温病的中医治疗

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今读赵绍琴老先生的《温病杂谈》，看到里面内容非常实用：
图一、卫分1：外感风热，温病初起。
舌形：一般正常，无变化。
舌苔：薄白，比较均匀。
舌面：津液少，欠润，或略偏燥。
舌质：淡红，边尖部略红。
病机：风热邪气，从口鼻而入。初犯于肺，肺主皮毛，故身热微恶风寒、头痛不重、咽红且干、甚则喉肿白腐、干咳无痰、无汗或头额有小汗、脉象不缓不紧而动数、两寸独大、口渴、大便正常或偏干等。
治法：用辛凉轻剂，如桑菊饮法加减。
参考处方：桑叶6g、菊花6g、薄荷2g(后下)、前胡6g、杏仁6g、浙贝母10g、连翘10g、芦根15g。
图二、卫分2：风热在卫，肺津受伤。
舌形：正常，与平时基本一样。
舌苔：薄白
舌面：偏干
舌质：淡红，边尖偏红
病机：风热在卫，而肺津略受伤。温病初感，内热偏盛，津液微受伤。症状较(卫分1)口干明显、口渴、脉象浮滑数或滑数、大便略干而小便较黄少。
治法：辛凉平剂，银翘散加减。
参考处方：薄荷2g(后下)、连翘10g、银花10g、竹叶3g、淡豆豉10g、山栀3g、炒牛蒡3g、芦根20g、前胡6g、焦麦芽10g。
图三、卫分3：温病初起，邪在卫气之间。
舌形：正常，无变化。
舌苔：黄白相兼，白偏多，黄偏少。
舌面：偏干，或略干。
舌质：淡红，边尖红。
病机：从舌边尖红、偏干、苔黄白相兼来看，是温邪已在卫气之间，卫分证未解而气分郁热渐形成。脉象多滑数而渐有力，逐渐转化向洪脉发展。
治法：辛凉平剂兼以清化方法。
参考处方：薄荷2g(后下)、连翘10g、银花10g、竹叶6g、生石膏6g、茅芦根各15g、前胡6g、黄芩6g、炒山栀6g。
图四、卫分4：温热夹湿病或湿热病。
舌形：正常。
舌苔：白腻，浮罩略黄。
舌面：糙老不干燥。
舌质：略红。
病机：本病乃温热夹湿病或轻度湿热病。从苔白糙老不燥。浮罩略黄看，是湿邪或温热兼湿。症状必为头晕或沉重、胸闷口苦、身热口渴、头面微有小汗、脉象以滑数为主、带有濡象。
治法：可用轻扬宣化方法。
参考处方：薄荷2g(后下)、佩兰叶10g(后下)、大豆卷10g、连翘10g、忍冬花10g、前胡10g、大青叶10g、茅根10g、芦根10g。
图五、卫分5：温邪由卫入里，热象偏重，正气也实。
舌形：正常。
舌苔：灰白而糙。
舌面：糙老而干。
舌质：淡红。
病机：温病邪气由卫分入里，热象偏重，正气也实。故身热较重、微有恶寒、头痛不重、口干心烦、略思饮水。势将热入气分，脉象必滑数，比较有力。
治法：用辛凉清气方法。
参考处方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、连翘10g、银花10g、前胡6g、桑叶10g、淡豆豉10g、炒山栀6g、茅芦根各10g。
图六、卫分6：素体阴虚，又感温邪，最易化燥伤阴。
舌形：偏瘦。
舌苔：薄白。
舌面：干而微有裂痕。
舌质：红、干，尖部色深。
病机：素体阴虚，津液不足，感受温热邪气。故发烧、微恶风寒、头痛、干咳少痰、无汗或少汗、心烦口渴、尿黄少、舌红干瘦、脉象多细小数或弦滑数。
治法：滋阴液兼以疏卫。
参考处方：肥玉竹10g、前胡6g、白薇5g、炒牛蒡子6g、淡豆豉10g、薄荷2g(后下)、茅芦根各15g、炒山栀6g。

(二)气分舌象及用药法则
