游离性胸腔积液X线定量标准存疑

清*夫

【关键词】  胸腔积液;X线诊断;定量标准
正常胸膜腔内仅有10～15 ml滑液，病理状态下，液量增多形成胸腔积液。X线检查是发现胸水比较敏感的方法，确定胸水含量是X线诊断的基本内容之一。
    查阅资料，发现医学影像相关教材中游离性胸腔积液（简称胸水）液量的X线诊断标准不尽相同，2000年前后的标准差别显著，且变迁经过无从查找。该常用基本概念的模糊不利于影像专业教学和医疗工作，有必要对其主要内容进行归纳。
    1  2000年之前的标准
    2000年之前出版的《X线诊断学》或《影像诊断学》教材中，正位胸水含量诊断标准的叙述简繁不一，但内涵相仿。具体如下：
    少量积液：少量积液（200 ml左右）仅表现为横膈影增厚，肋膈角仍锐利。液量逐渐增多时，外侧肋膈角变钝或填平，此时至少有300～400 ml液体。
    中等量积液：肋膈角消失，出现致密三角形阴影，膈顶界限不清。液体上缘表现为外侧较高，内侧较低的斜行凹面或弧线，即渗液曲线。
    大量积液：液体上缘可达第二前肋间，胸腔普遍致密，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下移。
    2  2000年之后的标准
    少量积液：液体上缘在第四肋前端以下。液量达250ml左右时，正位片仅见肋膈角变钝。随液量的增加可闭塞外侧肋膈角，进而掩盖膈顶。其上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
    中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，称为渗液曲线。
    大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖透明，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下降。
    3  讨论
    上述少、中等、大量胸水X线诊断标准中，外侧肋膈角变钝时的具体液量以及中等、大量胸水的分界线（前肋端或是肋间）等描述不尽一致，但更主要的差异表现在少量胸水和中等量胸水的区分上。
    关于中等量胸水，二者均提及渗液曲线的概念，但后者特指第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的积液不论有无渗液曲线都是少量积液。若按照2000年之前的标准，第四肋前端平面以下的积液患者中，只要出现渗液曲线，就应该诊断为中等量积液，而非少量积液（见图1?3）。
    第２、４肋骨前端下缘水平线是X线解剖学上、中、下肺野的分界线，与2000年之后影像教材中胸水量的分类标准近似。在诊断学或胸部外科学描述中，500 ml以下为少量胸水，500～1 000 ml为中量，1 000 ml以上为大量，2000年之前《X线诊断学》或《影像诊断学》教材的描述与此临床标准比较一致。
    由此可知，游离性胸腔积液的X线定量诊断存在2000年前后两个标准，其演变理由与经过不明。2000年之后有关教材使用的新标准令其影像学定量划分更加简易，但新标准与临床实际情况的吻合程度显然不及2000年之前的标准。

m**r

为什么没有人说话呢？因为这个不重要？大家现在都钻研高精尖去了？这些知识无所谓了？？？

m**r

不经意间坐了沙发，再做会板凳吧。。。

n****8

回复 2# mcdr


    为什么没人回答呢，因为没有发在专业版块里面。
   您也可以回答嘛。

n****8

         楼主这个问题题的不错！在专业版块里也有类似这样的问题提出。
         临床包括影像诊断学，搞放射、超声的医生也要考执业医师，但是影像学的标准却和临床不相符，这是个现实的问题，也是不好解决的问题。
         为什么不好解决，因为：1、影像诊断学还不涉及治疗（介入除外，亦属影像范畴），2、临床科室和影像科室之间沟通不够，3、制定标准的领袖级别人物之间的沟通更加不够。到现在，影像学也没有权威教材，教材屡屡更改，流派众多，大学者们各自出书立著，有写问题就出现相互矛盾，举个例子：我看过几本书（具体是谁的就不说了，很尊敬他们），有的书上说结核病包括慢性纤维空洞性肺结核，其实98年国家统一的标准已经把此型归为继发性肺结核里面了（具体就不讨论了）。可惜出书的人都是权威，他们不愿意接受新的规定，新的学术进展，也不愿和其他人沟通，使学问统一，特别是概念性问题！不愿意更改自己的学说。但是只有统一标准才能让初学者搞清楚，也可以让非专业人信服，如果每个医生给患者的解释不同，对相同疾病的处理、用药相差太多，难免让人怀疑医生的水平，进而怀疑我国的整个医疗制度、医疗程序的完整。现在有点混乱。
          总之， 楼主提出的关于胸水的问题，就是整个医疗程序不规范的一个缩影。我们这些在***里混的人还不够级别改变，但是希望在这里走上领导岗位的人能真正为住过医学规范化做点事，不要让胸水标准这样简单的问题还不能明确，还让人糊涂。

修**风

回复 5# ngf1978

很赞同您的说法，的确如此，希望那些领导们、权威们真正做点实事。

脉**搏

顶5楼。这样的还有。