硬膜外血肿

白**琪

［病例摘要］
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski'sSign阳性。
什么诊断？


此病例为网络抄袭，我版提倡原创！
                           --------------kdwk2006    2011-05-22

蓝*阳

复查CT后再做决断，

s***w

病例特点：男性，23岁，右侧颞部着地，出现典型的中间清醒期，右额骨骨折，第一次CT ，未见血肿，考虑时间短，血肿未形成。2小时后，病人意识障碍加重，头痛加剧，双侧瞳孔不等大，不等圆，证明颅内压升高，可能出现硬膜外血肿，建议立即复查头颅CT，开颅急诊开颅手术。
1.手术指征：
（1）急性硬膜外血肿>30ml，颞部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
（2）急性硬膜外血肿<30ml，颞部<20ml，最大厚度<15ml，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法：
按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿，中线移位明显，瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术

k****2

迟发性硬膜外血肿的可能性大：1.第一张片子有颅骨骨折 2.典型的中间清醒期
治疗上有点不同意见和楼上的朋友探讨，个人认为既然出现了脑疝的表现，无论血肿的多少，都应该开颅手术，清除血肿，减张硬膜，去骨瓣。