求助山羊老师！

柔**烟 · 发表于 2011-6-23 18:46

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本帖最后由柔雨如烟于 2011-6-23 18:50 编辑

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柔**烟 · 发表于 2011-6-23 19:12

本帖最后由柔雨如烟于 2011-6-23 19:13 编辑

窦性心律
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
室性早搏
左室高电压

请问老师：这样诊断对吗？

h****0 · 发表于 2011-6-23 19:51

窦性心律
二度二型房室传到阻滞
室早二连律，频发房早
完右
ST--T改变

h****0 · 发表于 2011-6-23 19:52

还有左室高电压

y***1 · 发表于 2011-6-23 20:04

窦性心动过缓
高度房室传导阻滞
室性早搏（三联律）
完全性右束支传导阻滞
左室高电压

k****i · 发表于 2011-6-23 20:18

高人。。。

Z****0 · 发表于 2011-6-23 21:20

病人有什么症状吗？这样的心电图患者一定很痛苦吧！好像有早搏，还有传导阻滞！别的看不出来了，请山羊老师指教！

f****0 · 发表于 2011-6-23 21:20

窦性心律
完全性右束支传导阻滞
频发室性早搏
ST改变

柔**烟 · 发表于 2011-6-23 22:03

回复 7# ZEH110

是同事提供的图，具体情况不是很了解。Sorry！

兜***6 · 发表于 2011-6-23 22:13

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
频发性室性早搏（形成三联律）、频发性房性早搏（形成三联律）
左室高电压

S****n · 发表于 2011-6-24 08:30

电脑显示网页上有错误，图片未能打开！

石*城 · 发表于 2011-6-24 10:48

回复 13# Shanyangchen
看图没问题啊

柔**烟 · 发表于 2011-6-24 12:37

回复 13# Shanyangchen

老师：是不是您电脑的问题？应该可以看到的啊。

翁*财 · 发表于 2011-6-24 12:44

窦性心律
二度二型房室传到阻滞
室早二连律，频发房早
完右

S****n · 发表于 2011-6-24 18:08

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-6-25 08:50 编辑

本图心房率略小于100次/分，呈2;1-3:2下传，3:2下传者第二个P-R间期比第一个稍长，符合二度I型AVB。正常下传的QRS呈完全右图形，呈3:2下传的QRS呈完全右+左前分支阻滞图形，由于其前得P-R比正常下传的稍短，所以肯定不是室性早搏，应该属于室内差异传导。这样全图诊断就是：窦性心律，三支阻滞（右束支III度AVB，左前分支呈3:2阻滞，左后分支呈3:1阻滞）。至于12导联图在胸导联第二个QRS不符合窦性下传的QRS特征，所以它与前面的QRS无关，属于室性早搏。

t*g · 发表于 2011-6-24 18:58

这份图很有意思，我一直没有说服自己的理由。
请看图，我的疑问。蓝点的PR间期明显的不等，文氏现象吗？
v1导联连续三个QRS下传，PR间期相差悬殊，好像用文氏也解释不通。
那么用室性早搏解释是否可行？一个室性早搏上传干扰掉两次窦性激动，似乎可以理解，但是为什么PR间期超过窦性下传？

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t*g · 发表于 2011-6-24 18:59

大家多看看第二张图，反应的问题可能更多一些。

柔**烟 · 发表于 2011-6-26 16:41

非常感谢楼上的各位老师及同仁的回复及讲解！

陶*瑒 · 发表于 2011-6-28 00:07

回复 15# Shanyangchen

老帅，三支阻滞（右束支III度AVB，左前分支呈3:2阻滞，左后分支呈3:1阻滞）。怎么看出来的。我只当认为是文氏现象被早搏中断了。

S****n · 发表于 2011-6-28 11:53

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-6-28 12:06 编辑

回复 19# 陶霂瑒

看看这样解释能否理解“呈2：1 这组，下传的是仅呈右束支阻滞图形的QRS，说明激动从左前分支与左后分支都能下传；后一个P波不下传，说明右束支与左束支两个分支都阻滞了。这样右束支是完全阻滞的，左前分支与左后分支就是呈2:1下传；
呈3:2这组。第一个P下传的QRS也是仅呈右束支阻滞图形，说明激动从左前分支与左后分支都能下传；第二个P下传的QRS呈右束支阻滞图形+左前分支阻滞，说明下传的仅是左后分支；第三个P波均未下传，说明右束支与左束支两个分支都阻滞了。这样3个P波前两个右束支阻滞，后一个P波未下传，也有右束支阻滞，所以这个组右束支也是完全阻滞没有下传。两组右束支都阻滞没有下传，这不就是三度右束支阻滞了？
呈3:2这组第一个P波，左前支与左后支都下传，第二个P波仅左后分支下传，第三个P波左前支与左后支都不下传。这样左前分支3个P波有2个阻滞，就是3:2传导阻滞。而左后分支仅最后一个P波出现阻滞未下传，所以左后分支就是3:1阻滞。
这幅图P-P基本整齐，呈2：1或3:2传导，比较规则，自己画一份图梯形试试？画清楚了，就会理解的！

l****g · 发表于 2011-6-28 17:26

回复 20# Shanyangchen
回复trg的疑问：
1、关于“请看图，我的疑问。蓝点的PR间期明显的不等，文氏现象吗？”对于你蓝点标注的PR间期延长问题，可以用房室结的文氏现象来解释，但我个人更倾向于用三支阻滞的一元论来解释。第一个P波后左前、左后分支均能下传，仅右束支阻滞；第二个P波后右束支还是阻滞，左前也开始发生阻滞，左后分支仅仅表现传导减慢，导致形成一个PR间期延长的右束支伴左前分支阻滞图形的QRS波群；第三个P波后三支均阻滞，导致QRS波群脱漏。所以该图右束支是三度阻滞，左前分支是2:1到3:1的二度阻滞，左后分支是3:2到2:1的文氏型阻滞。山羊老师的“
左前分支3个P波有2个阻滞，就是3:2传导阻滞。而左后分支仅最后一个P波出现阻滞未下传，所以左后分支就是3:1阻滞。可是笔误？
2 关于“ v1导联连续三个QRS下传，PR间期相差悬殊，好像用文氏也解释不通。
那么用室性早搏解释是否可行？一个室性早搏上传干扰掉两次窦性激动，似乎可以理解，但是为什么PR间期超过窦性下传？”
V1导联第二个QRS波群形态异常的问题，其实这个就是室早，你可以这样简单的去考虑，假如没有这个畸形的QRS波，则就是前面我们看到的右束支三度加左前左后2:1下传图形，试想一下，在这个期间内来了一个室性搏动，那也完全可以理解。

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