头痛解答

g****0

　　[头痛分类]
　　头痛根据不同的标准，可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。
　　(1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。
　　(2)全身疾病引起的头痛。
　　(3)心源性头痛。
　　在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下：
　　头部疾病引起的头痛：
        (1)颅内疾病引起的头痛：
         ①颅内感染引起的头痛，②颅内血管病变引起的头痛，③颅内占位病变引起的头痛，④颅脑损伤引起的头痛，⑤偏头痛及其他血管性头痛，⑥癫痫性头痛，⑦低颅压性头痛；
         (2)颅外疾病引起的头痛：
         ①头皮及颅疾病引起的头痛，②各种神经病引起的头痛，③眼疾性头痛，④鼻疾性头痛，⑤耳源性头痛，⑥口腔源性头痛，⑦肌紧张性头痛，⑧动脉炎引起的头痛。
　　
         全身疾病引起的头痛：
         (1)一般感染性疾病引起的头痛；(2)中毒性疾病引起的头痛；(3)其他系统各种疾病引起的头痛。
　　
          心源性头痛。
　　
　　按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：
　　(1)偏头痛。
　　(2)紧张性头痛。
　　(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
　　　　①丛集性头痛：周期不定的丛集性头痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。
　　　　②慢性发作性偏头痛。
　　　　③不符合上述标准的丛集性头痛。
　　(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。
　　　　①原发性搏(跳)动性头痛。
　　　　②外面压迫性头痛。
　　　　③冷**性头痛：从外面施加的冷**；摄入的冷**。
　　　　④良性咳嗽引起的头痛。
　　　　⑤良性用力引起的头痛。
　　　　⑥与性活动有关的头痛：钝性痛；爆发性(突然严重)头痛；**性疼痛(注：指{BANNED}后低颅压引起的头痛)。
　　(5)与头颅外伤有关的头痛。
　　　　①急性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征；轻度头颅外伤,无肯定的体征。
　　　　②慢性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)肯定的体征；轻度头颅外伤，无肯定的体征。
　　(6)与血管疾患有关的头痛。
　　　　①急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。
　　　　②颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。
　　　　③蛛网膜下腔出血。
　　　　④未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤。
　　　　⑤动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。
　　　　⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。
　　　　⑦静脉血栓形成。
　　　　⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。
　　　　⑨与其他血管性疾患有关的头痛。
　　(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。
　　　　①高颅压：良性颅内压增高；高颅压性脑积水。
　　　　②低颅压：腰穿后头痛；脑脊液瘘头痛。
　　　　③颅内感染。
　　　　④颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。
　　　　⑤与椎管(鞘内)注射有关的头痛：直接作用；化学性脑炎。
　　　　⑥颅内新生物。
　　　　⑦与其他颅内疾患有关的头痛。
　　(8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
　　　　①突然应用或暴露于某些物质引起的头痛：硝酸盐、亚硝酸盐引起的头痛；谷氨酸钠引起的头痛；一氧化碳引起的头痛；饮酒引起的头痛；⑤其他物质引起的头痛。
　　　　②慢性(长期)应用或暴露于某种物质引起的头痛：***引起的头痛；用止痛剂引起的头痛；其他物质。
　　　　③某些物质戒断引起的头痛(短期应用)：戒酒引起的头痛(宿醉)；戒断其他物质引起的头痛。
　　　　④某些物质戒断引起的头痛(慢性或长期应用)：***戒断引起的头痛；**戒断引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒断其他物质引起的头痛。
　　　　⑤与某些物质有关引起的头痛但机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质。
　　(9)与非头部感染有关的头痛。
　　　　①病毒感染：局灶性非头部病毒感染；系统性病毒感染。
　　　　②细菌性感染：局灶性非头部；系统性(脓毒血症)。
　　　　③其他感染引起的头痛。
　　(10)与代谢性疾病有关的头痛。
　　　　①缺氧：高纬度缺氧；缺氧性头痛；缺睡引起的头痛。
　　　　②高二氧化碳(高碳酸血症)。
　　　　③混合性缺氧与高碳酸血症。
　　　　④低血糖。
　　　　⑤透析。
　　　　⑥其他代谢异常引起的头痛。
　　(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
　　　　①头颅。
　　　　②颈部：颈椎棘突；咽后部肌腱炎。
　　　　③眼：急性青光眼；屈光不正；隐斜或斜视。眼源性头痛
　　　　④耳。耳源性头痛
　　　　⑤鼻与副鼻窦：急性副鼻窦性头痛；其他鼻或副鼻窦疾病。鼻源性头痛
　　　　⑥牙齿、下颌和有关结构。
　　　　⑦颞颌关节疾病。
　　(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
　　　　①颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛：颅神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲；颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎)；颅神经梗塞-糖尿病性神经炎；颅神经炎症(带状疱疹，慢性疱疹后神经痛)；Tolosa-Hunt综合征；颈-舌综合征；其他原因引起的颅神经源性持续性痛。
