我的诊疗实录整理版

黄**清

我的诊疗实录，精选案例，周周更新，无阅读权限限制，请关注。
胸痹案
糖尿病治验
阳黄案（药物性肝炎）
糖尿病性动脉硬化闭塞症案
胎动不安案
阴囊湿疹治验
咳喘失眠案
糖尿病末梢神经病变治验
三叉神经痛案
颈性眩晕

黄**清

糖尿病治验
张某某，女，56岁,病历号：01988，首诊时间：2005年11月28日
发现糖尿病5年，空腹血糖8.0mmol/L,餐后血糖11.0～13.0mmol/L之间，既往有丙肝病史，现症：口干舌燥，烦渴多饮，疲乏无力，胃脘胀满，腰部，肩部酸痛，左上肢麻木，失眠多梦，食量不大，小便量稍多，大便正常，舌红，苔薄黄，中有裂纹，脉右寸浮大，左尺沉，中医辨证属气阴两虚型，药用：
黄芪30克、人参10克、葛根30克、知母20克、石斛25克、山药50克、生地50克、芦根15克、桑叶10克、山萸肉30克、炙首乌30克、女贞子15克、白蒺藜20克、红花6克、肉桂6克
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方后，口干口渴乏力减轻，仍有腰痛，睡眠欠佳，原方加狗脊15克、桑寄生15克、远志10克，7剂，水煎服，日1剂。
三诊：诸症均轻，以补气健脾养阴益肾方巩固。
遂访至今血糖正常。

黄**清

阳黄案（药物性肝炎）
    赵某，男，50岁，石市人，
    因肺结核病服抗痨药致肝功异常，谷丙100以上，临床表现乏力，纳呆，腹胀，皮肤、巩膜轻度黄染，住院后给予保肝降酶治疗，半月后复查肝功，转氨酶不降，要求中药治疗；
    查舌红，苔薄黄腻，脉滑数，中医诊断为阳黄，中医辨证为湿热蕴结，热重于湿，方用甘露消毒丹加减：
    茵陈30，黄芩15，滑石20，藿香10，石菖蒲10，连翘15，云苓20，野菊花15，丹皮10，赤芍15，陈皮10，甘草6
       服上方10剂后，黄疸消退，复查肝功基本接近正常，原方稍有变化，带药10剂出院。

黄**清

糖尿病性动脉硬化闭塞症
周某，女，75岁，2006年1月10日初诊；
间歇性跛行1年，右足疼痛2个月加重10天入院；既往有糖尿病史10年，冠心病病史5年。入院前在某省级医院诊治无明显效果，经人介绍来我处治疗。
刻诊：右足疼痛，夜间加重，心烦失眠，饮食可，大便偏干，查双足皮温下降，双足皮肤紫暗，足背动脉搏动减弱，右足背动脉为甚，舌红，苔黄，脉细数；下肢动脉彩超指示符合动脉硬化闭塞症；
西医诊断：糖尿病性动脉硬化闭塞症；中医诊断：脉痹；
中医辨证：阴虚血瘀热毒型；治法：养阴清热活血通脉；以四妙勇安汤加减，药用：
玄参60克，银花藤90克，当归60克，黄芪60克，丹参50克，赤芍30克，牛膝30克，土元10克，天花粉15克，制乳没各10克，蜈蚣2条，石斛15克，红花10克，鸡血藤30克，甘草6克
服上方第2天疼痛即明显减轻，5剂后疼痛消失。

黄**清

胎动不安案
杨某，32岁，宫内孕3个月，小腹下坠，**少量出血10天，B超检查未见异常，要求中药保胎；刻诊：气短乏力，纳呆，胃脘胀满，查舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱，中医辨证为中气不足，胎元不固；方药：
党参10克，黄芪15克，白术10克，白芍10克，升麻10克，莬丝子10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，陈皮6克，黄芩10克，甘草6克
5剂，水煎服，日一剂。
二诊：服上方**出血止，诸症皆除，上方5剂巩固。