温病到气分时，舌象的变化，与卫分大不相同。它的特点为：舌质转红，一般舌体变化不大。在气分阶段舌苔的变化比较多。黄苔是气分较多见的一种舌苔，多由白苔转变而来。这阶段的主病是：邪气由卫而转入里，属热、属实。苔若薄者为病浅；苔若厚者为病深；舌干燥者多为热已伤津液；舌润泽者，津液未伤或有湿邪；苔黄厚腻者，为湿热内蕴；若舌质红、苔白厚腻，主湿阻气分，此内伤脾胃，中阳失于运化，故出现湿遏之证。
总之，温病气分阶段，时间长，变化多，正气盛，邪气实，是温病治疗的关键阶段。若治疗不当，常可入营。若邪已入营，也必须力争回转气分，再从气分出卫而解。
图七、气分1：温邪已不在卫分，而在于肺胃之间。
舌形：正常。
舌苔：微黄。
舌面：偏燥。
舌质：略红。
病机：温病邪热从气分内转于肺胃之间。身热、口干、渴饮、有汗、脉洪数有力，甚则咳喘、呼吸急迫。
治法：用清宣肃肺祛痰方法。
参考处方：苏叶3g、杏仁10g、生石膏15g，前胡6g、浙贝母10g、苏子10g、芦根20g、黄芩10g。
图八、气分2：温病热盛于里，已不在卫分，进入气分。
舌形：正常。
舌苔：从微黄已进入黄色。
舌面：由偏燥而逐渐变为略燥。
舌质：从略红过渡到接近正红。
病机：温病热盛于里，已不在卫分，壅于胸膈，化火灼津。身热恶寒、烦躁不安、唇焦咽燥、口渴、咽喉肿痛、面红舌疮、大便干结、两脉滑数较为有力。
治法：凉膈、泄热、通便，以清气热。
参考处方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、山栀6g、黄芩10g、连翘10g、川大黄粉2g(冲)、前胡6g、杏仁10g、鲜芦根20g。
图九、气分3：温病邪入气分以后，气分热盛而胃津已伤。
舌形：正常。
舌苔：从已进入黄色而成正黄。
舌面：从逐渐略干，已形成略干且燥。
舌质：从接近正红而看出舌质纹理偏老。
病机：温邪入气分，气分热炽，灼伤胃津。证见高热恶热、面赤心烦、大渴引饮、蒸蒸汗出、舌苔黄燥、脉洪大而数。
治法：可用辛凉重剂，清热生津，以达热出表。
参考处方：生石膏30g(先煎)、知母10g、生甘草10g、粳米30g、大青叶15g、花粉15g、芦根20g。
图十、气分4：温病热在阳明气分，由于腑实积滞，蕴郁化热。
舌形：基本正常，或偏瘦。
舌苔：老黄，根部厚。
舌面：舌面上已渐干且燥。
舌质：正红，舌纹理偏老。
病机：温热病在阳明气分，由于腑实积滞，蕴郁化热。高烧、汗出、腹胀、便秘、溲黄少、两脉洪滑有力、关部尤甚。
治法：清胃热兼以通腑导滞。
参考处方：生石膏12g(先煎)、知母6g、薄荷2g(后下)、山栀6g、连翘10g、前胡6g、杏仁10g、川大黄粉2g(冲)。
图十一、气分5：温热病，热在气分，阳明实热内结
舌形：正常。
舌苔：苔色焦黄，状如沉香，棕黄色，尖部起刺。
舌面：舌面干。
舌质：红，舌纹理糙老。
病机：温热病，热在气分，阳明实热与积滞内结。高烧、口渴、有汗、腹胀、矢气恶臭、小溲黄少、大便干结。
治法：用通腑清气方法。
参考处方：生石膏15g(先煎)、知母6g、炒栀子6g、连翘10g、黄芩10g、薄荷2g(后下)、芦根15g、元明粉2g(冲)、大黄粉2g(冲)。
图十二、气分6：温病热在阳明气分，积滞未化，热灼津液。
舌形：正常，中有裂纹。
舌苔：老黄或根厚。
舌面：津少而干。
舌质：红。
病机：温病热在气分，阳明腑实，热结于内，阴分受伤。故身热咽干、腹满便秘、口燥且渴、脉洪滑数有力。
