:

1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心律116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）
2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术
3站：两肺哮鸣音伴湿啰音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT
病史采集：

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

2. 诱因：外伤明确

3. 疼痛的部位，性质和程度

4. 有无发热，寒战，休克，恶心，呕吐等
5. 饮食，睡眠，大小便，情况

6. 诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，血凝常规，腹部B超等

2）用过哪些药物，疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．是否有其它部位受伤。

病例分析:（题目不全，就简单复习了）

一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：2型糖尿病

2．诊断依据：题目中的血糖情况，三多一少症状等

二．鉴别诊断：

1型糖尿病：一般起病早，易合并严重的并发症，如酮症酸中毒，糖尿病肾病等

三．进一步检查：

1．空腹和餐后两小时血糖以及OGTT试验

2．糖化血红蛋白：检验8-12周的总血糖水平

3．胰岛素释放试验，C肽释放试验：了解胰岛功能及糖尿病分型

4. 并发症检查：血脂，心电图，脑血流测定，观察眼底等
四，治疗原则：

1．糖尿病健康教育
2．医学营养治疗
3．体育锻炼
4．病情监测：定期检测血糖
5．如以上都不能控制，可口服降糖药物治疗，首选双胍类

胸壁的视诊：观察胸壁静脉有无充盈，曲张，血流方向，有无皮疹，蜘蛛痣。

心脏听诊顺序：心尖，肺动脉瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二，三尖。

脊柱弯曲度检查：患者站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察四个生理弯曲是否存在，是否有侧弯，前突或后突畸形。

压痛，叩击痛：坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎六肌肉均无压痛。用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛，以C7为骨性标志计数病变椎**置。

2号题      

第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎；颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
2. 诱因：有无上呼吸道感染
3. 咯血的量，颜色和性状
4. 伴随症状，有无发热，胸痛，有无出汗，有无其他部位出血表现
5. 饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
6. 诊疗经过：
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血凝常规，血常规等
2）用过哪些药物，如抗生素等，疗效如何？
二. 相关病史：
1．有无药物过敏史
2．是否有相似疾病和家族史。
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：急性病毒性黄疸型甲型肝炎。
2．诊断依据：。。。。
二．鉴别诊断：
1．乙型肝炎:
2．药物性肝炎：抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害，应停药观察
三．进一步检查：（按题中写）
1．确诊
2．排除
3．病情变化
四，治疗原则：
腹部包块的触诊：以顾恒老师的建议：以双手触法为好，从左下腹开始，做逆时针的触诊，最后触脐周。
简易呼吸器的使用：
过程不说了，考这个老师一定会问适应症的，说下吧：１，各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。２。运送病员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。３。临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障等特殊情况时。注意两个数值：通气量为：４００－６００ＭＬ，按压频率为：１２－２０次

3号           

第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期。2、7岁患儿，发热一周 我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎）。
第二站：1、穿隔离衣 问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理；b、隔离衣多久需要清洗一次

第三站：期前收缩 肺泡呼吸音 右侧胸腔积液 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动过速度 医生可以选择法律途径解决那项
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
2. 便血的病因和诱因：有否饮食不洁，进食辛辣，生冷食物史，便血的颜色及其与大便的关系有助推测出血部位，速度及可能的病因。

3. 便血量：有助推测出血量
4. 伴随症状，如伴上腹痛的情况。
5. 饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
6. 诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，腹部ＣＴ，肠镜或钡剂灌肠检查等。
2）用过哪些药物，如止血药，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史

2．是否有相似疾病和家族史，有无炎症性肠病等
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：肺炎
2．诊断依据：．．．．．
二．鉴别诊断：
１．不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌，非典型病原，金葡菌，应结合胸片表现和痰（血）的病原学或血清学检查确定。
三．进一步检查：
1．胸片
2．痰涂片革兰染色，痰找抗酸杆菌，痰，血细菌培养＋药敏
四，治疗原则：
1．休息，对症治疗（退执，止咳，祛痰等）
2．抗感染治疗：首先青霉素或喹诺酮类药物
穿隔离衣时碰到面部应该要更换另一套了吧，请大哥们明示
“每天更换”这是书上的原话，也就是每天清洗吧