黄**清

阴囊湿疹治验
脾虚湿热下注型：党参15克、生白术10克、茯苓15克、山药30克、薏米20克、白扁豆20克、防风12克、僵蚕12克、金银花15克、连翘15克、公英30克、玄参15克、栀子15克、茵陈15克、甘草6克。水煎服，日1剂。10剂痊愈。
注：脾虚脾不运化水湿，湿郁化热，热盛成毒，故可见阴囊皮肤发红，皮温增高，瘙痒异常，加金银花、连翘、公英、玄参、栀子是为了去除热毒。

黄**清

咳喘失眠案
孙某，男，80岁，咳喘40年，现症：失眠难以入睡，咳嗽痰多，为泡沫痰，不易咳出，活动后气急，双下肢轻度浮肿，舌质红，黄白苔而剥，脉弦细。西医诊断：慢支、肺气肿，肺心病。中医诊断：肺胀，心悸，失眠。中医辨证：痰热壅肺，热伤肺阴;药用：
射干10克、知母15克、瓜篓15克、百部15克、白前15克、桔梗10克、桑白皮15克、苏子10克、杏仁10克、黄芩15克、沙参15克、麦冬10克、五味子6克、款冬花10克、甘草6克
水煎服，日1剂。
服上方首剂，晚上即可入睡，咳喘也轻，守方十几剂，咳喘平。

黄**清

糖尿病末梢神经病变1例治验
患者付某，男，60岁，糖尿病12年，开始口服降糖药物治疗，2年前开始用胰岛素，现血糖控制尚可，几个月来出现手足发凉，小腿抽筋，时有走窜样疼痛，饮食二便基本正常。查手足皮肤痛温觉减退，舌质淡肿，苔白根厚腻，脉弦细滑。考虑糖尿病周围神经病变，中医诊断：血痹，辨证属气虚血瘀痰阻经络，方选黄芪桂枝五物汤和二陈汤加减：黄芪20克、桂枝10克、当归15克、鸡血藤15克、钩藤15克、丝瓜络15克、桑枝15克、川芎10克、丹参15克、半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、僵蚕10克、地龙10克、白芍15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，经治疗1个月患者手足凉痛基本消失。

广**空

和2007年8月28号
的帖子重复了吧

黄**清

帖子沉下去了，我重新整理了一下，以后就在这个帖子里不断公布我的医案，有时间的话在案例后介绍一下我的处方思路，和爱友们共同探讨，提高临床技术水平。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

广**空

沉下，可以发个病案或回复自动顶上来。

黄**清

胸痹案

王某，女，58岁，病历号：32023
阵发性胸闷气短3个月，加重10天入院
患者于3个月前无明显诱因出现阵发性胸闷气短，且每于凌晨4-5点发作，胸前区有压迫感，伴心烦、自汗、全身乏力；入院西医诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛，给予抗凝扩冠等治疗，病情没有明显好转；遂请中医治疗：查舌质暗淡，苔少根黄，舌尖有裂纹，脉细滑，左寸沉象明显。综合脉症，辩证为心之气阴两虚，心脉瘀阻；治以益气养阴，活血化瘀，方药如下：
太子参30克，麦冬10克，五味子10克，丹参15克，黄连6克，枳实10克，郁金10克，川芎10克，赤芍10克，红花6克，玉竹15克，甘草6克
5剂，水煎服，日1剂。
患者服上方后，第二天凌晨胸闷气短即减轻，持续仅数分钟，服第二剂后心绞痛症状消失，以上方为基础加减又服10余剂，病情好转出院。

黄**清

三叉神经痛案
陈翁，右面颊闪电样疼痛，舌红苔白腻，脉弦滑。胃热上攻，清胃散与芍药甘草汤加减：当归15克、生地黄15克、牡丹皮10克、升麻10克、黄连6克、生石膏15克、川芎15克、细辛3克、白芷10克、白芍15克、怀牛膝15克、甘草10克。
水煎服，日1剂，服上方1个月痊愈。
注：川芎细辛白芷加强止痛作用，加牛膝导热下行。?

黄**清

颈性眩晕治验
患者李某，男，75岁，眩晕1个月，头转向右侧即发眩晕，颈椎片示颈椎骨质增生，考虑为颈性眩晕，舌淡红苔薄白，脉弦细滑，证属胆火上炎，风痰阻络，药用：柴胡10克、黄芩10克、党参15克、白术10克、泽泻30克、半夏10克、天麻10克、葛根40克、川芎30克、白芍15克、桑枝15克、红花6克。
水煎服，日1付。15付治愈。
注：眩晕总因风火痰虚。??