治法：滋阴液以制其火，化积滞且攻其实。体壮者可用白虎承气汤；老年或体弱者可用养血育阴通下法。
参考处方：细生地15g、玄参15g、沙参15g、麦冬10g、当归10g、元明粉1.5g(冲)、大黄粉1.5g(冲)、焦三仙各10g。
图十三、气分7：温病热在气分，阳明腑实，热结于内，阴分受伤。
舌形：正常，微有裂纹。
舌苔：灰。
舌面：干燥，扪之津少。
舌质：红，糙老。
主病：此属热在气分，阳明腑实，热结于内。
治法：通阳明腑实，兼滋水以制火。
参考处方：大黄10g、芒硝5g、玄参30g、麦门冬20g、细生地24g。
图十四、气分8：温邪热毒炽盛，阴液耗伤。
舌形：正常或偏瘦。
舌苔：黄黑或黑焦，有芒刺。
舌面：干涩，无液。
病机：温邪热毒炽盛，阴液耗伤。从舌苔黑有芒刺看，当用大承气或调胃承气法急下之。
参考处方：杏仁10g、枳实6g、大黄粉1g(冲)、芒硝2g(冲)、玄参16g。
图15、气分9：从无形热盛，渐转成腑实证。
舌形：正常。
舌苔：黄灰色，或偏根部厚干。
舌面：干，无津液。
舌质：红。
病机：温病热郁气分，从无形之热，消灼津液，渐转成腑实证。在本阶段治疗，当根据转成腑实的具体情况，结合年龄、体质、病期等进行通导方法。
治法：通腑泄热，兼以清气。
参考处方：大黄粉1g(冲)、芒硝1.5g、炙甘草6g、连翘10g、忍冬花10g、茅芦根各20g、沙参20g。
图十六、气分10：温病气分阶段，阳明热盛。
舌形：正常，或偏瘦且干。
舌苔：从灰黄色转化为黑，若津伤太过则呈棕黑色或干黑色。
舌面：津少，中心干，根部厚。
舌质：红，或深红，糙老。
病机：温热病阳明气分热盛，积滞内蕴。
治法：宣上通下，泄热导滞。
参考处方：生石膏15g、杏仁10g、前胡6g、瓜蒌皮20g、大黄粉1g(冲)。
图十七、气分11：瘟疫初起，蕴热内伏。
舌形：正常。
舌苔：白如积粉，腻厚干燥。
舌面：湿多则滑腻；积滞内停故成积粉；热盛必干燥。
舌质：深红色，四边绛。
病机：瘟疫初起，蕴热内伏，湿浊蕴郁与积滞互阻。
治法：泄湿浊，导滞热，清热凉气。
参考处方：厚朴6g、槟榔10g、草果3g、知母6g、芍药10g、黄芩10g、甘草6g、
图十八、气分12：温病热在气分，胃有宿积夹秽浊郁伏于内。
舌形：正常。
舌苔：白干，其状如碱。
舌面：干燥，无津液，扪之若沙面。
舌质：红。
病机：温病胃有宿积，挟秽浊郁伏于内。热在气分，上蒸则口干、心烦。
治法：清气分之热，导胃中宿滞。
参考处方：佩兰叶10g(后下)、炒山栀6g、连翘10g、黄芩10g、焦三仙各10g、薄荷2g(后下)、大黄粉1g(后下)、元明粉1g(冲)。
图十九、气分13：暑热内伏，湿阻中阳。
舌形：胖大嫩滑，或边尖有齿痕。
舌苔：白滑厚腻。
舌面：滑润液多。
舌质：红。
病机：暑热内伏，湿阻中阳，气分受伤。脉濡洪、舌胖、苔垢腻，证见气短、汗出、乏力、胸闷等。
治法：芳化益气，兼祛湿邪。
参考处方：藿香10g(后下)、佩兰10g(后下)、苏叶梗各6g、陈皮6g、茯苓10g、半夏10g、苍术10g、厚朴6g、生黄芪10g、黄连3g。
图二十、气分14：瘟疫初起，气热颇重，内热津伤。
舌形：正常或无变化。
舌苔：色白且干。
舌面：干，较板硬，状如砂皮。
舌质：红。
病机：瘟疫初起，气热较重，胃热上蒸，内热津伤。口干心烦。
治法：清气泄热，佐以育阴。
参考处方：生石膏15g、知母10g、生甘草10g、粳米20g、麦冬10g、花粉10g、连翘10g、石斛10g、芦根20g。