4号题   

病史采集：咳嗽咳痰

病例分析：异位妊娠破裂出血休克

体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊 基本操作：心肺复苏
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
1）诱因：有无受凉，疲劳等，有无误吸
2）咳嗽的特征和以往咳嗽性质的差异，昼夜变化特点，
3）有无咯血，胸痛，呼吸困难，有无发热。
4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
2．诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如胸片，肺功能等
2）用过哪些药物，如抗生素，支气管舒张剂，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：既往其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核，支扩等，有无高血压，心脏病史，有无吸烟史。职业史
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：异位妊娠破裂出血休史
2．诊断依据：．．．．．．
二．鉴别诊断：
1．外伤所致腹腔脏器破裂出血
2．胎盘早剥（内出血）
3．子宫破裂
三．进一步检查：
1．Ｂ超可确诊
2．后穹窿穿刺不凝血
3．Ｘ片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变
四，治疗原则：
1．积极抗休克治疗，如输血，输液
2．剖腹控查，决定术式（有无妊娠要求）
眼球运动的检查：六向法，（与受检者３０－４０ＣＭ处）左，左上，左下，右，右上，右下的顺序
心界叩诊：就不说了，要说的是心肺复苏，原来的是ＡＢＣ，现在最新的心肺复苏指南里，是ＣＡＢ，大家要注意了。

5号题

病例分析：婴儿腹泻。
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：小儿腹泻
2． 诊断依据：．．．．．．
二． 鉴别诊断：
1.
生理性腹泻：多见于六个月以内婴儿，除大便次数增多外，无其他症状不会出现脱水，酸中毒，不影响生长发育。
2.
细菌痢疾：可有发热，全身症状重，大便次数多，但量少，应有脓血便，粪便常规有较多脓，红，吞噬细胞
3.  坏死性小肠炎：中毒症状重，呕吐更频繁，常伴高热有腹痛，腹胀，便呈暗红色，渐出现赤豆汤样血便，常伴休克
4.  小肠吸收障碍的腹泻：如乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。
三．进一步检查：
1. 粪便查轮状病毒抗原，抗体，必要时粪便培养，以明确病原。
2. 血气分析，以了解酸中毒程度
3.
查肝肾功能
4. 监测血气分析，血电解质，以指导治疗
四，治疗原则：
1. 纠正脱水（静脉补液）：第一天补液总量：累积损失量＋继续损失量＋生理需要量，重度脱水时约１５０－１８０／ＫＧ
输液先快后慢。
2.
纠正酸中毒：按公式计算补ＮaHCO3量，先给予半量，再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充。
3. 见尿补钾

6号题  15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
1）诱因：有无外伤史等
2）发热的热型，右膝关节红肿范围，程度，有无疼痛，疼痛的性质。
3）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
2．诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？膝部X线，风湿因子，血常规
2）用过哪些药物，如抗生素，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史
2．是否有相似疾病和家族史。

7号  

第1站采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹。

第2站呼吸运动的检查（节律，频率，方式）墨菲征检查，毛膜**征检查。患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。

一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
1）诱因：（饮食，手术，感染等），有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。
2）有无贫血史，黄染的程度。是否伴有黄疸程度变化，尿色发黄
3）是否伴有发热，寒战
4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
2．诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血常规，血生化，尿三胆，B超
2）用过哪些药物，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史
2．是否有肝胆系统病史，胃十二指肠病史，主要是为了鉴别诊断
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：….
2．诊断依据：…..
二．鉴别诊断：
1．风疹：多在发热半天至一天出疹，全身症状较轻
2．幼儿急疹：高热3-5天出疹，皮疹一天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时热退
3．猩红热：高热，症状重与麻疹相似，但发热1-2天出疹 ，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，有咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性为主
4．水痘：可有发热，食欲不振等，但皮疹除斑疹，丘疹外，还有水疱（四世同堂）
5．麻疹：发热3-4天出疹，出疹期为发热的高峰期
三．进一步检查：
1．血清学检查：特异性抗体与抗原检测
2．胸部X检查：了解肺部情况
3．心电图与心肌损害检查：心肌酶谱
四，治疗原则：
1．一般治疗：保持空气新鲜，一官清洁，注意营养，水分供给
2．对症治疗：体温大于40时适当降温，烦躁时适当镇静，频咳时止咳，继发感染给予抗生素等。
呼吸运气的检查：呼吸频率为16-18次/分，与脉搏之比约为1：4，节律均匀而整齐，方式：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开，嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性，胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
墨非式征：不说了，记得，不是胆囊压痛了就是墨非式征，要疼痛令呼吸暂停才是。
脑膜**征：柯式征，布式征，颈强直。记住布式和颈强直动作一样，只是布式征阳性时表现为下肢的屈曲
腰椎受伤：用木板，担架或门板搬运，使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前，三人同时用手平抬伤员的头颈，躯干和下肢，使为整体托至担架上。看是否有颈椎损伤，有的话要有一个专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。如果人手不够，或者几人气力不均，可以滚桶法进行

