继发性闭经

秋**雨

女性41岁，平时月经规律，自然分娩一女，现突然闭经3月2011.2.20就诊，体型瘦小，尿HCG（一），无溢乳。给予黄体酮20MG肌注3天 停药后无月经来潮
2011.3.2 早7.30空腹抽血
E2  359.70  卵泡期 46.0-607
                 排卵期 315-1828
                 黄体期 161-774
                 绝经期  小于18.4-201
FSH  8.51   卵泡期  3.5-12.5
                 排卵期  4.7-21.5
                 黄体期 1.7-7.7
                 绝经期 25.8-134.8
LH  19.13   卵泡期 2.4-12.6
                 排卵期 14-95.6
                 黄体期 1-11.4
                 绝经期 7.7-58.5
PGN 4.17    卵泡期 0.6-4.7
                 排卵期  2.4-9.4
                 黄体期  5.3-86
                 绝经期  0.3-2.5
PRL  786.8            72-511
TTE  1.160            0.29-1.67
头部CT未见明显占位灶，蝶窦炎改变。
2011.3.18 上午10点抽血，（考虑到PRL最佳抽血时间）
E2     135.8
FSH   5.95
LH     4.26
PGN   1.43
PRL    217.7  （在正常范围）
TTE    0.408   
第二次的结果以及CT基本上就推翻了催乳素血症的可能。
甲状腺功能检查：T3T4TSH 基本正常 甲减的诊断也不能成立
盆腔超声：子宫双附件未见明显异常 内膜厚0.5CM。
给予人工周期一个疗程 补佳乐2MG/每天 共21天，后10天加用安宫黄体酮10MG/每天，停药后仍无月经来潮，超声：子宫内膜厚0.5CM。与前次相比没有内膜无变化。
        讨论：1.诊断 继发性闭经，子宫性闭经？因为雌孕激素都没有反应考虑内膜问题，结核吗？患者无明显临床症状，目前还没有行相关的检查，下一步需要做哪些相关检查？宫腔镜内膜活检？教科书上是说要再做一次人工周期，如果仍无反应考虑子宫性闭经，那是否再行人工周期？
                  2.卵巢早衰？患者突然闭经半年，年龄上超过40岁，严格诊断上来说不算早衰了，但如果是卵巢功能衰退下降，行人工周期也不应该不出现月经来潮啊？
麻烦大家答疑解惑了！谢谢了！

6****3

考虑是子宫性闭经，患者激素水平正常，周期序贯试验还是阴性，病变在子宫，建议做HSG+宫腔镜检查，等待结果吧。

千**历

41岁，闭经半年
内分泌基本正常，尿HCG阴性。
B超提示子宫内膜薄（如果测量是双层内膜厚度仅5毫米)
孕激素试验及一次人工周期序贯治疗后均无月经来潮。

首先要知道月经情况，半年前规则，量少不少？渐进性减少？
近期有无宫腔操作史？
人比较瘦，有无渐进性消瘦？
避孕方法？

内分泌基本正常，头颅CT没有明显异常，中枢性闭经可能性不大，卵巢功能在40岁本来就有储备功能下降，是不能诊断卵巢早衰的啦。就算年龄小于38岁，要诊断卵巢早衰也要有FSH升高到超过20miu/ml，并且B超提示双侧窦卵泡数少于5-6枚。

诊断：
停经待查，继发性闭经

目前也还是不能下子宫性闭经的诊断
把雌激素的量提高一倍在试试，或者换药再用。有些年龄大的人或者胃肠功能不好的人，你的药用了（口服的）她吸收不了，就像怎么吃都吃不胖的人一样。可以尝试加点皮肤贴的雌激素。

个人认为，如果没有生育要求，可以不必考虑HSG或者宫腔镜，劳民伤财，只为得到一个答案？！   
因为
抽血的结果基本正常，尤其是雌激素水平正常，也不影响女特性征和心血管骨骼等系统的健康，
另外还要排除了结核等情况，月经不来也未尝不是件好事情，就像月经过多的人还要手术去除内膜呢。

杨*婷

41岁，闭经半年
内分泌基本正常，尿HCG阴性。
B超提示子宫内膜薄（如果测量是双层内膜厚度仅5毫米)
孕激 ...
千手历历 发表于 2011-5-18 02:07

    呵呵，很经典。

荆**峰

可以考虑中医辨证治疗，像这个年纪的人，肾气逐步衰减，建议用中药调肝补肾进行辅助治疗

w****w

可以考虑中医治疗，