图二十一、气分15：温热蕴郁，胃热上灼，舌生糜点作痛。
舌形：正常或偏瘦。
舌苔：满舌白衣，挟有糜点，碎小作痛。热多则舌红干；虚多则舌粉滑润。
舌面：偏干。虚者不干。
舌质：红。正虚时则舌质粉。
病机：温热蕴郁，胃热上灼，舌生糜点作痛。若属慢性，考虑心肾不足。
治法：(1)清胃泄热；(2)滋阴养液。
参考处方：(1)生石膏10g、黄连6g、知母6g、生地10g、赤芍10g、黄柏6g、沙参10g。(2)西洋参6g、石斛10g、麦冬10g、知母6g、生山药15g、甘草10g、生地黄15g。
图二十二、气分16：湿阻气分或湿热相兼。
舌形：正常或偏胖。
舌面：滑润液多。
舌苔：白厚粘腻滑润。
舌质：红或偏红。
病机：湿热病，在湿阻气分阶段，或湿热相兼及湿温病中，由于湿阻不化，湿郁中阳而成。
治法：宣郁化湿。
参考处方：藿香10g、厚朴6g、半夏10g、川连3g、草蔻3g、杏仁10g、陈皮6g、冬瓜皮20g、前胡6g。
图二十三、气分17：湿热内蕴或痰热互阻。
舌形：正常。
舌苔：黄厚腻，或黄浊。
舌面：滑润。
舌质：红。
病机：湿热内蕴或痰热互阻，或痰湿蕴热互阻不化。
治法：清气分之热，化痰浊兼以祛湿。
参考处方：佩兰10g(后下)、藿香10g(后下)、淡豆豉10g、山栀6g、前胡6g、半夏10g、陈皮6g、冬瓜子20g、砂仁2g、焦麦芽10g、黄芩10g。
图二十四、气分18：温邪湿痰内阻，热郁不清，身热不退。
舌形：正常。
舌苔：灰，粘腻根垢厚。
舌面：滑润且腻。
舌质：红，不干。
病机：温邪痰湿蕴蓄，热郁不清，湿痰中阻不化。身热不退、胸闷咳嗽、周身痠楚。
治法：宣郁化湿，佐以肃降。
参考处方：生紫苑6g、前胡6g、白前6g、莱菔子10g、杏仁10g、浙贝母10g、炙杷叶12g、半夏10g、茅芦根各15g、冬瓜子10g、焦三仙各10g。
图二十五、气分19：胃肠积滞，热郁于内，互阻不化。
舌形：正常。
舌苔：棕黑黄混合，状若果子酱，粘滞不散。
舌面：偏粘，不干且厚。
舌质：红。
病机：胃肠积滞，热郁于内，郁火化热，恣食寒冷，郁热与积滞蕴蓄太甚，且有寒湿夹杂于中。口味甚臭、脉象关尺洪滑有力。
治法：导滞化积，温化寒湿，少佐疏调。
参考处方：藿梗10g、苏叶10g、半夏10g、白芷6g、香附10g、焦三仙各10g、鸡内金10g、槟榔10g、枳壳6g。
图二十六、气分20：湿热蕴毒上泛，来势甚猛。
舌形：骤然舌体胖大。
舌苔：满布黄苔，粘腻而垢。
舌面：津液偏多。
舌质：红。
病机：湿热蕴毒上泛，来势甚猛。虽然舌形胖大，而舌质红、心烦、急躁不安、脉象急数。
治法：速速清化湿热，仿雷少逸芳香化浊法。
参考处方：藿香10g(后下)、佩兰10g(后下)、陈皮6g、半夏10g、腹皮10g、厚朴6g、鲜荷叶1张(撕碎)、六一散10g(冲)。并用紫雪丹3g，外敷舌面。

(三)营分舌象及用药法则
温病邪入营分，病势较深，症状变化很大。舌象变化的特点：舌的形体偏瘦、舌质红绛而质地糙老。有时因气阴皆伤，故光亮无津且嫩。一般无苔或反见黄而干焦。舌质由红转绛，标志着邪热更加深入，邪热炽盛。营阴过伤，邪气未减，正气已衰。
图二十七、营分1：温邪深入阴分，耗伤血中津液，蒸腾营阴，正气早伤。故脉来下沉、体弱乏力、神志欠佳、口不甚渴，甚则神昏。
舌形：偏瘦。舌纹理粗糙。
舌苔：无苔或黄苔。
舌面：偏干。
舌质：光绛，或绛。
