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头痛解答

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发表于 2005-1-28 09:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  [头痛分类]
  头痛根据不同的标准,可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。
  (1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。
  (2)全身疾病引起的头痛。
  (3)心源性头痛。
  在部位分类的基础上,再加病因和性质,细分如下:
  头部疾病引起的头痛:
        (1)颅内疾病引起的头痛:
         ①颅内感染引起的头痛,②颅内血管病变引起的头痛,③颅内占位病变引起的头痛,④颅脑损伤引起的头痛,⑤偏头痛及其他血管性头痛,⑥癫痫性头痛,⑦低颅压性头痛;
         (2)颅外疾病引起的头痛:
         ①头皮及颅疾病引起的头痛,②各种神经病引起的头痛,③眼疾性头痛,④鼻疾性头痛,⑤耳源性头痛,⑥口腔源性头痛,⑦肌紧张性头痛,⑧动脉炎引起的头痛。
  
         全身疾病引起的头痛:
         (1)一般感染性疾病引起的头痛;(2)中毒性疾病引起的头痛;(3)其他系统各种疾病引起的头痛。
  
          心源性头痛。
  
  按照1988年国际头痛的分类标准,头痛的分类如下:
  (1)偏头痛。
  (2)紧张性头痛。
  (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
    ①丛集性头痛:周期不定的丛集性头痛;发作性丛集性头痛;慢性丛集性头痛。
    ②慢性发作性偏头痛。
    ③不符合上述标准的丛集性头痛。
  (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。
    ①原发性搏(跳)动性头痛。
    ②外面压迫性头痛。
    ③冷刺激性头痛:从外面施加的冷刺激;摄入的冷刺激。
    ④良性咳嗽引起的头痛。
    ⑤良性用力引起的头痛。
    ⑥与性活动有关的头痛:钝性痛;爆发性(突然严重)头痛;体位性疼痛(注:指性交后低颅压引起的头痛)。
  (5)与头颅外伤有关的头痛。
    ①急性头颅外伤后头痛:明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征;轻度头颅外伤,无肯定的体征。
    ②慢性头颅外伤后头痛:明显的头颅外伤和(或)肯定的体征;轻度头颅外伤,无肯定的体征。
  (6)与血管疾患有关的头痛。
    ①急性缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。
    ②颅内血肿:硬膜下血肿;硬膜外血肿。
    ③蛛网膜下腔出血。
    ④未破裂的血管畸形:动静脉畸形;囊内动脉瘤。
    ⑤动脉炎:巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。
    ⑥颈动脉或椎动脉痛:颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。
    ⑦静脉血栓形成。
    ⑧动脉性高血压:对外源性物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;恶性高血压;先兆子痫和子痫。
    ⑨与其他血管性疾患有关的头痛。
  (7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。
    ①高颅压:良性颅内压增高;高颅压性脑积水。
    ②低颅压:腰穿后头痛;脑脊液瘘头痛。
    ③颅内感染。
    ④颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。
    ⑤与椎管(鞘内)注射有关的头痛:直接作用;化学性脑炎。
    ⑥颅内新生物。
    ⑦与其他颅内疾患有关的头痛。
  (8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
    ①突然应用或暴露于某些物质引起的头痛:硝酸盐、亚硝酸盐引起的头痛;谷氨酸钠引起的头痛;一氧化碳引起的头痛;饮酒引起的头痛;⑤其他物质引起的头痛。
    ②慢性(长期)应用或暴露于某种物质引起的头痛:麦角胺引起的头痛;用止痛剂引起的头痛;其他物质。
    ③某些物质戒断引起的头痛(短期应用):戒酒引起的头痛(宿醉);戒断其他物质引起的头痛。
    ④某些物质戒断引起的头痛(慢性或长期应用):麦角胺戒断引起的头痛;咖啡因戒断引起的头痛;戒断麻醉剂引起的头痛;戒断其他物质引起的头痛。
    ⑤与某些物质有关引起的头痛但机理不明:避孕丸或雌激素;其他物质。
  (9)与非头部感染有关的头痛。
    ①病毒感染:局灶性非头部病毒感染;系统性病毒感染。
    ②细菌性感染:局灶性非头部;系统性(脓毒血症)。
    ③其他感染引起的头痛。
  (10)与代谢性疾病有关的头痛。
    ①缺氧:高纬度缺氧;缺氧性头痛;缺睡引起的头痛。
    ②高二氧化碳(高碳酸血症)。
    ③混合性缺氧与高碳酸血症。
    ④低血糖。
    ⑤透析。
    ⑥其他代谢异常引起的头痛。
  (11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
    ①头颅。
    ②颈部:颈椎棘突;咽后部肌腱炎。
    ③眼:急性青光眼;屈光不正;隐斜或斜视。眼源性头痛
    ④耳。耳源性头痛
    ⑤鼻与副鼻窦:急性副鼻窦性头痛;其他鼻或副鼻窦疾病。鼻源性头痛
    ⑥牙齿、下颌和有关结构。
    ⑦颞颌关节疾病。
  (12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
    ①颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛:颅神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲;颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎);颅神经梗塞-糖尿病性神经炎;颅神经炎症(带状疱疹,慢性疱疹后神经痛);Tolosa-Hunt综合征;颈-舌综合征;其他原因引起的颅神经源性持续性痛。
    ②三叉神经痛:原发性三叉神经痛;症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压,中枢性病变)。
    ③舌咽神经痛:原发性舌咽神经痛;症状性舌咽神经痛。
    ④中间神经痛。
    ⑤喉上神经痛。
    ⑥枕神经痛。
    ⑦三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛:痛性感觉缺失;丘脑性疼痛。
  (13)不能分类的头痛。
  
