5月份一例医疗事故的讨论

刘*圣

其实这病人你一定是心肌梗死！重症心肌炎可能性及主动脉夹层破裂 都有可能

刘*圣

其实这病人你一定是心肌梗死！重症心肌炎可能性及主动脉夹层破裂 都有可能

l****8

、早期予以病人心电图检查，能否发现病情并得到及时抢救？本病人自入院起便没有测血压，行心电图检查，对于急诊大夫来说这是很危险的事情，很容易漏诊或误诊，所以部分医院规定诊断不明者或有心肺疾病者到急诊就诊，需行ECG检查。
          2、如果早拨打120电话，病人能否抢救成功？关键在于诊断及抢救能力，与120无关。
          3、病人是否能用氨茶碱？这种药物无禁忌，但不首选。我认为血压低的情况下硝酸甘油应禁用。心衰患者烦躁不安不用安定。
          4、13时55分病情恶化至14时10分，这段时间采取的措施是否有得当？血压没测量，诊断模糊的情况下，速尿及多巴酚丁胺的应用值得商榷。
          5、最后诊断是否明确？病人太年轻了，所以你应该把心电图发上了，让我们综合评价一下诊断。本人认为这么年轻的心梗病人是有的，但是极少，所以病人如果没有家族史，我还是倾向于考虑重症心肌炎。
          6、以后遇到此类病人应该如何防范？生命征及心电图是急诊大夫诊断疾病及判断疾病轻重的法宝。
          7、如何加强医生责任心、拓展视野、强化诊疗思维？转科，多学新知识。

马*辉

此患者诊断不一定是心梗，考虑的要多一些。氨茶碱应用没问题

飞**玉

1心梗死亡
咽痛，胸前区不适，呼吸促，22次/分，双肺有少量罗音，可闻及孝鸣音  怀疑上感也没查血常规， 胸片结果：胸部未见明显异常与体征不符应心电图、心肌酶。双肺有少量罗音，可闻及孝鸣音 可已经心梗心衰了
2、也可能就是上呼吸道感染，支气管哮喘，10%葡萄糖加氨茶碱加5%GNS250ml加头孢辛纳加**5mg加5%GS250ml**5mg，静推速尿20mg，5%GS100ml低血钾症引起的心肌损害，可发生玻璃样变及坏死，心肌酶增高至心脏骤停导致死亡。

本病例我主观倾向于低血钾症引起的心肌损害脏骤停导致死亡。

M****5

学习了.......

康**客

凡诉胸前区不适一定要做心电图检查，有些心梗可能出现诸如颈痛，牙痛，咽痛，小指麻木等不典型症状

青**生

积累经验，减少医疗事故

g***y

该总结 一下咯 积累经验，新手学习！！！

c***a

病人主诉来看，最常见的疾病当然是呼吸系统跟心脏疾病可能性大，但是病人30岁年龄，谁会想到可能是心肌梗塞呢？我觉得楼上有些朋友的回答太简单了。但是医师在处理过程也不是太规范。至少个人认为问诊估计也不是很强，如果这个病人病史不是只有一天，而是有几天了，那么心源性的可能性就要更大了。还有就是诊断也是乱写的。
1、早期予以病人心电图检查，能否发现病情并得到及时抢救？答：不一定。
          2、如果早拨打120电话，病人能否抢救成功？答：不一定，目前国内很多120抢救车上配备都不是太全，而急救医师专业的也不多。
          3、病人是否能用氨茶碱？答：能用
          4、13时55分病情恶化至14时10分，这段时间采取的措施是否有得当？答：抢救过程是很不规范。不管是什么性质的休克，首选用药也不可能是多巴胺
          5、最后诊断是否明确？答：诊断不明确。
          6、以后遇到此类病人应该如何防范？答：病史，问诊非常重要。
          7、如何加强医生责任心、拓展视野、强化诊疗思维？答：这个东西不是一二天能学会了，需要长期的经验积累。

c***a

另外，这个病人在就诊过程中，一些必要的检查也不是很完善。
不知道你们医院属于几级医院。但我想至少血常规，生化检查应该也都是齐全的吧。

r****8

既然有心前区不适当然要做心电图，这钱不能省，上次我遇到一个左腹痛的…看到他全身冒冷汗…那时候七月啊，手脚冰冷，首先想到心梗…不过最后发现不是，起码做了也安心点…

科****切

对于这种病好应该留心，我以前进修也碰到过这样的例子。很危险。

雅*

对于胸痛的病人我的常规思路是  1  完善心电图、心脏彩超  2 拍胸部正侧位片。这样基本上就漏不了了

s****o

1、主诉，没有重视主诉，就是上边老师说的心电图检查。2、生命体征，这个病例直到最后我才看到给患者测生命体征。如果开始就重视生命体征也许能早点发现休克征兆--低血压，这个时候纠正血压对后来的治疗作用很关键。
总结，只要是病人，先测生命体征，特别市重病人，虽然急，但是拿到第一手资料更急。

