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第7节 感染性疾病 禁止**根据发热的时间出疹顺序为 ： 水仙花、莫悲伤（水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒） 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹、疹退后遗留棕{BANNED}素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。麻疹患者是惟一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。 临床表现：（1）典型麻疹（烧3天，出3天，退3天）
1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右， 2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：②“上感”症状。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。
3）出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。
4）恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕{BANNED}素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。 肺炎：是麻疹最常见的并发症（真题），多见于5岁以下幼儿。占麻疹死因的90%以上。
5.预防
（1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。（注意是否并发肺炎）
（2）切断传播途径麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。 （3）被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml／kg，可预防麻疹。
（4）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。 （5）加强麻疹的监测。 风疹 病原---风疹病毒 临床特征为全身症状轻、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。常是面部皮疹消退（消退无脱销和色素沉着。注意跟麻疹鉴别）而下肢皮疹出现，一般历时3天。
先天性风疹综合征---母孕期感染风疹病毒，可引起流产、死胎。活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤 预防：隔离患者至出疹后5天。 （三）幼儿急疹（记住一句话：热退疹出）
1.概述：幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病，临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于2岁以下小儿，3岁以后少见。
2.临床表现
（1）潜伏期：7～15天，平均10天。
（2）发热期：突起高热，体温39～40度，持续3～5天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大及轻微腹泻。全身症状轻。
（3）出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于1～3天消退，无色素沉着，也无脱皮。
3.治疗无特殊治疗，主要是对症治疗。高热时退热、伴有惊厥者镇静止痉，给予充足的水分。 （四）水痘
1.概述 由水痘-带状疱疹病毒原发感染、经直接接触、空气飞沫传播的一种传染性极强的出疹性疾病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床疾病。
感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天。
2.临床表现
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。
3.并发症（1）继发皮肤细菌感染：最为常见（2）水痘脑炎（3）水痘肺炎
5.预防（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。2）保护易感者：水痘减毒活疫苗，可注射进行预防。 （五）猩红热
1.概述 猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。
2.临床表现
（1）普通型：典型病例分3期：
1）前驱期：：起病急，发热，体温 38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹.病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌**也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌**红肿突起，称红草莓舌（杨梅舌）。
2）出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。 3）恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹沿出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮（注意跟麻疹风疹鉴别），其顺序同出疹顺序 3.并发症 少数患者病后2～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
4.治疗（1）抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。（2）一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。
5.预防（1）隔离传染源：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。（2）切断传染源：消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。（3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可口服复方磺胺甲恶唑3～5天，也可肌注一次长效青霉素60万～120万U。
中毒性细菌性痢疾 细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重；中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。 （一）病因
病原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾杆菌，我国以福氏志贺菌多见。
（二）临床表现
1.潜伏期多数为1～2天，短者数小时。
2.临床表现起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，常于病后6～12小时才有黏冻脓血便；也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒
3.分型可分为四型。（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克（2）脑型（脑微循环障碍型）（3）肺型（肺微循环障碍型）：（4）混合型： （三）诊断和鉴别诊断
诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，反复惊厥，目前呼吸微弱，浅昏迷等，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，便检若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定（病原学检查）。
（四）治疗
1.降温止惊。首选物理降温，效果不佳时采取药物降温。惊厥严重患儿可以考虑给予安定。
2.抗休克治疗，扩容、纠酸。必要时给予激素。
3.脑水肿和呼吸衰竭治疗 保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用**静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
4.抗菌治疗 选用敏感强力广谱抗菌药物。5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。[/hide] 1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
禁止** 答案：A[/hide]
2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
A．皮疹粗糙，砂纸样
B．常有散在糠屑样脱皮
C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D．常在24小时内遍及全身
E．疹间皮肤亦呈红色
禁止**答案：C
试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。[/hide]
3．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
禁止**答案：C[/hide]
4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
A．风疹
B．幼儿急疹
C．猩红热
D．麻疹
E．水痘
禁止**答案：B
试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。[/hide]
5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．科泼力克（Koplik）斑
禁止**答案：E[/hide]
(8～9题共用题干)
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜**征荫性。
8．最可能的诊断为
A．颅内出血
B．结核性脑膜炎
C．颅内肿瘤
D．中毒性细菌性痢疾
E．化脓性脑膜炎
禁止**答案：D
试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。[/hide]
9．为确诊，应进一步检查
A．血常规
B．粪常规
C．脑脊液
D．脑电图
E．头部CT
禁止**答案：B
试题点评：对**，可用冷盐水灌肠，取便化验。[/hide]
10．男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心律72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC
3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
A．急性乙型肝炎
B．伤寒
C．钩端螺旋体病
D．急性血吸虫病
E．急性细菌性痢疾
禁止**答案：B
试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。[/hide]
11．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．Koplik斑
禁止**答案：E[/hide]
12．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
禁止**答案：C[/hide]
13．中毒型细菌性痢疾多见于
A．2～7岁体格健壮的小儿
B．3～6个月体格健壮的婴幼儿
C．低出生体重儿
D．8～10岁营养状况较差的儿童
E．12～14岁青春期儿童
禁止**答案：A[/hide]
（16～17题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
16．此病例的诊断为
A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
C．急性细菌性痢疾中毒型
D．慢性迁延性细菌性痢疾
E．急性胃肠炎
禁止**答案：B[/hide]
17．对该病例首先采用的抗菌药物是
A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
禁止**答案：B[/hide]
18．风疹与麻疹的主要鉴别点是
A．全身症状轻
B．皮疹为全身性分布
C．呈充血性斑丘疹
D．皮疹一日内出齐
E．外周血白细跑减少
禁止**答案：A[/hide]
19． 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A．风疹
B．麻疹
C．水痘
D．猩红热
E．幼儿急疹
禁止**答案：E[/hide]
20．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N
0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A．粪便培养
B．血培养
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
禁止**答案：B
试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。[/hide]
21．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
禁止**答案：A[/hide]
23．麻疹出疹一般在发热后的
A． 1～2天
B． 3～4天
C． 5～6天
D． 7～8天
E． 9～10天
禁止**答案：B[/hide]
24．麻疹病人解除隔离的指标是
A．隔离至热退
B．皮疹完全消退后
C．出疹后5天
D．出疹后10～14天
E．出疹后3～4天
禁止**答案：C[/hide]
25．猩红热的皮疹出现在发热后
A． 12小时之内
B． 12～48小时
C． 49～60小时
D． 61～72小时
E．大于72小时
禁止**答案：B[/hide]
26．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
禁止**答案：D[/hide]
(27～28题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
27．最可能的诊断是
A．风疹
B．水痘
C．麻疹
D．猩红热
E．幼儿急疹
禁止**答案：E[/hide]
28．本病的病原为
A．麻疹病毒
B．腺病毒
C．人疱疹病毒6型
D．柯萨奇病毒
E．水痘病毒
禁止**答案：C[/hide]
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发表于 2011-5-26 21:56
duliang624
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