下肢静脉

我**3

根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界。

小腿中部以下水肿病变在腘动脉，膝以下水肿疼痛为股浅静脉，大腿中部以下水肿为股静脉，臀部以下水肿为髂总静脉，双下肢水肿为：下腔静脉疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性侧肢循环建立的表现，最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉栓塞的三大症状。

DUT（血栓）形成后是否出现症状取决于血栓是范围伴随静脉的数量，静脉堵塞程度和炎症反应大小，体检有以下几个特征：

1、
患肢肿胀，周径之差大1cm则有临床意义，小腿肿胀严重时常致组织张力增高。

2、
压痛：静脉血栓部位有压痛，因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内约肌管及腹股沟下方股静脉。

3、
Homans征：将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时**小腿血栓静脉而引起。

4、
浅静脉曲张、深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1—2周后可使浅静脉曲张。

血栓类型及好发部位，根据血栓部位分三型。

1、
中央型：指髂股静脉血栓。

2、
周围型：指股静脉、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛血栓。

3、
混合型：指中央、周围合并型，而好发肢体则是以左侧为多见，左、右侧之比约为3.4:1，这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉，左侧髂动脉以及腹股沟韧带的压迫。

二维：1、静脉管腔内充满实性回声，管腔内回声以低回声多见，具体表现与血栓形成的不同时间有关，仅根据管腔内实性回声诊断静脉血栓形成的准确性75%

A：新近形成的急性血栓（几小时—数天）的回声低弱、均匀、几近无回声，新近血栓的近侧段常不与血栓壁附着，声像图上可见其在血管腔内漂动，由于这种血栓有脱落引起肺梗死的危险，检查时动作要轻、简捷避免加压。

B：亚急性血栓（数周以后）的回声强度稍高，不均匀，附着与静脉壁上，再通者可见狭窄、弯曲的无回声通道。

C：慢性血栓（数月—数年）的回声，可呈中高回声，静脉内壁毛糙、增厚，与血栓混成一体，需要指出的是，管腔内血栓回声与血栓形成的时间有关，但此回声强度的变化是逐渐的，不可能根据回声强度精确推断血栓形成的时间。

2、静脉内径：血栓形成后静脉内径将不随呼吸时相而变化，探头加压也不易将管腔压瘪，这是诊断静脉血栓形成的可靠依据，在无彩色多普勒的情况下，仅根据探头加压静脉管腔无变化而诊断下肢静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性，髂静脉位置深在且有肠管覆盖，小腿静脉细小，此二者均难以进行探头加压实验。

急性血栓形成时，静脉内径明显增宽，压急性血栓因血栓逐渐溶解和收缩，管径逐渐变小接近正常，但也有报道认为急性期和急性期血栓形成的管径变化无显著差别。

慢性血栓时，静脉壁形态不规则，内径比正常小，部分患者由于静脉壁结构紊乱声像图无法分辨静脉及周围组织。

3、静脉瓣：静脉内血栓形成后，静脉瓣常活动受限，慢性血栓时，静脉瓣膜增厚，纤细，变形，活动僵硬，固定，其中大隐静脉瓣活动受限，固定的显示率较高，其它瓣膜病变的显示率不高，这可能与瓣膜回声和血栓相近有关，也与仪器分辨率有关。

二、彩色多普勒血流显相

1、急性期：静脉内血栓形成出现完全阻塞时，彩色多普勒显示静脉内无彩色血流信号，挤压远端肢体仍不能显示内部的血流信号，血栓近端和远端的静脉内血流信号均见减弱，无侧肢循环形成。

2、亚急性期：血栓形成段腔内彩色充盈缺损，部分再通者彩色多普勒显示管腔周边或中央有血流信号，呈不连续的细束状，挤压远端肢体时可见细束血流通过，血流信号增强，部分病例不能显示内部的血流信号，仅在挤压远端肢体时可见细束血流通过，周围浅静脉扩张，血流信号增强。

3、慢性期：血栓进一步形成再通，彩色多普勒可显示血栓内呈“溪流样”的细束血流，以血管周边部处最明显，远端静脉内自发血流消失，近侧段血流速度较对侧明显降低，完全再通者，静脉腔内基本上可充满血流信号，Valsalva动作时可见较长时间的反向血流。

三、多普勒流速曲线

1、急性期：血栓阻塞段脉冲多普勒不能测及血流信号，阻塞远端静脉的流速曲线变为连续性，失去期相性，Valsalva动作时反应减弱或消失，浅静脉流速加快。

2、亚急性期：血栓部分再通时，血栓段静脉内可测及连续的静脉流速曲线，方向向心，流速极低，挤压远端肢体可使血流速度加快，远端静脉内血流信号无及性期相变化，对Valsalva动作的反应延迟或减弱。

3、慢性期：血栓完全阻塞时，脉冲多普勒不能测及血流信号，周围见较多的侧肢静脉，血流方向不一，但以引流远端静脉回心为目的，形成再通后，脉冲多普勒显示血栓段血流信号呈连续性，Valsalva动作时血液反流明显，这说明静脉瓣的生理功能已完全丧失。

超声检查结果完全依赖检查者的诊断水平，要求超声检查者对血管的解剖相当熟悉，否则其准确性将受到很大的影响。

山*

很好的资料。

静*

这个我需要保留一下，因为血管方面我们很少做，谢谢楼主

i**c

很专业，很实用，谢谢

i**c

根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界。小腿中部以下水肿病变在腘动脉，膝以下水肿疼痛为股浅静脉， ...
我123 发表于 2011-5-17 22:59

                               
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楼主“    小腿中部以下水肿病变在腘动脉，。。。”“腘动脉”应该改为“腘静脉”

文*

谢谢！很实用

我**3

iabc您好，谢谢您指出的错误之处，应该改正。

奕**雨

最头疼做下肢静脉了。。。

楚*

我不喜欢做下肢静脉 不过要好好学习一下