碰上一个疑难病例，大家看看是怎么回事，有什么方法？

子**陌 · 发表于 2011-6-17 13:06

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前几天我这里来一病人就诊，男性，40岁。上班族。
病人诉吃饭不能吃主食，每餐最多不超过一个馒头（一般情况下都是一个馒头也吃不了），但是吃菜没事，主食稍微吃多一点就腹胀（并非感觉性的，我亲自叩诊过多次）。例如：每餐吃一个馒头+半盘子炒菜就开始胀。但是要是吃半个馒头+1盘子菜也不会胀，即：不能多吃主食，但可以大量吃菜。
病人这种症状持续10余年，以前说服用过中药，效果不理想。
病人无其他基础病，上腹部超声正常，以前查过上消化道造影：浅表性胃炎。病人体重正常（甚至在正常人当中还算是偏胖一点）。
大家给分析下是怎么回事？考虑诊断是什么，怎么治疗？

z****0 · 发表于 2011-6-17 17:03

这个比较棘手.
主要靠经验治疗了/
不太好解释.学习下.顶下下边的朋友

c****5 · 发表于 2011-6-17 18:21

我怀疑是主食的碳水化合物与患者体内的某种东西发生了化学反应的缘故。（譬如糖尿病的患者服用阿卡波糖就会产生楼主所说差不多的情况）

子**陌 · 发表于 2011-6-18 07:32

病人血糖正常。
我给病人用
西沙必利  5mg 3/日
吗丁啉 1片  3/日
多酶片 2片  3/日
乳酶生 2片  3/日
胃复安 2片  3/日
香砂养胃  1代  2/日

（感觉以上药物量就不算小了）病人每3天拿一次药，连用了9天。嘱病人在用药第三天开始增加主食看效果，他说有点效果，但有时候还是有点胀。现在不敢让他吃了，说停停药看看情况。这叫哪门子邪病啊.......

光**月 · 发表于 2011-6-18 08:22

既是疑难杂症，就必须要提供更加全面的病史资料。这个病人我没有看到他的肠道情况，他的腹胀可以达到什么程度？呃逆？排气如何？你的药物不合理，西沙必利，多潘立酮胃复安，这三个选一种就可以了，或者一种不用了，直接给红霉素片，效果就不错。你这三种药如果单用一种，那么必须加量，剂量小了。
返回来说，这个病人已经十多年了，病情严重会到什么程度，病情在什么情况下可以缓解？如果一天就吃一次饭会有什么反应？
对于疑难杂症，必须要全面细致的体检和思索，所以，我对于你提供的资料不满意。我无法提供更多的帮助。

我**！ · 发表于 2011-6-18 08:44

重复用药，西沙必利片10mgtid。加奥美拉唑

n****n · 发表于 2011-6-18 08:55

病史全面，有没有做过消化道的检查，在排除器质性疾病时，考虑癔病，有没有微量元素缺乏,

绿**涯 · 发表于 2011-6-18 11:36

是不是个人体质问题？比如说对大多数人来说难消化的食物如海带、玉米、肉类等，吃多了会腹胀，但有些人吃多少也没事！同样对大多数人来说吃馒头不会腹胀，但对极少数人来说就敏感，会腹胀，况且此病人还有浅表性胃炎！

子**陌 · 发表于 2011-6-18 12:09

本帖最后由子午阡陌于 2011-6-18 12:14 编辑

回复 5# 光辉岁月

全面的病史资料？病例写了N年了，什么一些“全身皮肤无黄染，皮下脂肪分布均匀，气管居中”没有意义。有意义的我就写。没有家族史、没有遗传史，精神正常，没有任何焦虑现象。腹胀，但是不呃逆，无排气，大小便正常。
西沙必利+多潘立酮+胃复安都用了效果也就这样，单用更别想了。也许我有点着急心切了。红霉素他自己吃过，没有任何效果，不考虑炎症。还有既然3种药物联合那减量亦是必然的。病人十多年病史，但病情并没有严重到什么程度。还一直和以前一样。
吃了主食一个多小时就开始胀，4-5个小时甚至更长时间缓解（缓解时间也不一定）。病人一天吃一次饭还是饭后胀，然后几个小时以后缓解。然后还是像正常人一样的饿。
别的一切像正常人一样。不知道还想要什么病史？
我不敢加用奥美拉唑、西咪替丁一类药，病人本身腹胀有可能消化功能不好，再减少胃酸更不合适了，再说病人也没有反酸、烧心等症状。
把病历放上来就是大家交流一下。要什么病史可以说话，这位版主说话有点偏激了。

g****2 · 发表于 2011-6-18 14:40

弄点鸡内金吃吃看炒焦黄吃

随*生 · 发表于 2011-6-18 17:32

淀粉酶缺乏可能.查胰腺CT,去消内看,没结果再找内分泌
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

h****a · 发表于 2011-6-18 22:13

目前考虑患者可能是神经性胃炎，但必须胃镜排除器质性疾病及胰腺的疾患，然后心理治疗和加用黛力新及尼为孚

想**拟 · 发表于 2011-6-19 21:38

1 应该不是什么疑难杂症，从馒头和青菜营养成分来分析一下，它们的成分大不一样，，可能所需的消化酶的量也不一样。
100G青菜的营养成分：蛋白质1.3G 脂肪0.3G碳水化合物2.3G粗纤维0.6G胡萝卜素1.49G等
100G馒头的营养成分：蛋白质7.0G 脂肪1.10G碳水化合物47G
2 个人考虑与消化酶减少有关楼主用了西**利和吗丁啉两种胃动力药，多酶片和乳酶生助消化都效果欠佳，改服中药汤剂吧。

自*化 · 发表于 2011-6-19 22:20

同意淀粉酶缺乏的可能性。
光辉岁月说的直接使用红霉素的目的应该是促进肠胃蠕动，而不是楼主理解的消炎药。

子**陌 · 发表于 2011-6-20 08:08

谢谢楼上提醒。又长学问了。

法*情 · 发表于 2011-6-20 11:07

诊断：1.功能性消化不良 2.胃轻瘫？
治疗：使用胃促动力药效果不佳的情况下可以配合中成药或中药汤剂。

a****a · 发表于 2011-6-21 15:07

心下痞，按之濡，半夏泻心汤主之。

米*氰 · 发表于 2011-6-22 10:29

消化酶缺乏可能性需排除

伤**林 · 发表于 2011-6-22 20:58

同意11楼随医生分析，考虑是酶的缺乏，

陈****0 · 发表于 2011-6-22 22:48

同意11楼随医生分析，考虑是酶的缺乏，

[临床经验交流] 碰上一个疑难病例，大家看看是怎么回事，有什么方法？

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