病机：温邪入于营分，身热夜甚、口反不渴、心烦躁扰，甚或有谵语狂躁，或斑点隐隐，脉反细数。此营阴耗伤，津液亏乏。
治法：清营透热，养阴生津。
参考处方：生地黄15g、元参15g、竹叶2g、麦门冬10g、丹参10g、连翘10g、茅根20g。
图二十八、营分2：气营不足，营阴过伤。
舌形：瘦，偏薄。
舌苔：无苔。
舌面：舌燥无津。
舌质：光绛或深红。
病机：温病热入营分，气营不足，阴分又热。故身热不口渴、心烦躁扰、舌红绛而形瘦薄、脉细小弦数、小溲赤少、夜间热重。
治法：气营两清，兼顾阴分。
参考处方：沙参15g、知母10g、石膏10g、细生地18g、白芍15g、玉竹10g、麦门冬10g。又，西洋参粉3g，睡前冲服。
图二十九、营分3：气分之邪未尽，营分之热已起。
舌形：偏瘦。
舌苔：已渐无苔，目前尚有白黄薄苔。
舌面：干。
舌质：光绛。
病机：本病属气分之热未尽，营分之热又起。口干渴已减、身热夜甚、脉象已转细弦数、舌形已渐变瘦。
治法：清气热兼顾其营。
参考处方：竹叶3g、生石膏15g、连翘10g、银花10g、鲜茅芦根各20g、细生地15g、玄参15g、麦门冬10g。
图三十、营分4：痰热蕴郁，将有内闭心包之势。
舌形：偏瘦。
舌苔：黄腻或黄腻垢厚。
舌面：津偏多。
舌质：绛。
病机：温邪日久，痰热蕴郁，灼液成痰，势将蒙蔽心包。故身灼热、痰盛气粗、神昏不重、时或谵语、脉象弦滑而数或沉弦细滑数。
治法：清心豁痰，凉营开窍。
参考处方：前胡6g、僵蚕10g、蝉衣6g、片姜黄6g、连翘10g、银花10g、赤芍10g、丹皮10g、黛蛤散10g(布包)、鲜茅根20g。又，安宫牛黄丸1.5g，分两次冲服(或1丸分两次化服)。
图三十一、营分5：温邪化热入里，津液耗损，胃肠实热积滞，互阻不通。
舌形：偏瘦，中裂。
舌苔：老黄或根黄厚。
舌面：干，糙老，焦。
舌质：绛。
病机：温邪化热入里，津液损耗，胃肠实热积滞，互阻不通。邪已深入营分，津液大伤，滞热不清。脉象弦滑而数、沉取略感细弱无力。
治法：急下通腑，以保其阴，甘寒育阴，兼折其热。
参考处方：蝉衣6g、僵蚕6g、片姜黄6g、丹皮6g、生地黄15g、竹叶3g、九节菖蒲10g、生大黄粉2g(冲)、元参20g。
图三十二、营分6：温热病，热在营血，而中夹痰浊，或蕴郁秽浊之气。
舌形：偏瘦。
舌苔：霉酱苔，罩有粘腻垢苔。
舌面：滑腻。
舌质：绛。
病机：温热病，热在营血，夹有痰浊，蒙闭心包，闭塞心窍。痰盛气粗、脉象沉涩弦细。
治法：清营热，豁痰浊，导滞逐秽。
参考处方：蝉衣6g、僵蚕6g、连翘10g、莱菔子10g、焦三仙各10g、郁金6g、槟榔10g、鲜茅芦根各10g、杏仁10g、竹叶3g、大黄2g(后下)。又，局方至宝丹半丸分服。
图三十三、营分7：温热蕴蒸，蕴郁较甚，痰浊蒙闭心窍。
舌形：瘦干。
舌苔：老黄根厚垢。
舌面：干，扪之有津液。
舌质：绛。
病机：温热邪重，逆传心包，直犯心主，灼热成痰，蒙闭神明。故身热灼手、痰壅气粗、四肢逆冷、神昏谵语、脉象细弦滑数。
治法：清心凉营，豁痰开窍。
参考处方：前胡6g、蝉衣6g、麦门冬10g、竹叶3g、连翘10g、银花10g、玄参15g、菖蒲6g、郁金6g、鲜竹沥30g(冲)。又，安宫牛黄丸1丸，分两次冲服。
图三十四、营分8：温邪已入营分，胃肠实火滞热互阻不化。
舌形：偏瘦中裂。
舌苔：焦黄糙老。
舌面：干，抚之无津液。
舌质：绛。
病机：温邪已入营分，热陷心包兼有腑实，气营两燔。神昏谵语、身热肢厥、舌蹇而言语不利、腹满便秘、溲短且黄、舌绛苔黄燥、甚则浮黑或焦黑，脉象沉涩或沉细滑数。