9号题
男40岁 多尿一个月 病历分析 溃疡穿孔
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
1）有无诱因，排尿的频度，尿量，饮水量，夜尿量与日尿量的差别，每日尿量波动情况（精神性多饮患者每日尿量波动大，日尿量大于夜尿量）
2）尿的颜色，有无血尿，有无尿急，尿痛。
3）是否口喝，喜饮凉水，有无头晕，心慌等脱水表现。
4）有无复视，视野缺损，视物模糊，有无听力障碍，有无泌乳，停经。
5）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
2．诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，尿常规，血/尿渗透压，血/尿生化，尿路B超，颅脑及垂体的CT，MRI
2）用过哪些药物，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史
2．既往有无结核病，肾脏病，尿路结石，肿瘤，中枢神经系统疾病及精神疾病，外伤手术史
3．职业，毒物接触史。
4．婚育史，是否正在妊娠，月经是否规律，有无流产史及妇科疾病
5．有无遗传疾病史
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：消化性溃疡穿孔
2．诊断依据：……
二．鉴别诊断：
1．急性胰腺炎：B超，血尿淀粉酶可鉴别
2．胆石症，急性胆囊炎：有进油腻食物后加重的病史，右上腹有明显压痛。
3．急性肠梗阻：可有全腹痛，平片可鉴别
三．进一步检查：
1．必要时诊断性腹穿，
2． B超检查，有利于鉴别
四，治疗原则：
1．一般治疗：禁食，胃肠减压，，抗炎，抗休克治疗
2．纠正水电解质失衡。抑制胃酸分泌
3．作好术前准备，必要时进行手术治疗，穿孔修补术。

10号题

病史采集：男性18岁，喘息16年，加剧2天。

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影
一．现病史：
1．根据主诉及相关鉴别问诊：
1）（这题里的喘息可以看作为呼吸困难）呼吸困难起病的速度，程度，与**的关系
2）本次发病的诱因：激动，军力，呼吸道感染
3）有无发热有无咳嗽，咳痰，咯血，有无下肢水肿
4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况
2．诊疗经过
1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如心电图，胸片
2）用过哪些药物，疗效如何？
二．相关病史：
1．有无药物过敏史
2．是否有与该病有关的其他病史，有无高血压，高血脂，糖尿病，结核病，有无引起高凝状态的因素
一．初步诊断及诊断依据：
1．初步诊断：左侧脑梗塞
2．诊断依据：……
二．鉴别诊断：
1．脑出血：CT可鉴别
2．脑栓塞：突然发病，常有形成栓子的原因（本题很有可能，主要没有片子）
三．进一步检查：
1脑脊液常规和生化检查：根据大量红细胞出现与否，可区别患者系缺血性中风还是出血性中风
2.血凝功能可发现血高凝状态，DIC
3．血管炎的抗体检查如类风湿因子。血沉，SSA/SSB。梅毒螺旋体抗体（RPR，TPPA），ANCA
四，治疗原则：
1．保持呼吸道通畅和供氧
2．保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡
3．抗凝治疗：肝素，华法林
4．溶栓治疗：肝素
5．降纤治疗：降纤酶，巴曲酶
6．血液稀释法：低分子右旋糖酐，分水岭梗死者首选本法
7．抗血小板聚集治疗：氯吡格雷
8．外科治疗：严重脑水肿有占位效应或脑疝形成征象者，行开颅减压术

11号   

第一站：尿路**正问诊；化脓梗阻胆管炎分析

第二站：导尿；气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查

第三站：窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）有无可能的诱因，是否与性生活有关，排尿的频率是否大于8次/天，尿痛的描述：多为尿道口，尿道内，会**会耻骨上区烧约样疼痛或挛缩样抽痛，膀胱痛为耻骨上区持续性胀痛，是否合并尿道分泌物：血性分泌物提示尿道癌，黄色或粘稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎，无色或白色稀薄尿道分泌物为支原体，衣原体等非淋菌性尿道炎，晨起排尿前少量粘稠分泌物提示慢性前列腺炎症。

