基层儿保人员如何早期发现婴儿脑损伤？

t***h · 发表于 2011-7-1 20:11

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本帖最后由继续沉默于 2011-8-3 14:56 编辑

看到有爱友说担心在给儿保体检时有些提心吊胆，担心没有及时发现严重的问题如脑瘫，觉得深有同感。当然了，很多大医院都有新生儿20项神经行为测定(neonatalbehavioralneurologicalas-sessment,NBNA)、一岁以内神经运动检查、丹佛发育筛试验（Denver Developmental Screening Test,DDST)、盖泽尔发育诊断量表（Gesell量表），甚至已经纳入常规体检范畴，既降低了风险又大大提高了经济效益。
而作为基层儿保医师，限于条件，如何早期发现婴儿脑损伤，及时转诊，从而早期诊断、早期干预，将危害降到最低？
在此抛砖引玉分享一下个人的经验，希望广大同行能抽空指正：

一、熟练掌握儿童生长发育规律
儿童的生长发育规律是儿童保健的基本知识，掌握了正常的规律，才会发现异常。
个人认为小儿神经心理发育进程必须熟练掌握，最起码“ 二抬喉音能微笑，三摸噫呀头转动，四握玩具注视手，五取玩具单音调，六翻独坐认熟人，七爬久坐爸妈叫，八扶栏杆看行动，九站再见叫人抱，十仿动作推车走，十五蹲玩同意否，十八爬梯表解手。”要牢记在心。

二、详细问诊排查高危儿
在胎儿期、新生儿期存在很多对脑发育有潜在危险的因素，所以我们要特别注意有无以下高危情形，如有要进行专案管理：
⑴宫内感染、宫内窘迫
⑵出生窒息
⑶早产或低出生体重儿
⑷缺氧缺血性脑病
⑸颅内出血
⑹高胆红素血症
⑺低血糖
⑻重症感染性疾病

三、认真做好脑损伤筛查
儿童生长发育监测（https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1996076）里有运动发育指标，可进行相应评估，发现运动异常时及时转诊。
实际上小儿运动发育确实是筛查脑损伤的一个重要指标，但评估脑发育除了运动，还要注意感知觉反应及异常姿势（以下内容引自相关学习资料）：
⑴视、听感觉检查
①视反应检查：利用直径 8-10cm 红球，在距仰卧位小儿眼前上方 20-30cm 处，先引起注视，然后慢慢地弧形向左或右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。
正常:1 个月眼能追视 90 度,2-3 个月能追视超过 90 度。3-4 个月能追视并转头 180 度。
异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。
②听反应检查：在小儿视线外，距左（或右）耳 10-15cm 处摇动发声 3-6 次，观察小儿听声反应。
正常:1-3 个月小儿听声音有反应,4 个月小儿头可转向声音一侧。
异常:对声音无反应,4 个月头不能转向声源。
③人脸反应：小儿清醒状态下，检查者用左手托住小儿头颈后部，使小儿呈半斜位。检查者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者边发出逗引声，边向
一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转动。
正常:同(1)。
异常:同(1)。
⑵拉起抬头检查：小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小儿至45°时稍停片刻，观察头与躯干的位置，再拉至坐位观察竖头情况。
正常:新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头 5 秒。2-3 个月头仅
轻微后垂,坐位时能竖立 15 秒以上;4 个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直线抬起, 坐位时竖头稳,能左右转头。
异常：未达上述标准。
⑶俯卧位抬头与手支撑检查：将小儿置俯卧位，观察小儿头部控制。
正常:1 个月小儿尚不能抬头;2 个月小儿能抬头 45 度;3 个月小儿能肘支撑, file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif
胸部离开床面,抬头超过 45 度;4 个月小儿能手支撑,抬头 90 度并能左右转头。
异常:2 个月不能抬头片刻,3 个月不能肘支撑并抬头,4 个月不能手支撑,抬头不稳。但要注意有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头"很好",这是颈后肌张力增高的表现,此时手支撑能力仍差。

四、耐心沟通做好告知工作
蓓珠童爱友说得非常好：“主要是沟通！患儿家长文化层次不一样，重点是让患儿家长听明白！听懂！工作就好做了！”发现了可疑情况，我们要善于和家长沟通，既让家长了解情况，及时进一步检查，又保护了自己。

【点评】对于基层儿保人员早期准确辨别和发现婴儿脑损伤有着很强的借鉴作用和较好的临床应用价值，奖励学分值4分。——继续沉默