黄**清

慢性腹泻
李某，男，55岁，慢性腹泻3年，无腹痛下坠及**烧灼感，舌淡胖苔白，脉濡滑。证属脾湿泄泻，治法：健脾化湿，利小便实大便也。
胃苓汤加减：苍术、川朴、陈皮、茯苓、桂枝、白术、泽泻、半夏、神曲、焦山楂、扁豆、党参、木瓜、甘草。
二诊：腹泻减轻，胃部满闷，偶有烧心，舌淡胖苔白根腻，脉沉细。升清降浊法：苍白术、川朴、山药、白扁豆、葛根、升麻、柴胡、独活、防风、陈皮、吴茱萸、甘草。
调理月余而愈??

黄**清

两例乏力症治疗经验
案1，王x，男，74岁，诉四肢乏力半年，睡眠差，畏寒，饮食可，二便常，舌质暗，苔白水滑，脉浮无力。辨证为脾肾阳虚，气血不足，药用：
黄芪30党参15当归15菟丝子15杜仲15炒白术10茯苓10淫羊藿15怀牛膝10仙鹤草30五味子15枸杞15炙甘草6
7剂，水煎服，日1剂。
服上方后乏力症状消失。
案2，魏x，女，57，全身乏力，饮食不振，但又有饥饿感，食后胃脘胀满，口干，嗳气，大便稍干，言最为痛苦的是“浑身没劲”，查：腹软，上腹部有轻压痛，无反跳痛，舌淡红，苔薄白，脉浮细无力；辨证为脾胃阴虚，方选参苓白术散去苡米砂仁桔梗加麦冬沙参黄精玉竹五味子白芍养脾胃之阴，并加焦三仙以助运，方药如下：
党参15白术10茯苓10山药30白芍15麦冬10白扁豆15莲子15五味子6沙参10黄精10玉竹10炒麦芽15焦神曲15焦三楂15甘草6
7剂，水煎服，日1剂。
服上方后，胃脘胀满消失，乏力症状也好转，仍有口干，但不欲水，上方加黄芪15继服7剂后症状完全消失。
两例均以乏力为主要表现，第一例脾肾阳虚，气血不足，选用补脾肾之阳，益气养血之品，方中仙鹤草又名脱力草，用于脱力劳伤，且需重用。第二例貌似脾胃气虚，用过四君子汤加减，但无效，转而考虑脾阴不足，而获效。有关脾阴虚一般中医书上介绍的不多，实际上也不少见。

黄**清

下肢血栓性浅静脉炎治验
苗老太，右足背、右小腿下段皮肤发红，局部肿胀1个月，在某血管外科诊为右下肢血栓性浅静脉炎，经抗炎治疗，效果不明显。查舌质暗，苔黄燥，脉沉滑。证属湿热下注，热盛成毒，故皮肤掀红，皮温增高，热灼血脉成瘀，瘀血又阻滞血脉，瘀久更化热，血流受阻，水液溢于脉外成肿胀之势，治以清热解毒燥湿，活血通脉利水消肿，方选四妙丸，四妙勇安汤加减：
苍术10黄柏10川怀牛膝各30薏米30木瓜15泽兰15茵陈15苦参10益母草30当归15川芎10泽泻15银花藤30元参15生地30
水煎服，日1剂。
经治疗半月，痊愈。

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下肢血栓性浅静脉炎治验
苗老太，右足背、右小腿下段皮肤发红，局部肿胀1个月，在某血管外科诊为右下肢血栓性浅静脉炎，经抗炎治疗，效果不明显。查舌质暗，苔黄燥，脉沉滑。证属湿热下注，热盛成毒，故皮肤掀红，皮温增高，热灼血脉成瘀，瘀血又阻滞血脉，瘀久更化热，血流受阻，水液溢于脉外成肿胀之势，治以清热解毒燥湿，活血通脉利水消肿，方选四妙丸，四妙勇安汤加减：
苍术10黄柏10川怀牛膝各30薏米30木瓜15泽兰15茵陈15苦参10益母草30当归15川芎10泽泻15银花藤30元参15生地30
水煎服，日1剂。
经治疗半月，痊愈。

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