2）是否伴有发热，盗汗，伴盗汗时警惕尿路结核，是否伴有血尿：膀胱肿瘤，出血性膀胱炎以及血尿严重的肾小球疾病时可以同时出现血尿和尿路**征，是否伴有尿不尽感或排尿困难多为下尿路梗阻所致，有时神经源性膀胱也会有尿频，尿急，排尿困难的症状但尿痛症状多不明显，是否伴有持续性上腹痛或腰痛，如有剧烈绞痛并向下腹，会阴及大腿内侧放射：提示伴有肾或输尿管结石。

3）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血常规，尿微生物及细胞学检查，尿路B超，膀胱镜

2）用过哪些药物，如抗生素。疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．既往有无结核病，肾炎，尿路结石，肿瘤，精神心理疾病，接受环磷酰胺治疗等病史

3．职业，毒物接触史，性病及冶游史

4．婚育史，有无流产及妇科疾病

一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎

2．诊断依据：………..

二．鉴别诊断：

1．医源性胆道损伤：因有胆道手术史，手术并发症导致的狭窄，梗阻，也可引起黄疸和胆管炎，需鉴别

2．胆道下段肿瘤：如胆管癌，十二指肠**癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻，需鉴别

三．进一步检查：

1．B超，CT，MRCP用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石

2．血，尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能

3．为了防止感染扩散，加重病情，发作期避免应用ERCP或PTC

四，治疗原则：

1．采取抗感染措施，积极做好术前准备工作

2．急诊开腹探查，胆总管切开，探查，引流，这是最有效的治疗方法

导尿术：不多说了，记住老师可有要问的：尿道长度：女性6-8CM，男性15-20CM，注意爱伤意识，若膀胱高度膨胀，第一次**不应超过1000ML。

手关节检查，对掌，屈指，握拳，展开，（这是顾恒老师视频里的，书上没有写，只是写了一次病理形态）

12号题
  

病史采集是膀胱**征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转。膀胱**片前面已经说过了，不重复

一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转

2．诊断依据：………..

二．鉴别诊断：

1．急性阑尾炎

2．急性胆囊炎

3．输尿管结石

三．进一步检查：

1．腹部B超

2．CT，MRI，PET检查

3．必要时腹腔镜检查

四，治疗原则：

1．休息，监护

2．术前准备：血常规，生化，血凝系列，备血

3.剖腹手术。

13号题

病史采集：男性 70岁，突然晕厥四肢无力一天入院

病例分析：急性盆腔炎

操作：换药

体格检查：脑膜**征

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）晕厥起病的缓急，发生过程，历时长短，有无伴有抽搐，晕厥是首发症状还是在某些疾病基础上转化，系首次发生，还是反复多次。

2）急性晕厥皮肤，粘膜发绀者，应询有无硝基苯，亚硝酸盐，吸入过麻醉***，有皮肤出血，黄疸应问有无肝胆疾病或溶血病。皮肤瘀点者应注意败血症，流行性脑膜炎，亚急性细菌性心内膜的病史特征。急性晕厥伴呼吸缓慢者应问有无**，**类药物中毒或粘液性不肿相关病史。晕厥有浮肿者应问有无肾病，甲状腺功能减退等病史。

3）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血，尿，肝肾功能，脑脊液，腹部B超，脑部CT检查

2）用过哪些药物，疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．是否有外伤，药物，***和毒物服用，有无癫痫，高血压，心，肝，肾和肺部疾病。有无糖尿病等代谢病

一．初步诊断及诊断依据：

1.初步诊断：急性盆腔炎

2.诊断依据：……….

