病例一则

武*郎

患者，女，27岁，分娩后三个月来就诊，以双侧骶尾旁疼痛一年余为主诉求治，患者诉卧床翻身时出现骶部疼痛，久坐站起疼痛，疼痛自双侧骶髂关节部向双侧骶尾两侧发散，查体4字实验阳性。双侧骶髂关节压痛，拍片如下：

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武*郎

可惜下面耻骨联合没拍到。

这***鸟

额  嗯应该是耻骨联合分离症，引起的耻骨联合分离和骶髂关节错动。耻骨分离实验是否（+）可判，仅供参考。

武*郎

明天看看病人在不在，补拍一张包含耻骨联合处的照片

这***鸟

凡有分离症的患者，错动部位除骶髂关节 腰椎之外，常常连带有胸椎的错位，而且患者病情常常反复，体质大多柔弱，肌肉 韧带亦较为松弛，一定要坚持疗程，而且适当进行功能恢复性锻炼。

m****8

考虑——致密性髂骨炎！本病多见年轻产后妇女，从片上看到骶髂关节处三角形密度增高影。

阿**帅

自然分娩很多都会导致骶骼关节的错位旋转,做女人很麻烦的,哈哈,还好我上辈子烧了高香,

志**工

除考虑致密性髂骨炎，另建议加拍尾椎侧位片...

武*郎

考虑——致密性髂骨炎！本病多见年轻产后妇女，从片上看到骶髂关节处三角形密度增高影。
mo200708 发表于 2011-5-10 23:33

                               
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这位同志正解。
患者右侧耻骨边缘呈虫蚀样改变，并有压痛。

诊断：骶髂关节致密性骨炎：

本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。 　　
髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。
1、病因学
本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。
2、病理学
妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。 3、临床表现与影像诊断 　　
本病的诊断主要根据：（1）既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。（2）主诉：骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。（3）体征：①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。（4）X线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。
4、鉴别诊断
本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。
患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧  骶髂关节致密性骨炎臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。
5、治疗
1. 轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。
2. 重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。 　　
3. 各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

w****x

这种病人似曾相识啊
真的用心学习了`
错过一个病人，下次不会错过了
诊断如此重要

这***鸟

我说武二郎老师的问题，一定不会这么容易就解开谜底。果然！佩服！

健**码

同意2楼的诊断。
治疗：爬行，每天2次，每次20分钟。连作20天。
亦可服       生化汤     5付。

j**y

骨盆已严重歪斜错位，骶骨尾骨错位。应正骨治疗，服中药和中药外敷。

这***鸟

回复 1# 武二郎


   
顶了一下，有学习一下。谢谢