治法：清营热兼以开窍，攻热结并以通腑。
参考处方：细生地15g、玄参15g、蝉衣6g、僵蚕6g、片姜黄6g、丹皮10g、竹叶3g、九节菖蒲10g、生大黄粉3g(分冲)。又，安宫牛黄丸1丸，分两次服。
若大便4~5日未行，或舌老黑时，用紫雪丹3g较牛黄丸为佳。
图三十五、营分9：温病热郁化火，心肺胃肠皆热，郁热上灼，津液已伤。
舌形：正常，偏瘦。
舌苔：老黄干。
舌面：燥，糙老，扪之无津液。
舌质：绛，尖部尤甚。
病机：温病热伤营阴，心肺胃肠郁热上灼。身热夜甚、心烦躁扰、小便短赤、脉象细数。
治法：凉营养阴，清泄心热，仿导赤清心汤。
参考处方：鲜生地20g、麦门冬10g、丹皮10g、竹叶3g、莲子心3g、木通3g、益元散10g(布包)、灯芯草0.5g、犀角1g(磨汁)或水牛角6g代用。
图三十六、营分10：温病日久，阴分过伤，热入厥阴，舌卷而阴囊缩。
舌形：偏瘦，甚则有裂痕，重时则舌缩卷。
舌苔：老黄。
舌面：干燥，糙老。
舌质：绛。
病机：温病日久，阴分过伤。身热夜甚、口反不渴、心烦躁扰，甚或谵语，舌红绛老黄，甚则裂痕缩卷。肝热阴耗，血不养筋，甚或角弓反张，阴囊卷缩。
治法：清营透热，凉肝缓急。
参考处方：细生地15g、元参15g、麦门冬10g、丹参10g、竹叶3g、银花10g、连翘10g、白芍15g、木瓜10g、羚羊角粉1g(分两次冲服)，犀角1.5g(磨汁兑入)，也可用水牛角10g代用。
图三十七、营分11：温病营热极重，阴液早伤。
舌形：偏瘦，中有裂痕，如人字形。
舌苔：老黄，舌中有红点，且干裂。
舌面：少津，干。
舌质：绛。
病机：热邪深入阴分，耗伤血中津液。故身热夜甚、口反不渴。津伤则舌瘦干裂。老黄乃热郁阳明，腑气不通。脉象多细弦，甚则细滑数。
治法：清营透热，养阴生津，少佐通腑。
参考处方：犀角1g(磨汁兑入)(广角3g代用)、生地黄15g、玄参15g、竹叶3g、麦门冬10g、银花15g、连翘15g、瓜蒌20g、茅芦根各10g。
图三十八、营分12：温病营阴已伤，气营不足。多见于老年温病之后期。用药以育阴为主。
舌形：薄、瘦。
舌苔：无苔。
舌面：偏干。
舌质：光绛、红。
病机：温病营阴已伤。舌瘦无苔、光绛且干，脉细小弦数。故身热夜甚、心烦躁扰、口亦不渴，甚则神志欠灵。此气营皆属不足。多见于老年温病后期。
治法：用甘寒育阴，少佐益气。
参考处方：鲜生地20g、麦门冬10g、丹皮10g、竹叶3g、沙参20g、玄参15g、连翘10g、鲜茅芦根各15g。
图三十九、营分13：温病日久，营分大伤，邪热乍退，而阴伤未复。当以育阴而佐益气。
舌形：偏瘦。
舌苔：无。
舌面：看之似潮润，扪之干燥无津。
舌质：红，柔且嫩，光亮如镜。
病机：温病日期较久，营阴大伤，邪热乍退，而阴伤未复，正气又衰。故舌偏瘦而舌面似潮润，纹理柔嫩，脉象必细小力弱。
治法：育阴益气，甘寒泄热，宗三才汤。
参考处方：天门冬10g、生地黄15g、沙参20g、太子参6g、玄参15g、鲜石斛10g。

(四)血分舌象及用药法则
血分证是温病发展的最后阶段。血分证舌象变化特点，多是舌形与舌质的改变。舌质呈紫绛色，是由红、绛、紫，甚至成瘀斑或瘀点。舌形多是干瘦、干枯、龟裂、起刺、短缩、软、卷缩，舌体歪斜等。为真阴耗竭所致。具体舌象今分述于后：
图四十、血分1：温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热上灼。
