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39第一站：
病史采集：女，56岁，左膝关节痛1年
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或摩擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
病例分析：我感觉是葡萄球菌肺炎；感染性休克
具体内容大家自己看。
第二站
1.**视诊
（1）、考官问：你做为接诊医师，在体检时，**视诊主要内容有那些？（3分）
考生答：1、观察两侧**是否对称（0.5分），**有无溢液（0.5分）；
（2）、**表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。
（3）、**：位置、大小、对称，内陷等。（1分）
2.肋季角的叩诊
肋脊角扣诊 ：检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背，每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉，两侧均叩，进行对比
3脑膜**征5分
考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征测试，并说明其临床意义。（5分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈强直试验 （5分）
检查方**确（1分）
检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次
C、布氏（Brudzinski）征测试（1分）
检查方**确（1分）
被检查者仰卧（去掉枕头），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。
D 、Kernig征 （1分）
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
E、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
提问：**内陷监狱哪些疾病？脊椎正常曲度？
1穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
还有包被式手术衣怎么穿？这个也简单
2戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
提问：先脱手术衣还是先脱手套？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
第三站：我自己答得不一定全对，希望对大家有帮助
奔马律；右下肺支气管呼吸音；食管静脉曲张；脑梗死；股骨干骨折；窦性心动过速；室上速；应从细微做 |
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发表于 2011-7-1 11:13
lanxinyuan
linhualan
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