　　　　②三叉神经痛：原发性三叉神经痛；症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压，中枢性病变)。
　　　　③舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛；症状性舌咽神经痛。
　　　　④中间神经痛。
　　　　⑤喉上神经痛。
　　　　⑥枕神经痛。
　　　　⑦三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛：痛性感觉缺失；丘脑性疼痛。
　　(13)不能分类的头痛。
　　
　　头颅内外的病变，全身疾病，甚至环境的影响，都可以令人头痛。还有大量的病人是属于功能性头痛。
　　头痛的病因如此之多，以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因，所以有“病人头痛，医生也头痛”之说。
　　治病必求其本，对于头痛必须弄清其原因，对症下药，才能有好的疗效。其实，根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况，一般是能够弄清头痛病因的。
　　首先谈谈颅内的病变。不论属于哪一种性质，引起头痛的原因，大多因为病变在颅内占据了一定的体积，而颅腔内的容量是固定的，因此，对颅内组织产生了挤压，或对血管、硬脑膜产生了**或牵拉，因而产生头痛。有头部外伤史的诊断当然不会有困难。脑血管意外，即中风病人，多有高血压、动脉硬化病史，以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的，则多有明显的神经系统的症状和体征，如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜，甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显，但总是随病变的发展而逐渐加重。
　　其次谈谈颅外的病变。它引起头痛的机会远比颅内的为多。如青光眼或眼屈光不正（未经纠正的远视、近视、散光等），多会引起前额部眼周围的持续性胀痛。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛，并有早晨重、傍晚轻的特点。鼻咽癌常有一侧前额痛，并有流血性鼻涕。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛，并常伴有耳内流脓等症状。三叉神经痛或枕神经痛的特点，是突然发生的抽搐性疼痛，痛的部位在面部、颞部或枕部。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛，并可放射到上臂部，头颈的转动常有不便，或转动时疼痛加重。血管性头痛，因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致，常发生于一侧颞部，呈搏动性头痛，发热、过度劳累等可以诱发。还有长时间低头，在光线不足的环境下工作，可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛，称为紧张性头痛。
　　有相当多的头痛病人查无原因，但感到头部发胀、沉重、束紧等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状，这是属于神经衰弱病人的功能性头痛。
　　此外，重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛，长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人，也常会感到头痛。
　　头痛的病人不应随便服用止痛片，而应该就诊检查，待查清病因后对症下药。当然，大多数没有重要器质性疾病的头痛者，是可以服用止痛片的，但应该听从医生指导。
　　
　　常听人说，头痛不是病。对于大多数人来说，都经历过头痛。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过休息、充足的睡眠即会消失，不大引起人们的重视。但某些疾病引起的头痛，是一种读号，经过休息也不能恢复，应该引起我们的重视。头痛的原因很多。颅内病变和感染，眼、耳、鼻等五官疾病，神经系统疾病都可以引起头痛。
　　(一) 头痛的诊断
　　究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。
　　(1) 剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
　　(2) 阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。
　　(3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。
　　(4) 剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。
　　(5) 头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。
　　(6) 头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
　　(二) 头痛的处理
　　(1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状，及时到医院做进一步检查。
　　(2) 头痛发作时，减少活动，安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。
　　(3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐，血压高者，应尽快按脑出血等疾病急救。
　　(4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛，不要盲目服止痛药止痛，应及时去眼科看病，挽救视力，否则很快会引起失明。
　　(5) 服用止痛药，如去痛片、颅通定、安痛定等药，只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外，止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。
　　(6) 针对病因治疗，如高血压引起头痛，通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛，可以用扩张血管的办法止痛。