舌形：瘦薄。
舌苔：黑或干黑。
舌面：干燥。
舌质：红绛。
病机：温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热上灼。故身热夜甚、心烦梦多，两脉细小弦数。此乃真阴欲竭之象。
治法：泄火育阴，用黄连阿胶汤化裁。
参考处方：白芍15g、黄连3g、阿胶10g(烊化)、黄芩6g、沙参15g、新鲜鸡子黄2枚(冲)。
图四十一、血分2：湿热病后期，湿从燥化，灼伤血络。大量下血(伤寒肠出血)。
舌形：瘦。
舌苔：黑。
舌面：干燥。
舌质：淡白无华。
病机：湿温病后期，湿从燥化，邪毒深入血分，灼伤血络，大量下血而致气随血脱(包括伤寒肠出血症)。
治法：热盛时，考虑用犀角地黄汤；若属中气不足时，宜黄土汤。用内科办法不足时，可请外科会诊，或早期手术，防肠穿孔。
参考处方：(1)生地黄15g、白芍15g、丹皮10g、犀角粉1g(研细冲服)(或广角粉3g冲代)；(2)生黄芪20g、灶心土30g、白术20g、阿胶10g(烊化)、黄芩10g、附子10g、炙甘草10g。
图四十二、血分3：温病日久，阴分大伤，肠胃燥结，邪热深入血分。
舌形：瘦，尖。
舌苔：黄黑，有芒刺。
舌面：干燥。
舌质：紫。
病机：温病日久，已深入血分，阴液大伤，胃肠燥结，热邪蕴郁太甚。
治法：凉血育阴，兼以导滞通腑。
参考处方：沙参10g。玄参10g、白芍10g、知母10g、丹皮10g、麦冬10g、瓜蒌仁20g、元明粉2g(冲)、焦三仙各10g。
图四十三、血分4：温热病热伏血分，血络阻滞，阴伤津少，郁热灼津。
舌形：瘦，糙老。
舌苔：黄，略黑，干裂根厚。
舌面：干燥。
舌质：紫，有瘀斑。
病机：温热病，热伏血分，血络阻滞，郁热灼津，阴津受损。脉象多变沉细小数。
治法：甘寒育阴，活血通络，兼以通腑。
参考处方：沙参10g、生白芍15g、麦门冬10g、茜草10g、杏桃仁各6g、枳壳6g、大黄粉1g、僵蚕10g。
图四十四、血分5：温邪深入血分，毒热极盛，热极动风，痉厥之渐，防其抽搐。
舌形：干，瘦。
舌苔：暗黄，有芒刺，状如杨梅。
舌面：干，糙老，暗浊。
舌质：紫。
病机：温邪毒热，深入血分，热极动风。脉多弦细小数。
治法：清气凉营，泄火解毒。以清瘟败毒饮加减。
参考处方：生石膏15g、鲜生地40g、黄连6g、鲜石斛6g、栀子6g、黄芩10g、知母10g、赤芍10g、玄参10g、竹叶3g、犀角粉0.5g(冲)(如无货以广角6g研冲代用)。
图四十五、血分6：温病日久，肝肾皆亏，热极化火，深入血分。
舌形：干瘦，龟裂。
舌苔：暗，糙老。
舌面：干焦，无津。
舌质：紫暗。
病机：温病日久阴伤，肝肾皆属不足，热极化火，深入血分，将成痉厥。
治法：用甘咸寒以滋水熄风而制火热。
参考处方：生牡蛎20g(先煎)、生鳖甲20g(先煎)、生地黄20g、白芍15g、麦冬10g、阿胶10g(烊化)。
图四十六、血分7：温病日久，已入血分，阴津伤损过重，肝肾阴亏已极，势将虚风内动。
舌形：短缩，偏瘦。
舌苔：黑，干，厚。
舌面：糙老，干燥。
舌质：紫。
病机：温病日久，深入血分，阴津伤损过重，肝肾不足，虚风内动之象。
治法：滋阴养血，潜阳熄风。
处方：生牡蛎30g(先煎)、炙鳖甲30g(先煎)、败龟板30g(先煎)、炙甘草10g、沙参10g、麦门冬10g、生地黄10g、白芍15g、阿胶10g(烊化)。
