一例典型的气管异物。

倍**妈 · 发表于 2011-5-7 22:21

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气管异物是我们在临床工作中经常遇到的急症之一。
气管异物由于在主气管内，随时可能咳到声门引起喉痉挛、阻塞、窒息死引起患儿死亡，
对于其诊断，我们必须明确，
特别是小儿内科和全科大夫更应该引起足够的重视。
对于其症状、体征，不再详说，下面看一例从小儿内科转来的病人
CT上从水平位、冠状位、矢状位，三个方位及成像上明确显示，
已急症手术，取出一块鱼骨。

倍**妈 · 发表于 2011-5-7 22:25

大家可以把对气管异物的认识及感受在下面跟帖，精彩的予以积分奖励。

5***d · 发表于 2011-5-8 23:11

气管异物停留越久危害越大,因此,气管异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会。可是在我们这种基层医院小儿异物是很难取得出来的我们有时候也感到很无奈呢。

谷*珠 · 发表于 2011-5-9 11:35

小儿气管异物的诊断比较难，这么清晰的影像非常难得

王*培 · 发表于 2011-5-9 16:37

请问楼主做甚么检查可以比较清晰地看到器官异物?

l**l · 发表于 2011-5-9 19:56

请问楼主此例是怎么处理的？纤维镜取异物吗？还是直接手术切开

倍**妈 · 发表于 2011-5-9 21:23

回复 7# lkhl

支气管镜下取出的，

倍**妈 · 发表于 2011-5-9 21:25

回复 6# 王晓培

现在影像科在搞{MOD}内镜检查，成像出来效果很好，

赵**林 · 发表于 2011-5-10 21:06

对于异物史不明确的病例，容易造成误诊，尤其基层医院对此类病人认识不足，曾遇到长时间安肺炎治疗，疗效不明显进一步查气管镜才确诊的病例。

2****1 · 发表于 2011-5-12 21:55

遇到一个花生米的在右主支气管内肺不张后来下镜子还没看到异物时麻醉追的紧老师直接用异物钳子摸进去给掏出来了太有手感了
还有一例是小笔帽头用纤支镜取的也还凑合吧真不想遇到这样的病例
个人觉得小孩子咳嗽呼吸困难时都要想到异物起码气管透视一下吧
还就是小孩子吃东西时不要搞他哭就爱进气管

l****8 · 发表于 2011-5-13 18:07

我们科室一般诊断气管异物常规做气管支气管CT三维重建，效果非常好。如果在主气管，我们一般采用前联合镜下取出，那就凭手感了，包括支气管口的异物。在支气管在麻醉下用支气管镜取出。

l****i · 发表于 2011-5-13 20:10

很不错的一个病例啊

医**鸟 · 发表于 2011-5-18 11:58

我们这都是做CT3维成像。一般都是用硬气管镜下取的

1****8 · 发表于 2011-5-18 23:18

气管异物的认识及感受：气管异物是耳鼻喉科的急症，我只能用6个字形容：《时间就是生命》 3句话概况：气管异物的预防工作，气管异物的临床症状，气管异物的院前急救知识。

气管异物小孩最多见，院前急救是关键，预防是根本，为了预防幼儿气管异物的发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。另外在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。院前急救是最重要的,如上所说,院前急救是关键，可以倒空着,锤击后背；或者立于身后，左手握拳置于患者剑突下，右手以掌压于左拳之上，用力回扣，利用冲击横膈的力量挤压胸腔，靠肺内的气体冲击异物冲出气道。最后总结：气管异物，预防是根本，院前急救是关键，时间就是生命。应该引起广大的人民群众重视。气管异物培训：气管异物的预防工作，气管异物的临床症状，气管异物的院前急救知识。
异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. 　　2.安静期:若异物较小,**性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽. 　　3.**或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的**作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为**性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. 　　4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.

1****8 · 发表于 2011-5-18 23:22

响应斑竹跟帖：6个字形容：《时间就是生命》 3句话概况：气管异物的预防工作，气管异物的临床症状，气管异物的院前急救知识。预防是根本，院前急救是关键！

y***l · 发表于 2011-5-23 21:58

要重视气道异物。

天****过 · 发表于 2011-7-2 09:46

还有别的什么好办法吗？给俺说下，让俺学习下

l****9 · 发表于 2011-7-4 09:24

曾经遇到一例气管异物，患者幼儿，家属述可能进食瓜子，突发呛咳，稍有呼吸困难，就诊时查体，安静时呼吸稍急促，无明显呛咳及三凹征，双侧肺部听诊呼吸音对称。建议患者行胸部CT检查后见一侧支气管异物阻塞，不完全。急诊全麻下支气管异物取出，瓜子一粒，完整。
建议：气管异物时可能呼吸困难及呛咳不是很典型，应注意。

h****0 · 发表于 2011-7-15 01:25

好像是4个月左右大的女孩儿吧，支气管镜插入一次，黑一次（血氧速降），最后没能下台。
不知大家想过没有，教育是个大问题（怎么说呢？就当是教育、教导吧）。预防性教育，不知道有哪个医院，哪位同仁做到了？来就诊的患儿家人多半是文化程度偏低的百姓，什么都喂给小孩（以为能吞进去），或者是把小东西放在小孩伸手可及的地方，小孩认知世界，本能的都会把手里的东西放进嘴里。不经意的一个逗笑，气管里就多了一个异物。
同样也出现在鼻腔耳道内的情况。我们医院能做的不多，印了一些小册子，计划给各医院的产科、学校、幼儿园，周边农村等地方发放，希望能减少下悲剧的发生。

[病例讨论] 一例典型的气管异物。

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