  头颅内外的病变,全身疾病,甚至环境的影响,都可以令人头痛。还有大量的病人是属于功能性头痛。
  头痛的病因如此之多,以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因,所以有“病人头痛,医生也头痛”之说。
  治病必求其本,对于头痛必须弄清其原因,对症下药,才能有好的疗效。其实,根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况,一般是能够弄清头痛病因的。
  首先谈谈颅内的病变。不论属于哪一种性质,引起头痛的原因,大多因为病变在颅内占据了一定的体积,而颅腔内的容量是固定的,因此,对颅内组织产生了挤压,或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉,因而产生头痛。有头部外伤史的诊断当然不会有困难。脑血管意外,即中风病人,多有高血压、动脉硬化病史,以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的,则多有明显的神经系统的症状和体征,如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜,甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显,但总是随病变的发展而逐渐加重。
  其次谈谈颅外的病变。它引起头痛的机会远比颅内的为多。如青光眼或眼屈光不正(未经纠正的远视、近视、散光等),多会引起前额部眼周围的持续性胀痛。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛,并有早晨重、傍晚轻的特点。鼻咽癌常有一侧前额痛,并有流血性鼻涕。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛,并常伴有耳内流脓等症状。三叉神经痛或枕神经痛的特点,是突然发生的抽搐性疼痛,痛的部位在面部、颞部或枕部。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛,并可放射到上臂部,头颈的转动常有不便,或转动时疼痛加重。血管性头痛,因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致,常发生于一侧颞部,呈搏动性头痛,发热、过度劳累等可以诱发。还有长时间低头,在光线不足的环境下工作,可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛,称为紧张性头痛。
  有相当多的头痛病人查无原因,但感到头部发胀、沉重、束紧等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状,这是属于神经衰弱病人的功能性头痛。
  此外,重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛,长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人,也常会感到头痛。
  头痛的病人不应随便服用止痛片,而应该就诊检查,待查清病因后对症下药。当然,大多数没有重要器质性疾病的头痛者,是可以服用止痛片的,但应该听从医生指导。
  
  常听人说,头痛不是病。对于大多数人来说,都经历过头痛。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过休息、充足的睡眠即会消失,不大引起人们的重视。但某些疾病引起的头痛,是一种读号,经过休息也不能恢复,应该引起我们的重视。头痛的原因很多。颅内病变和感染,眼、耳、鼻等五官疾病,神经系统疾病都可以引起头痛。
  (一) 头痛的诊断
  究竟是什么原因引起的头痛,只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。
  (1) 剧烈头痛伴呕吐,说明颅内压升高,常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
  (2) 阵发性偏头痛,每次发作数分钟,面部电击样剧痛,说话、饮食或洗脸可诱发,见于三叉神经痛。
  (3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感,多见于高血压病,当血压正常时头痛消失。
  (4) 剧烈头痛,伴眼眶痛,视力锐减,呕吐,多为急性青光眼。
  (5) 头痛伴鼻塞流脓涕,上午轻下午重,可能为鼻窦炎。
  (6) 头痛伴眩晕,可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
  (二) 头痛的处理
  (1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状,及时到医院做进一步检查。
  (2) 头痛发作时,减少活动,安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。
  (3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐,血压高者,应尽快按脑出血等疾病急救。
  (4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛,不要盲目服止痛药止痛,应及时去眼科看病,挽救视力,否则很快会引起失明。
  (5) 服用止痛药,如去痛片、颅通定、安痛定等药,只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外,止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。
  (6) 针对病因治疗,如高血压引起头痛,通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛,可以用扩张血管的办法止痛。

[ Last edited by gongfei520 on 2005-1-28 at 01:29 AM ]

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发表于 2005-1-28 11:11 | 显示全部楼层
有一患者偏头痛10余年。疼起来一半疼。疼过进了那边疼。做CT未见异常。鼻窦CT未见异常。血常规都正常。疼起来患者感觉额部最疼。疼起来轻的时候患者自己口服速效伤风胶囊。重时点消炎药。即可缓解。但是一个月就得病一次。这个患者是我的妈妈。因为我刚读大二。感觉知识还不够用啊。我实习的时候学的是外科(以骨科为主。)请老师给我点意见看看还需要做什么检查。谢谢老师。我是第一次上这个网站以后请老师多多照顾。
 楼主| 发表于 2005-1-28 18:50 | 显示全部楼层
有明显诱因吗
血压多少

