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[版务] 一例高龄胆总管切开取石术的患者

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1# 楼主
发表于 2011-6-29 00:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 yang20060808 于 2011-7-6 16:51 编辑

患者女·86岁诊断胆总管结石,行切开取石“T”管引流术,该患bP110/70mmHg,p65次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,四肢活动尚可,既往体健,已戒烟十年,无高血压糖尿病心脏病史,ecg,1窦性心律  2  s-t改变,肺CT,  双肺呈肺气肿改变,屏气实验约20s,该患未做其他肺功能检查,
全身麻醉  诱导;伊多米旨16mg ,***2mg  **1mg  维库溴氨6mg
              维持; 丙泊酚300--350mg/小时iv 硬膜外T89  0.1879%布比卡因5ml /30min  **0.1mgiv 记一次   维库40分钟后iv2mg   至结束
          手术中      呼吸血氧,血压平稳,术时1小时30分  
          术毕   平稳拔管,患者呼吸略表浅 呼之能应,吸氧spo2  99%    脱氧85%   观察20分钟后回病房,持续面罩吸氧,spo2维持在99%  
        第二日晨患者,神智清醒,问答准确,双肺呼吸音粗,无无痰鸣音,呼吸仍表浅,约20次每分,无其他不适 ——但离开面罩吸氧,spo2就下降85%---80%之间, 面罩吸氧少量2---3L/min spo2就能维持在93%,这种情况已一白天,



对了,这位患者术前的SPO2为90%
跟踪反馈,该患术后第一天平稳 但于术后第二日晨4点出现呼吸急促,脉率30--50次/分  ecg示房颤,S_T改变,(患者约2小时候平稳)当时内科会诊讨论结论:心肌梗塞,(为高龄患者术后应激来的)肺功能不全,予以特级护理3天,间断高流量吸氧,心电监护 用调整心脏血管活性药物 对症处理后  于术后第7天,病情平稳,可以不吸氧,脱氧spo2  89%--90%
          *****

           请问该患下一步该如何处理为好,具体应该怎么做

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
yang20060808 + 1 感谢你提供病例讨论!病例讨论请发在讨论版 ...

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2# 沙发
发表于 2011-7-4 01:14 | 只看该作者
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3# 板凳
发表于 2011-7-5 20:05 | 只看该作者
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4
发表于 2011-7-5 20:32 | 只看该作者
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5
发表于 2011-7-5 23:51 | 只看该作者
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6
发表于 2011-7-6 21:07 | 只看该作者
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