二鉴别诊断：

1．急性阑尾炎

2．输卵管妊娠流产或破裂

3．卵巢囊肿蒂扭转或破裂

三．进一步检查：

若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可及后穹窿肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔

四，治疗原则：

1．抗生素的治疗原则：经验性，广谱，及时及个体化

2．支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，给予高热量，高蛋白，高维生素流食或半流食，补充液体注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血

3．手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿

换药就没有什么好说的了。要注意的是操作时外层敷料用手掀开，内层认定是无菌的，要用摄子掀。还有就是先无菌伤口，再感染伤口，污染伤口应该由外向内14题：

病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐

病倒分析：子宫肌瘤

体格检查：脑膜**征，呼吸运动

操作：鼻导管吸氧

上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）.一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）起病的快慢，头痛部位，性质，持续时间，头痛程度

2）呕吐的频度，内容物，有无呕血，有无腹痛，腹泻

3）有无视力减退，发热等

4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血常规，头颅CT，血压，眼压和五官科检查

2）用过哪些药物，疗效如何？

二．相关病史：

有无药物过敏史，有无疫区居住史，性病和冶游史

一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：子宫肌瘤

2．诊断依据：………..

二．鉴别诊断：

1．子宫腺肌病：常伴痛经，血清CA125及B超可协助诊断

2．子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤：B超及刮宫可协助诊断，对术中的子宫标本需仔细检查

三．进一步检查：

1．B超检查

2．分段诊刮，送病理

四，治疗原则：

1．休息，护理，监测

2．术前准备

3．开腹探查，视情况而定切除子宫，术后抗贫血治疗

吸氧没什么特别的吧。就是一个长度的计算要记住：单侧鼻导管法时，插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3）。双侧鼻导管法只要深约1CM

15号题

肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？

肺下界方法就不说了，注意的是老师问时要知道腋中线第六肋间，腋后线第八肋间，肩胛线为第十肋间。

腹壁反射要记住：上腹壁（T7-8），中腹壁（T9-10），下腹壁（T11-12）

氧气运送保存过程中要注意：防火、防热、防震、防油

16号题

病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。：股动脉穿刺并血气分析，考官问：为什么抽完马上要塞住针头？出了股动脉还有那些穿刺部位？

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）诱因：着凉，不洁饮食等

2）腹痛的缓急，性质，频度，有无进行性加重，

3）有无发热，腹泻，腹胀等

4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？大便常规，血常规，大便培养，结肠镜。

2）用过哪些药物，如抗生素。疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．是否有相似疾病和家族史。

马上塞住针头：我认为一个是无菌，针头不塞等于血液在空气中总要污染的，第二点就是与空气接触，血氧饱合度什么的数值就会变化，就不准确了（大家还有什么补充吗？）

穿刺部位还有桡动脉，足背动脉

17号题:

病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺.一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：肩关节脱位

2．诊断依据：……….

二．鉴别诊断：

1．肱骨外科颈骨折：DUGAS征有性，关节盂无空虚。X线可进一步明确

2．肩部软组织损伤：无方肩畸形及弹性固定，关节盂空虚，DUGAS征阴性。

三．进一步检查：

如X片不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步行肩关节CT检查。

四，治疗原则：

1．急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位（手拉足蹬法），复位后复查杜加征为阴性，如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。

2．复位成功后复查X片

3．三角巾悬吊固定三周，后开始功能锻炼

4．休息，定期复查

肺部听诊：说下呼吸音的分布吧，老师提问常考：肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区。支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第1.2肋间，肺尖，肩胛间区。支气管呼吸音：见于喉部，锁骨上窝，背部T1.2水平。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部，侧胸部和背部，对称部位进行对比。肝脏触诊：记住要右锁骨中线和前正中线触摸。手部视诊：有无杵状指（慢性缺氧性疾病：支扩，发绀性先心等），反甲（又称匙状甲，常见缺铁性贫血，高原病），一定要知道异常的原因，老师常问。

股动脉穿刺（书上没有，我找了下，大家记住部位就好了，别的都一样的）

术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。

18号题

发热 腹痛 腹泻3天

COPD

腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征

皮脂腺囊肿切除

一．现病史：

1.根据主诉及相关鉴别问诊：

1）诱因：着凉，不洁饮食等

2）发热的热型，最高多少，

3）腹痛的性质，频率，程度，与**，饮食有无关系

4）腹泻的频次，大便性状，颜色，

5）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2.诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血，粪常规，培养。

