妊娠合并外科急腹症57例

清*夫

【摘要】  目的 探讨妊娠合并急腹症的病因、诊断及治疗效果。 方法 回顾性分析57例妊娠合并外科急腹症的临床资料。 结果 妊娠合并急腹症的发生率为4.4‰(57/13026)，其中急性阑尾炎25例(43.9%)，急性胆囊炎13例(22.8%)，泌尿系结石11例(19.3%)，肠梗阻5例(8.8%)，急性胰腺炎3例(5.2%)。57例中手术治疗36例，保守治疗21例;无孕产妇死亡，不良妊娠结局5例(8.8 %)。 结论 妊娠合并外科急腹症应做到早期诊断，及时治疗，合理的手术治疗不会增加流产、早产率和胎儿与孕妇的死亡率。
【关键词】  妊娠;急腹症;急性阑尾炎
　　妊娠合并外科急腹症少见，容易造成漏诊或误诊，从而导致严重的并发症发生，甚至危及母婴生命。我院1998-2008年收治57例妊娠合并外科急腹症患者，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：57例患者均为妊娠合并外科急腹症患者，年龄20 -39岁，平均26.8岁。期间住院孕妇共13026例，其中妊娠合并外科急腹症57例，发病率为4.4‰。早期妊娠8(14.1%)，中期妊娠30(52.6%)，晚期妊娠19(33.3%)。
　　1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。依急腹症的特征将57例病例分为5种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、急性胰腺炎，并进行对比分析。
　　1.3 诊断标准：依据乐杰主编的《妇产科学》[1]，吴在得、吴肇汉主编的《外科学》[2]，即：(1)有停经史，B超检查确诊妊娠;(2)腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及紧张;(3)相关的实验室检查。
　　2 结果
　　2.1 妊娠合并外科急腹症类型：57例病例中,急性阑尾炎25例，占43.9%;急性胆囊炎13例，占22.8%;泌尿系结石11例，占19.3%;肠梗阻5例，占8.8%;急性胰腺炎3例，占5.2%。
　　2.2 临床表现：见表1。表1 各种急腹症及其常见临床特征
　　急腹症名称n恶心呕吐腹部压痛反跳痛肌紧张发热白细胞计数升高急性阑尾炎25232522212225急性胆囊炎13595399泌尿系结石1154肠梗阻5553323急性胰腺炎3232233
　　2.3 治疗及预后：本组均无孕产妇死亡，少数病例发生流产、早产或胎死宫内(表2)。
　　3 讨论
　　3.1 治疗原则：与非妊娠期有所不同，妊娠合并急腹症的治疗原则主要包括以下几点：(1)妊娠期急性阑尾炎一旦确诊立即手术。对起病缓慢且症状较轻者，可予以抗生素保守治疗，密切观察病情变化，病情加重时，及时改为手术治疗。本组妊娠合并急性阑尾炎25例(占43.9%)，为妊娠合并外表2 各种急腹症的治疗方式及妊娠结局[n(%)]
　　急腹症类型n手术治疗保守治疗早产或流产急性阑尾炎2524(96.0)1(4.0)2(8.0)急性胆囊炎137(53.8)6(46.2)1(7.7)泌尿系结石112(18.2)9(81.8)0(0)肠梗阻52(40.0)3(60)1(20.0)急性胰腺炎31(33.3)2(66.7)1(33.3)合计5736(63.2)21(36.8)(8.8)科急腹症首位，手术治疗24例，保守治疗1例，无孕产妇死亡。流产2例，均为早孕合并急性阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，可能为炎症**导致宫缩所致，与文献报道一致[3]。(2)妊娠合并急性胆囊炎时，症状轻、无结石、胆囊功能好者可保守治疗，如伴有结石，或保守治疗效果不佳者，则选择手术治疗。本组13例，手术治疗成功3例，保守治疗成功6例，流产1例。(3)妊娠合并泌尿结石应予以个体化治疗。本组11例，保守治疗成功9例，2例手术成功治疗，无不良妊娠结局。(4)妊娠合并胰腺炎轻型可保守治疗，重型需手术治疗。(5)绞窄性肠梗阻，一经确诊，应立即手术。
　　3.2 妊娠合并急腹症的产科处理：在孕早、中期合并外科急腹症者，术后应予以保胎治疗;孕晚期合并阑尾炎若有产科指征者可同时行剖宫产，合并急性胆囊炎者可先行剖宫产术，再行胆囊切除术。本组有2例晚期妊娠合并胆囊炎，因胎儿宫内窘迫先行剖宫产，再行胆囊切除术，母婴平安，效果满意。合并泌尿系结石、急性胰腺炎者，应根据患者的孕周、病情轻重、产科情况予以“个体化”治疗;肠梗阻经非手术治疗缓解者，可继续妊娠。发生于妊娠早期需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生于妊娠中期，如无产科指征，不必终止妊娠，术前术后应予以保胎治疗。妊娠晚期尤其是孕34周以后，估计胎肺已成熟，可先行剖宫产术，再行肠梗阻手术。