与月胫有关吗
有家族史吗
与情绪波动有关吗
做脑电图了吗
脑彩超(对颅内血流情况可做间接的了解。)
血、尿、便常规检查:( 以了解病人有无感染,有无寄生虫和肾脏疾患等。)

头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面:
  (1)一般检查:
  ①精神状态:检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
  ②意识障碍:有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
  (2)语言、运用与认识能力的检查:
  ①语言的检查:利用听、说、读、写等方法,观察语言功能,看有无失语。
  ②运用机能检查:检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
  ③视、触、听觉认识能力检查:检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
  (3)颅神经检查:
  ①嗅神经检查:有无单侧或双侧嗅觉丧失。
  ②视神经检查:包括视力、视野和眼底等检查。
  ③眼球运动的检查:应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
  ④三叉神经检查:应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
  ⑤面神经检查:观察面部是否对称,包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
  ⑥位听神经检查:检查病人有无耳聋,有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
  ⑦舌咽及迷走神经检查:检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
  ⑧副神经检查:利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
  ⑨舌下神经检查:令患者伸舌,观察有无偏斜和舌肌萎缩。
  (4)运动系统检查:
  ①肌力检查:检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
  ②肌张力检查:有无肌张力增强或减低。
  ③不自主运动检查:观察患者有无不自主运动,如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
  ④共济运动检查:可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
  (5)感觉系统检查:
  ①浅感觉:包括痛觉、温度觉和触觉。
  ②深感觉:包括位置觉、运动觉和震动觉。
  (6)反射检查:
  ①浅反射:包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
  ②深反射:包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
  ③病理反射:包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
  ④脑膜刺激征:包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。
  


(一) 头痛的诊断
  究竟是什么原因引起的头痛,只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论。下面分析几种常见的引起头痛的疾病。
  (1) 剧烈头痛伴呕吐,说明颅内压升高,常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。
  (2) 阵发性偏头痛,每次发作数分钟,面部电击样剧痛,说话、饮食或洗脸可诱发,见于三叉神经痛。
  (3) 头痛表现为后枕部痛、跳动感,多见于高血压病,当血压正常时头痛消失。
  (4) 剧烈头痛,伴眼眶痛,视力锐减,呕吐,多为急性青光眼。
  (5) 头痛伴鼻塞流脓涕,上午轻下午重,可能为鼻窦炎。
  (6) 头痛伴眩晕,可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。
  (二) 头痛的处理
  (1) 注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状,及时到医院做进一步检查。
  (2) 头痛发作时,减少活动,安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。
  (3) 突然出现剧烈头痛伴呕吐,血压高者,应尽快按脑出血等疾病急救。
  (4) 怀疑是急性青光眼引起的头痛,不要盲目服止痛药止痛,应及时去眼科看病,挽救视力,否则很快会引起失明。
  (5) 服用止痛药,如去痛片、颅通定、安痛定等药,只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外,止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。
  (6) 针对病因治疗,如高血压引起头痛,通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛,可以用扩张血管的办法止痛。
 楼主| 发表于 2005-1-28 18:52 | 显示全部楼层
头痛的诊断要点
  头痛症状复杂,虽然与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系,但只要详细询问病史和进行必要的检查,一般并不难确诊。
  首先应详细询问病史,可以概括了解头痛的原因,缩小诊断范围,有利于集中力量作必要查体,甚至只通过问病史即可确诊,所以询问病史十分重要。病史的重点是:头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其它伴随症状。
  (1)头痛时间性:
  头痛发作的时间性,对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛,多发生于感冒后几天,或发生于感冒后期,而且疼痛上午较重,下午较轻,一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻,但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始,尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。
  (2)头痛性质:
  有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现多样性。
  (3)头痛部位:
  头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致,或位于病灶附近,如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定符合,小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧,以额部为多,并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。
  (4)头痛伴随症状:
  ①剧烈恶心、呕吐:常为高颅压的症状,多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐,吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。
  ②伴有明显的眩晕:头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变,如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。
  ③伴有视力障碍及其它眼部症状:某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤,可以有短暂的视力减退或视力模糊;椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退;血管性头痛发作前可有视觉先兆,如闪烁性暗点、偏盲等。
  ④精神症状:病程早期出现精神症状意义较大,如早期出现淡漠或欣快,可能为额叶肿瘤。
  ⑤植物神经症状:头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状,可见于血管性头痛。
  ⑥伴有颅神经麻痹及其它神经科体征:伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病
  总之,要抓住病史、症状及体征来详细分析以明确诊断。
  
发表于 2005-1-30 00:01 | 显示全部楼层
谢谢斑竹
发表于 2005-1-30 09:44 | 显示全部楼层
斑竹说得太详细了,俺学习了!!
发表于 2005-1-31 13:31 | 显示全部楼层
谢谢斑竹了这下我明白了。你说的真好啊。够我学半年的了。做个好的神经外科医生我首先对你说的表示感谢了。呵呵。
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