2）用过哪些药物，如抗生素，疗效如何？

三．相关病史：

1.有无药物过敏史

2.是否有相似疾病和家族史

一。初步诊断及诊断依据：

1.初步诊断：COPD

2.诊断依据：………

二．鉴别诊断：

1．支气管哮喘：常青少年发病，多表现发作性喘息，咳嗽，咳痰并不明显肺功能检查常表现为舒张试验阳性

2．支扩：表现为反复发作的咳嗽，咳痰，但脓性痰且量大为特点。可有反复咯血

3．慢性充血性心力衰竭：可出现呼吸困难，夜间为著，呼吸道感染为主要诱因。三．进一步检查：

1．胸片

2．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色

3．ECG。UCG

4．血气分析

5．肝肾功能，电解质

6．肺功能检查

四，治疗原则：

1.休息持续低流量吸氧

2.联合使用抗菌药物

3.静脉使用糖皮质激素

4.联合使用支气管舒张剂治疗

4．纠正水，电解质和酸碱紊乱

5，必要时考虑机械通气治疗

腋窝淋巴结：首先例如检右侧，要用右手握住患者右臂，用左手触诊，顺序：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群

移动性浊音：记住先平躺，再翻过去，最后翻过来

巴氏征：怎么做就不说了，阳性表现为：拇指背伸，余指分开。

手术注意无菌，还有这题记得最后要放引流皮片，皮片为1-2天后拔除。

19号题

第一站病史采集：男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查（提问：a巴彬斯基征阳性表现？b 胸膜摩擦音听诊部位？）穿脱手术衣和戴手套（提问：a先脱手套还是先脱手术衣b 手套上有滑石粉需除掉吗？为什么？）

第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞 肺泡呼吸音 奔马律。医生有义务劝阻病人戒烟限酒

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）水肿发生有无诱因和前驱症状，

2）发生水肿的部位和发生顺序，是否受**影响，

3）水肿发生的速度，是否可凹，是否双侧对称，是否合并胸腹水

4）是否有黄疸，蜘蛛痣，及出血倾向

5）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血，尿，便常规，生化全套，胸片，心电图，心超，腹部B超。

2）用过哪些药物，疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．既往有无肝炎，肝硬化，慢性肺病，心脏疾病。

心脏听诊注意顺序，前面已说过。

腹壁静脉曲张血流方向检查：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。

江苏62题

女 26岁，消瘦烦躁易怒3月门诊入院；
病例分析：男 45岁，腹胀 呕血 黑便，10年HbsAg(+)，蜘蛛痣，脾大，移动性浊音（+），贫血貌，Hb低。

体格检查是：腹股沟淋巴结的检查，心脏的听诊，移动性浊音 提问：心前区机器样隆隆样杂音考虑什么病？操作：四肢浅静脉的穿刺。提问：浅静脉炎的临床表现。

第三站：胸闷一天的胸片像正常的，左桡骨骨折，支气管呼吸音，CT胰腺炎，医德我选：鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。

一．现病史：

1．根据主诉及相关鉴别问诊：

1）诱因：….

2）有无突眼，颈部增粗，心悸，多食易饥，

3）有无发热，寒战。

4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况

2．诊疗经过

1）是否到医院就诊，做过哪些检查？TSH受体抗体，TPOAB，TGAB检测：甲状腺B超

2）用过哪些药物，疗效如何？

二．相关病史：

1．有无药物过敏史

2．是否有相似疾病和家族史。

一．初步诊断及诊断依据：

1．初步诊断：乙肝肝硬化失偿期，贫血

2．诊断依据：…….

二．鉴别诊断：

1．肿瘤性腹水：可见于胃癌，妇科恶性肿瘤等，腹水细胞学检查，内镜及影像学检查有助鉴别

2．与其它肝炎的鉴别。

3．结核性腹膜炎：可出现发热，盗汗，腹膜**征多为渗出液改变，抗结核治疗有效

三．进一步检查：

1．尿，粪便常规，肾功能，血电解质对明确有无并发症及确定治疗方案有重要意义

2．血沉，肿瘤标志物有助诊断及鉴别

3．腹部B超

4．胸片，心超

四，治疗原则：

1．一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白

2．腹水治疗：限制钠水的入量，酌情应用利尿剂，输注白蛋白可以提高胶体渗透压，减少腹水的生成，改善肾血循环，必要时放腹水

3．保肝治疗及对症处理

心前区机器样隆隆样杂音考虑什么病？是二狭吗？不过二狭是没有机器样这个字样的啊，机器样是动脉导管未闭啊，不过听诊部位不在心尖区的

浅表性静脉炎表现：红，肿，热，痛，条索状硬结