胎盘植入（已做手术证实）

三*水 · 发表于 2011-5-25 11:49

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女，39岁，孕4产2，流产2次。当日顺产一女婴后，胎盘迟迟不剥离，急诊行超声检查，膀胱未充盈。超声提示：胎盘植入可能。完善相关检查后，在全麻下行子宫次全切除术，术中见子宫前壁呈紫兰色，术后切开子宫见前壁约10 x6cm胎盘植入面，侵入肌层约1/3。

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三*水 · 发表于 2011-5-25 11:59

回复 1# 三生水

胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。
1.正常胎盘超声声像图表现：

　　正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面组成。
2.胎盘植入二维声像图表现：

　　胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄(≤2mm)或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起。胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈“虫噬”样或“硬干酪”样表现。
3.胎盘植入的彩色多普勒表现：

　　胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。
讨论：

　　正常子宫胎盘植入的发生率为1/22154，但瘢痕子宫胎盘植入的发生率上升到93/1000。如果患者有3-4次剖宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%[3]。Gielchinsky等对胎盘植入病人进行回顾性研究发现310例胎盘植入病人产前仅检出8例，检出率仅为2.58%[4]。超声医生对胎盘植入的发病原因警惕性不足、对孕中期及晚孕早期胎盘植入的二维及彩色多普勒超声特征认识不足及孕晚期胎体遮挡胎盘，致使胎盘后间隙显示不理想是产前对胎盘植入诊断率低的主要原因。

　　依据胎盘滋养绒毛侵犯子宫肌壁的深度，胎盘植入分为胎盘黏连、胎盘植入及胎盘穿透，超声虽难以准确区分胎盘黏连和胎盘轻度植入，但能够对胎盘植入进行诊断。如果超声医生对有多次妊娠史、剖宫产史、高龄孕妇、前置或低置胎盘高危因素特别留意胎盘后间隙及胎盘腔隙的二维声像图及彩色多普勒血流表现，就能够避免漏诊及误诊，对临床及早正确施治，减少患者痛苦，挽救母婴生命起着重要作用。【参考文献】
　

d****y · 发表于 2011-5-25 12:08

从工作到现在没有遇到过，即使遇到过也可能漏诊了，因为不懂怎样诊断！

d****y · 发表于 2011-5-25 12:12

希望楼主能够把胎盘植入子宫基层部分用箭头标出，我可能会明白一点！谢谢楼主！

z****3 · 发表于 2011-5-25 12:29

我怎么没看懂，

不****3 · 发表于 2011-5-25 14:40

好东西。学习了。

c****5 · 发表于 2011-5-25 20:37

看不懂图，能否标注说明一下？

y****2 · 发表于 2011-5-25 20:38

CDFI：胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。分界不清，比较典型。

廖*华 · 发表于 2011-5-25 22:03

我们前天遇到一个由镇卫生院顺产后一小时大出血转入本院，出血约1000ml左右，该产妇10孕10产，急诊床旁B超发现为胎盘植入，后手术切除子宫。

c****3 · 发表于 2011-5-25 22:51

10孕10产，-------？？

啥年代了都，当真自己母猪了啊~

三*水 · 发表于 2011-5-25 23:19

回复 4# dbxrmyy

您好！因是急诊，时间比较紧迫，所以没标注，实在抱歉！上传图片时，我本来想标注一下的，又不知怎么弄上去。

z****n · 发表于 2011-5-26 22:38

学习了，谢谢

l****8 · 发表于 2011-5-26 23:21

典型啊，也学习了，的确，在日常工作中，很多时候我们都容易漏诊。

h****g · 发表于 2011-5-27 15:25

问大家一个问题，这种情况如果孕检的时候发现了应该怎么处理呢？

[产科] 胎盘植入（已做手术证实）

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