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本帖最后由 lish1981 于 2011-6-7 14:49 编辑
病史资料 患者,男,18岁。“左大腿疼痛4个月余”入院。患者于4个月前无明显诱因出现左大腿远端疼痛,休息后可稍缓解,不伴红肿及发热,后逐渐出现左小腿麻木,病后未行特殊治疗。门诊行X线检查提示左股骨下段胫侧可见一基底宽约1.1cm尖角样骨性突起(图1a),考虑“左股骨下段骨软骨瘤”,遂以“左股骨下段骨软骨瘤”收入院。既往史及家族史无特殊。体格检查:T37.0℃ P84bpm R18bpm
BP110/60mmHg,平车推入病房,查体合作,自动**。专科情况:左股骨远端后内侧可触及一约2cm×2cm包块,质韧,活动度差,周围无红肿,局部皮温不高,轻压痛,左膝关节活动正常,左小腿内侧感觉减退,左下肢诸肌肌力正常。入院行CT检查提示左股骨下段内后侧骨皮质尖角样突起,与周围条状、点状碎裂骨性密度影断续相连,局部可见骨膜增生,其旁软组织内可见一类圆形软组织密度肿块影,最大截面约5.4cm×4.2cm,边界尚清,边缘可见环形高密度影,CT值约70HU,考虑左股骨下段骨软骨瘤恶变可能性大(图1b-e)。入院积极准备在麻醉下行左股骨下段包块切除+股动脉修复术。术中见半腱肌后侧有一约4cm×5cm大小的囊性包块,与周围组织粘连紧密,包块的前外侧可及股动脉波动,隐神经从包块上跨过,包块质软,内包暗红色血性液体,并有大量血凝块,包块近端可见股动脉有一小破口,并有血液喷出。股骨下段前内侧可及突起包块,约1cm×2cm大小,质硬,基底部较宽,约3cm×4cm大小,与股动脉、股静脉粘连紧密。术后病理切面送上级医院会诊,会诊意见? |