图四十七、血分8：温病日久，阴伤已极，肝肾虚损，阴竭动风。
舌形：枯瘦而萎，甚则龟裂。
舌苔：黑，干。
舌面：干，糙老。
舌质：不鲜泽，暗。
病机：温病日久，阴伤已极，津液大亏，肝肾虚损，阴竭动风，势已重笃。
治法：育阴增液，折热熄风。
参考处方：生白芍15g、阿胶10g(烊化)、生龟板20g(先煎)、干地黄10g、麻仁10g、五味子6g、生牡蛎30g(先煎)、鳖甲30g(先煎)、炙甘草10g、鸡子黄2枚(先将药煮好，放于杯中，俟温再冲蛋黄)。
图四十八、血分9：温病经久不愈，深入血分，消耗津液过甚，肝肾阴竭，体弱气衰。
舌形：瘦，薄。
舌苔：无。
舌面：干燥。
舌质：紫暗，色如猪肝。
病机：温病经久不愈，深入血分，消耗津液过甚，体弱气衰，肝肾阴竭，病情危重。大有本不胜病之感。
治法：育阴养液，填补肝肾。
参考处方：生白芍15g、干地黄15g、麦冬10g、阿胶10g(烊化)、生牡蛎30g(先煎)、生龙骨15g(先煎)、沙参30g、西洋参粉3g(冲)。
图四十九、血分10：温病经久未愈，深入血分，势将发痉。
舌形：干瘦，体斜。
舌苔：无。
舌面：干。
舌质：绛、暗、晦、滞。
病机：温病经久未愈，深入血分，阴虚热生，肝肾亏损，势将发痉。
治法：滋养肝肾，熄风潜阳。
参考处方：炙甘草20g、干地黄20g、生白芍20g、麦冬15g、阿胶10g(烊化)、麻仁10g、生牡蛎15g(先煎)、生鳖甲24g(先煎)。
图五十、血分11：温病日久，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风扰动。
舌形：短缩。
舌苔：黄腻垢厚，干裂。
舌面：干。
舌质：绛。
病机：温病日久，已入血分，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风扰动。
治法：滋养肝肾，以定风动，化其痰浊，兼退虚热。
参考处方：干地黄20g、生白芍20g、麦冬15g、阿胶10g(烊化)、麻仁10g、生牡蛎15g(先煎)、生鳖甲24g(先煎)、生龟板30g(先煎)、钩藤10g(后下)、僵蚕10g、羚羊角粉1g(冲)。
图五十一、血分12：温病日久，肝肾之阴将竭，正气已衰。
舌形：痿软不能伸出，即伸也不能过齿。
舌苔：灰黑，干涩，暗浊。
舌面：干，无津。
舌质：绛。
病机：温病日久，消耗过度，正气已衰，肝肾之阴将竭，热邪未退，势将正不胜邪。
治法：急滋肾水，兼祛虚热。
参考处方：生白芍20g、阿胶10g(烊化，兑入)、生龟板12g(先煎)、干地黄20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蛎12g(先煎)、麦冬20g、炙甘草10g、生鸡子黄2枚、生鳖甲12g(先煎)、西洋参粉3g(冲)。
图五十二、血分13：温病末期，阴阳两衰，气阴将竭，正气难复，病势深重，大有本不胜病之感。
舌形：卷缩。
舌苔：灰黑。
舌面：无津。
舌质：紫青暗，无光泽。
病机：温病久治未愈，阴阳两衰，气阴将竭，病情危重。
治法：育阴增液，兼以益气。
参考处方：白芍20g、阿胶10g(烊化，兑入)、生龟板12g(先煎)、干地黄20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蛎12g(先煎)、麦冬20g、炙甘草10g、生鸡子黄2枚、生鳖甲12g(先煎)、西洋参10g(研冲)。