四肢水肿查因？

开**医 · 发表于 2011-5-19 22:00

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本帖最后由开心军医于 2011-5-19 22:05 编辑

患者，44岁，突然出现四肢水肿5天，查体：除四肢凹陷性水肿余无异常。具体见图片。

问题：
1、诊断和鉴别诊断？
2、发病的机制是？

旧**迹 · 发表于 2011-5-19 22:33

本帖最后由旧日足迹于 2011-5-19 22:36 编辑

1、诊断和鉴别诊断？心功能不全，心源性水肿。鉴别诊断：1肾性水肿，水肿从眼睑、颜面而遍及全身，水肿软而易移动，伴有其他肾病征象，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等，2.肝病性水肿，3.营养缺乏性水肿4.解体组织所致的水肿 5.血清病所致的水肿 6.内分泌障碍疾病所致水肿 7.药物所致水肿，
2、发病的机制是？右心衰竭，体循环淤血。

绿**涯 · 发表于 2011-5-20 13:59

分析：从症状看，病人有压榨性持续性头痛，且有一过性黑蒙及头晕，且休息后可缓解，要考虑脑瘤的可能！但脑瘤能否引起四肢同时水肿？不解！四肢水肿原因主要有心源性、***性、***性、血源性、过敏性、血液或淋巴回流障碍等等原因，楼主隐藏了重要的体格检查，根据已提供的辅助检查，可排除***性、心源性、***性水肿，还需进一步排查血常规——贫血等血源性、病前药物服用史——药物副作用性、营养情况——营养不良性、病病人的生活饮食习惯、生食史——寄生虫性、颅脑CT或核磁——脑瘤，其他检查
综合考虑两种可能性大，1，脑瘤？转移瘤？2，淋巴回流障碍性水肿——淋巴瘤？霍奇金？丝虫病？

开**医 · 发表于 2011-5-20 14:16

其实大家仔细看看检验单，就可以发现端倪了！！

y****g · 发表于 2011-5-20 21:23

是不是肝脏有问题啊

开**医 · 发表于 2011-5-20 22:35

是不是肝脏有问题啊
yuziping 发表于 2011-5-20 21:23

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肝脏功能正常的。

y****o · 发表于 2011-5-20 22:50

回复 4# 开心军医

难道是aids？

绿**涯 · 发表于 2011-5-20 23:26

看来此病人可能是艾滋病！艾滋病症状出现五周后才可能出现抗体！艾滋病可以引起急性无菌性脑膜炎，而出现压榨性头痛、头晕，甚至黑蒙，而此时C反应蛋白可以不高，四肢水肿即是淋巴结广泛肿大，淋巴回流障碍有关，但四肢突然并同时出现水肿还是太蹊跷！

d****6 · 发表于 2011-5-21 00:11

HIV结果待复查,就是医院的结果的阳性啰,有待疾控中心确认,基本上错不了....

开**医 · 发表于 2011-5-21 00:22

看来此病人可能是艾滋病！艾滋病症状出现五周后才可能出现抗体！艾滋病可以引起急性无菌性脑膜炎，而出现压 ...
绿漫天涯发表于 2011-5-20 23:26

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可以具体谈谈水肿机制？

绿**涯 · 发表于 2011-5-21 10:39

回复 10# 开心军医
病人肾功正常，所以水肿于肾无关！HIV患者常并发卡波济肉瘤及非霍奇金淋巴瘤，可侵犯腋窝、腹股沟等处淋巴结，引起局部淋巴结肿大，淋巴液回流障碍，出现肢体水肿！所以体格检查中如果在腋窝、腹股沟触到肿大淋巴结可辅助诊断，必要时做B超检查。
上为猜测，基层工作，从没见过HIV，学习来了！

自*化 · 发表于 2011-5-21 14:27

如果患者是AIDS患者，那么水肿的主要原因是卡波西肉瘤侵犯淋巴管所致的淋巴性水肿

旧**迹 · 发表于 2011-5-21 20:26

回复 6# 开心军医

是艾滋病吗、？

开**医 · 发表于 2011-5-24 22:59

患者的确是艾滋病患者，已经通过确定实验室检测确诊。

旧**迹 · 发表于 2011-5-25 16:39

回复 14# 开心军医

这病例真有点难度。

劳*s · 发表于 2011-5-26 19:14

学习了哈哈

小**生 · 发表于 2011-5-27 00:00

学习了~~要是这样，以后见到原因不明的四肢水肿要不要给予常规查艾滋啊？？估计病人会有抵触啊~~~

开**医 · 发表于 2011-5-27 00:08

回复 17# 小中医生
因为本地是艾滋病高发区，加之患者既往有***史，故而需要相关检查！

t****s · 发表于 2011-5-27 11:35

学习了。我们这里很少碰到aids病人

z****2 · 发表于 2011-5-28 00:19

新疆伊犁是高发地区，我就见过一个，是双下肢水肿的年轻小伙，刚来还以为是栓塞呢

永***会 · 发表于 2011-5-28 21:28

哈，检验报告中唯一可疑的问题是：艾滋病待查，所以端倪在这里，问题是水肿原因？非心非肾非肝，血浆蛋白正常。加之有一过性黑蒙，只能考虑血管本身或淋巴管问题，淋巴瘤这么巧？同时压迫了四肢？机理不清楚！期待答案！

z****6 · 发表于 2011-5-28 22:05

谢谢分享此病例。我们这还没见过艾滋。

g****n · 发表于 2011-5-28 22:26

积思广意没见过学习谢谢

无****9 · 发表于 2011-7-2 17:13

学习了啊，这样的真的很少见到啊

c****r · 发表于 2011-7-2 18:19

我这边也是AIDS的高发区，不过病人蛋白正常合并水肿的不多见。看来各地还是有很大差异性的！

揭* · 发表于 2011-7-2 18:42

很可能是肝硬化或心脏问题
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

k****k · 发表于 2011-7-3 07:43

又长见识了，我们这里还没有艾滋病的，看来要学的东西太多了，谢谢楼主！

s****3 · 发表于 2011-7-3 10:21

集思广益，谢谢！水肿：水液回流障碍，就会导致水肿胀；水流通路：血管，淋巴管，与组织细胞间交换：血管塞了，或淋巴管塞了，或血管与组织间的压力差改变了，水回收不了就水肿了。以上检查：可排心肝肾问题，没高脂血症；初步排除血管塞；排淋巴管问题，寄生虫感染，嗜酸细胞不高；也排除寄生虫感染力；症状以四肢水肿为主，躯体没事；皆为远端；神经性水肿，粘液性水肿都可排；常见的水肿都排除了，只能推这是少见的病例。HIV性水肿没见过，第一次这里见识了，谢谢楼主！

财*来 · 发表于 2011-12-22 10:58

学习了，我也没有见过这种类型的

未*眠 · 发表于 2011-12-22 19:26

这个病例很有价值还有开心版主的分析虽然我们这里见到的艾滋病不是很多但这个病例太有特点了

[病例讨论] 四肢水肿查因？

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