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本帖最后由 yang20060808 于 2011-7-6 16:51 编辑
患者女·86岁诊断胆总管结石,行切开取石“T”管引流术,该患bP110/70mmHg,p65次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,四肢活动尚可,既往体健,已戒烟十年,无高血压糖尿病心脏病史,ecg,1窦性心律 2 s-t改变,肺CT, 双肺呈肺气肿改变,屏气实验约20s,该患未做其他肺功能检查,
全身麻醉 诱导;伊多米旨16mg ,***2mg **1mg 维库溴氨6mg
维持; 丙泊酚300--350mg/小时iv 硬膜外T89 0.1879%布比卡因5ml /30min **0.1mgiv 记一次 维库40分钟后iv2mg 至结束
手术中 呼吸血氧,血压平稳,术时1小时30分
术毕 平稳拔管,患者呼吸略表浅 呼之能应,吸氧spo2 99% 脱氧85% 观察20分钟后回病房,持续面罩吸氧,spo2维持在99%
第二日晨患者,神智清醒,问答准确,双肺呼吸音粗,无无痰鸣音,呼吸仍表浅,约20次每分,无其他不适 ——但离开面罩吸氧,spo2就下降85%---80%之间, 面罩吸氧少量2---3L/min spo2就能维持在93%,这种情况已一白天,
对了,这位患者术前的SPO2为90%
跟踪反馈,该患术后第一天平稳 但于术后第二日晨4点出现呼吸急促,脉率30--50次/分 ecg示房颤,S_T改变,(患者约2小时候平稳)当时内科会诊讨论结论:心肌梗塞,(为高龄患者术后应激来的)肺功能不全,予以特级护理3天,间断高流量吸氧,心电监护 用调整心脏血管活性药物 对症处理后 于术后第7天,病情平稳,可以不吸氧,脱氧spo2 89%--90%
*****
请问该患下一步该如何处理为好,具体应该怎么做 |
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