头孢哌酮致过敏性休克一例

法*情 · 发表于 2011-5-7 22:43

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母XX，男，32岁，因反复右上腹痛痛3年加重4天就诊。
   患者三年前因右上腹痛痛，在市级医院诊断为“胆囊炎”保守治疗好转，后屡因饮食油脂食物复发，使用抗生素好转。4天前吃火锅又觉得右上腹痛痛，自服头孢，胆舒胶囊，效果不佳，遂来我中心就诊。经症状体征（省略N个字），结合血常规、B超、心电图，诊断为“慢性胆囊炎急性发作”。予头孢哌酮舒巴坦（广州白云山天心制药）2g bid  替硝唑0.8 qd 654-2  5mg  静脉滴注。患者第一天输注无异常。
   第二天，患者8：55开始输入头孢哌酮舒巴坦，约3分钟，护士发现患者面色青灰，口唇发绀，表情痛苦，大汗淋漓，询问其诉头昏心慌，手脚发麻，立即通知医生，同时予吸氧，测BP：40/？mmHg，心音低钝，脉搏不能触及，即地米10mg静推，5%GS100ml+多巴胺20mg缓慢静滴，5min后，患者自觉心慌减轻，能言语，拒绝查血糖。9：20  BP：70/40 9：40 BP：90/74 10：00测BP：100/80  患者口唇无发绀，头昏心慌，肢体麻木缓解，嘱停用多巴胺，输入5%GS500ml+VC 2 g 替硝唑，0.8 ，11：40 输液完毕，测BP：100/82 mmHg 无不适离开中心。

1. 头孢哌酮舒巴坦在本中心使用量不大，一个月在500支左右，主要用于呼吸道感染及胆道疾病，以前使用偶有过敏皮疹出现，对症处理就好了。像输二天再发生过敏性休克，还是第一次遇上。
2. 发现及时，上午9点左右正是输液高峰，护士扎上针后，一般都忙扎第二患者或加液体，根本不会守到患者身边观察，运气好的是，护士正在给患者身边另一个病人扎针，及时发现异常反应。
3. 能叫喊的患者病情一般轻，像过敏性休克来得迅猛，病人连喊的力气都没有，所以护士输液时一定要多巡视。
4.  还有运气好的是患者年轻身体强壮，要是老年患者又有基础疾病的，不容易拉回来了。

陈****0 · 发表于 2011-5-7 22:59

处理的很好，感谢楼主分享内容

y****0 · 发表于 2011-5-7 23:05

同一批药品，第二天在次输注出现速发型过敏反应，少见，应该是杂质过敏，以后输液不能让患者离开自己的视线。

杏**春 · 发表于 2011-5-7 23:06

头孢哌酮我去年到现在出现了三例过敏现象，所以在临床使用中一定小心。

随*生 · 发表于 2011-5-7 23:30

为何不用副肾?
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

法*情 · 发表于 2011-5-8 08:54

回复 5# 随医生

这个问题也是其他医生和护士所关心的：一般发生过敏性休克我们首先想到的肾上腺素、异丙嗪，这个患者在吸氧静注地米后，临床表现未加重，所以选择副作用较小的多巴胺。另外一个原因就是怕护士忙中出错，拿成异丙肾上腺素了，以前曾出现过这种情况。

快**衣 · 发表于 2011-5-8 09:40

唉,什么药都不能大意啊
我06年的时候就遇到过一个曲松输了五天后过敏的,现在想来还怕怕

z**8 · 发表于 2011-5-8 10:01

回复 1# 法无情

过敏性休克已经出现了，第一吸氧，感觉用肾上腺素比较妥当，不能因为怕护士拿错药而不用，万一出现休克加重患者二次残留药物过敏，岂不很危险啊，第二用异丙嗪脱敏，激素的应用。我们的这个行业由不得半点马虎，随医生问得好，同时也是我的疑问，幸好没有危险啊，医路平安。

y***l · 发表于 2011-5-8 10:42

谢谢楼主的分享，学习了，任何时候任何药物都有过敏的可能性。

c****p · 发表于 2011-5-8 13:31

小心！小心！再小心！

随*生 · 发表于 2011-5-8 14:11

回复 6# 法无情

你所说的，外周循环已经出现变化。哪怕小剂量副肾皮下都可以。副肾不仅抗休克，还具备防支气管过敏，喉头水肿。多巴胺，你的剂量和速度我估计也不够，这是常规，小剂量扩管，中等剂量强心，大剂量才升压，我估计你的速度只能算强心。个人浅见

法*情 · 发表于 2011-5-8 23:45

回复 11# 随医生

正如你所见解，多巴胺使用剂量确实偏小，在后来科室讨论中也提到这点，因为这患者病情来得突然，恢复也较快，静注地米后，缓滴多巴胺几分钟，症状明显缓解，以至于我们有些医生都怀疑是不是过敏性休克。这个病案在抢救使用药物只是个例。

b****2 · 发表于 2011-5-9 00:04

过敏性休克没有疑问

逍**医 · 发表于 2011-5-9 16:21

要我肯定先用肾上腺素，其实肾上就算不是休克，打上去也多数只是心跳快而已，当然有严重心脏病那些除外

找**西 · 发表于 2011-5-15 22:09

一旦发生过敏性休克，立刻换液是没说的了。那么，是还用原来的液路呢？还是重建液路呢？用原来的液路，就得把输液管里残留的液体输到身体里，加重过敏。重建液路，可能因为末梢循环差而扎不上。应该怎么办？

x****8 · 发表于 2011-5-16 22:25

一旦发生过敏性休克，立刻换液是没说的了。那么，是还用原来的液路呢？还是重建液路呢？用原来的液路，就得 ...
找不着西发表于 2011-5-15 22:09

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換輸液器，拔針是絕對不贊成的。

找**西 · 发表于 2011-5-18 11:38

回复 16# xiaogao1218

输液器的针和管可以分开再连上继续用吗？不会漏液吧？很容易分开和连上吗？抢救的时候手忙脚乱的不会越着急越分不开连不上吧？

没扎过液，不太熟悉，别笑我啊。

g****n · 发表于 2011-5-18 13:11

是我就用副肾了，还好患者没出什么问题，不然楼主就麻烦了，最好留患者观察几个小时

[临床经验交流] 头孢哌酮致过敏性休克一例

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