水*

回复 10# liyangmuzi


    我也是如此，凡胸痛都做心电图。不跟病人争道理，不做就转院！

y****6

学习了，教训一定要吸取

z****e

的确是一个好的案例，积累经验的好方式。

z****e

的确是一个好案例，积累经验的好方式。

学**之

好病例，教训深刻。我们在临床工作中遇到胸痛，上腹部疼痛，呼吸困难，甚至牙痛等等病例，有时往往考虑问题片面。有时漏诊有时误诊，教训是非常深刻的

f****n

我们有一例患者，自诉胃痛，曾经在当地以胃炎治疗，仍胃痛不止，自行到我院就诊。还好我院医生警惕性高，立即嘱急诊心电图检查，并避免患者自行活动，结果心电图报告：大面积广泛性前壁心肌梗死。紧急介入治疗后病情好转。
所以当医生要勤于思考，不要就事论事，头痛医头、脚痛医脚。

春**到

加强医生责任心、拓展视野、强化诊疗思维

c****_

急性心梗时激素最好不用
氨茶碱倒无所谓

m****a

我们250GS只能加病毒唑0.25，加0.5是否多了，引起反应

c****3

人家的教训就是我们的经验的来源，对各种临床症状的一定要问个为什么，或者做个相应的检查。

丘*增

病人有胸闷气促，应常规作心电图及心肌酶检查，可及时发现心梗！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****g

仔细查阅了楼主上传资料，及大家的评论，细细思考，其诊疗思路与抢救方案似乎并无不妥之处。但是我们仔细分析相关资料，还是发现了问题。最后诊断：1.急性心肌梗塞2.心源性休克3.心衰4.上呼吸道感染并支气管哮喘5.高血压。这其中高血压是如何诊断的，其诊断依据是什么呢，我在资料中并没找到高血压相关的依据。其次是上呼吸道合并支气管哮喘，但是患者胸片显示并无异常，且无咳，喘，痰，炎等相关症状，是如何诊断并发支气管哮喘，该诊断是否考虑心源性哮喘的问题呢？既然上述诊断成立，但是却无既往病史，也无相关论述，该诊断依据又是什么呢？那么引起相关病变的情况，其病因又在那里呢？这确实值得我们去思考了。既然明确有上呼吸道病史，引起急性心肌梗塞，心源性休克，心衰等情况，是否是因重症病毒性心肌炎这个问题引起的呢，是不是可以往这方面考虑了。
针对上传资料，我倾向于重症病毒性心肌炎的诊断，并且是引起急性心肌梗塞，心源性休克，心衰等病变的主要原因呢。因此，我们一起来温习与回顾重症病毒性心肌炎的临床分析。
  急性病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症改变，而重症病毒性心肌炎起病急聚，病情凶险，预后极差，可并发心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压发作，、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭等。其临床表现，发热，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；主要表现为心悸、阵发性胸闷、乏力、胸痛，呼吸困难，急性发作期晕厥等。心电图表现：室性期前收缩，房性前期收缩，交界区性心动过速，完全或不完全性束支阻滞等。实验室检查，均有心肌酶学的改变，C反应蛋白升高。病原学检查：柯萨奇B组病毒抗体、抗心肌抗体阳性。X线检查：心影增大，肺淤血，肺水肿等表现。
治疗方法1.常规给予卧床休息、吸氧、心电监护，予以优质蛋白及富含维生素饮食。2.静滴钾镁极化液，大剂量维生素、黄芪注射液，参麦或参附注射液等，必要时抗病毒，免疫调节治疗。3.合并心衰者给予血管紧张素转换酶抑制剂，强心药物。4.合并III度房室传导阻滞者，可酌情给予糖皮质激素等相关处理解5.对于明显心功能不全、呼吸困难者，积极给予利尿，改善心功能等药物治疗。必要时上呼吸机。6.药物难以纠正的泵衰竭、心源性休克，积极对症处理。
类似心肌梗死的重症病毒性心肌炎，起病急聚，其心电图、心肌酶改变与急性心肌梗死很相似，可根据患者年龄、前驱感染病史、胸闷胸痛持续时间较长但程度不剧烈、既

y****g

本患者涉及到严重的胸痛胸闷诊断，我们要注意患者是否有有夹层、肺栓塞、心肌梗死，以及本患者不能除外的重症心肌炎

新*草

教训深刻！学习了。

d****j

男，30岁，年轻了，考虑爆发性心肌炎可能性比较大