【病理每周一题】No.276（2011.5.23－5.29，答案已公布）

p****y · 发表于 2011-3-19 15:23

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本帖最后由 pathology 于 2011-6-9 09:33 编辑

本周病例（2011.5.23－5.29）

女性，41岁，右腋窝淋巴结肿大3+月。2+年多前曾患乳腺癌，行联合化疗（具体不详）。巨检：淋巴结2枚，直径1-1.5cm，包膜完整，切面灰白，实性，质中偏软，较细腻。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、预后如何？

r****x · 发表于 2011-5-24 08:19

镜下检查，淋巴窦内见有片状分布的上皮样细胞，细胞胞质较丰富，略呈嗜碱性，非常明显的是细胞呈印戒样细胞，细胞核染色较深。结合病史，首先考虑为转移性小叶癌（要结合乳腺原发灶是什么类型）、化疗反应、窦组织细胞增生、淋巴瘤。需要做ER、PR、E-cadherin、p120catenin、CD68、AE1/AE3、LCA、CD20等标记予以证实。

水****3 · 发表于 2011-5-24 10:44

结合病史，镜下形态，
首先考虑转移性乳腺小叶癌。
鉴别：窦组织细胞增生增生症，转移性胃肠道印戒细胞癌。

x****g · 发表于 2011-5-24 13:52

Benign sinus histiocytosis

r**e · 发表于 2011-5-25 10:51

楼主提示一下，越看似简单的东西越难。

x****g · 发表于 2011-5-25 13:30

我来猜人，版主拿的图片能看到明显印戒细胞，不会出印戒细胞癌的诊断的
主要在窦内，而且不是被膜下窦，转移癌的几率小一些，故我猜良性的
除了癌和窦组织增生，也许版主还会卖药，我就不管他了

k****3 · 发表于 2011-5-25 21:49

1、嗜脂反应（lipophagic reactions）
2、印戒细胞性的恶性肿瘤如胃肠道或乳腺癌

此人没有做乳腺切除吗？原发癌是哪一侧的？

p****y · 发表于 2011-5-26 22:28

回复 6# xhyong

成天琢磨我的意图，

补充特染及免疫组化

m****e · 发表于 2011-5-28 14:53

有两个考虑:化疗后的反应;转移癌

r**e · 发表于 2011-5-29 11:09

以较多浆细胞、嗜酸性粒细胞背景的泡沫细胞为主，其中泡沫细胞可见大小不一的杆菌，我猜：
1、感染性疾病，可能是真菌或某杆菌；
2、硬结病。

p****y · 发表于 2011-5-31 00:15

本帖最后由 pathology 于 2011-6-9 09:57 编辑

本周病例（2011.5.23－5.29）

1、你考虑什么诊断？
印戒细胞窦组织细胞增生症（Signet-Ring Sinus Histiocytosis）

CD68
[attachimg]MTI0NDkzN3xjNThiMWEwYXwxMzA3NTgzMjI5fDFiYzB1QmhSK1Q0T0N3NzA0VGMwMmcwbHBtR3VXWWp6WFF0ZGRqVnR4Yk1laWk0&nothumb=yes[/img]
PAS
[attachimg]MTI0NDkzOHxjODg5YmYzMXwxMzA3NTgzMjI5fDFiYzB1QmhSK1Q0T0N3NzA0VGMwMmcwbHBtR3VXWWp6WFF0ZGRqVnR4Yk1laWk0&nothumb=yes[/img]

印戒细胞样改变在多种肿瘤和非肿瘤性疾病中都可以观察到，遇到这类组织学形态的细胞，避免过度诊断是病理医生需要面对的一大难题，保持高度的警惕性，合理运用免疫组化协助诊断可以有效避免误诊。

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2、需要做什么鉴别诊断？
转移性腺癌（胃肠道印戒细胞癌、印戒细胞样浸润性小叶癌）、假体植入性淋巴结炎、转移性恶黑、印戒细胞淋巴瘤等

3、预后如何？
本例淋巴结中出现的印戒细胞样窦组织细胞，多系化疗所致反应性改变，排除转移性肿瘤的可能是最重要的鉴别诊断。预后取决于原始肿瘤的类型和分期。
Ref：

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本期病例比较少见，结合病史、形态学，选择适当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，rattlebox、水若寒1983、xhyong加一分，kint123、mofile、rewe、liyandongsexy、jessayhome累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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l****y · 发表于 2011-6-5 13:35

考虑转移性印戒细胞癌
与组织细胞增生症相鉴别
预后不佳

j****e · 发表于 2011-6-7 20:37

不像转移来的
窦组织细胞再生？

[生殖系统] 【病理每周一题】No.276（2011.5.23－5.29，答案已公布）

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