[ Last edited by gongfei520 on 2005-1-28 at 01:29 AM ]

噶*啊

有一患者偏头痛10余年。疼起来一半疼。疼过进了那边疼。做CT未见异常。鼻窦CT未见异常。血常规都正常。疼起来患者感觉额部最疼。疼起来轻的时候患者自己口服速效伤风胶囊。重时点消炎药。即可缓解。但是一个月就得病一次。这个患者是我的妈妈。因为我刚读大二。感觉知识还不够用啊。我实习的时候学的是外科（以骨科为主。）请老师给我点意见看看还需要做什么检查。谢谢老师。我是第一次上这个网站以后请老师多多照顾。

g****0

有明显诱因吗
血压多少

与月胫有关吗
有家族史吗
与情绪波动有关吗
做脑电图了吗
脑彩超(对颅内血流情况可做间接的了解。)
血、尿、便常规检查：(　以了解病人有无感染，有无寄生虫和肾脏疾患等。)

头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面：
　　(1)一般检查：
　　①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
　　②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
　　(2)语言、运用与认识能力的检查：
　　①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
　　②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
　　③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
　　(3)颅神经检查：
　　①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
　　②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
　　③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
　　④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
　　⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
　　⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
　　⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
　　⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
　　⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
　　(4)运动系统检查：
　　①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
　　②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。
　　③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
　　④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
　　(5)感觉系统检查：
　　①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
　　②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
　　(6)反射检查：
　　①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和**反射。
　　②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
　　③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
　　④脑膜**征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。
  


(一) 头痛的诊断
　　究竟是什么原因引起的头痛，只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。
　　(1) 剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
　　(2) 阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。
　　(3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。
　　(4) 剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。
　　(5) 头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。
　　(6) 头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
　　(二) 头痛的处理
　　(1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状，及时到医院做进一步检查。
　　(2) 头痛发作时，减少活动，安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。
　　(3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐，血压高者，应尽快按脑出血等疾病急救。
　　(4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛，不要盲目服止痛药止痛，应及时去眼科看病，挽救视力，否则很快会引起失明。
　　(5) 服用止痛药，如去痛片、颅通定、安痛定等药，只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外，止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。
　　(6) 针对病因治疗，如高血压引起头痛，通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛，可以用扩张血管的办法止痛。

g****0

头痛的诊断要点
　　头痛症状复杂，虽然与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系，但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。
　　首先应详细询问病史，可以概括了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量作必要查体，甚至只通过问病史即可确诊，所以询问病史十分重要。病史的重点是：头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其它伴随症状。
　　(1)头痛时间性：
　　头痛发作的时间性，对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛，多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。
　　(2)头痛性质：
　　有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现多样性。
　　(3)头痛部位：
　　头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。
　　(4)头痛伴随症状：
　　①剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。
　　②伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。
　　③伴有视力障碍及其它眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤，可以有短暂的视力减退或视力模糊；椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退；血管性头痛发作前可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等。
　　④精神症状：病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。
　　⑤植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。
　　⑥伴有颅神经麻痹及其它神经科体征：伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病。
　　总之，要抓住病史、症状及体征来详细分析以明确诊断。
　　

菜*

谢谢斑竹

龙****右

斑竹说得太详细了,俺学习了!!

噶*啊

谢谢斑竹了这下我明白了。你说的真好啊。够我学半年的了。做个好的神经外科医生我首先对你说的表示感谢了。呵呵。