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水痘是水痘-----带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病.临床上全身症状轻微,有发热及全身性分批出现的皮疹,以斑疹,丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征.
水痘一年四季均可发生,但以冬,春季较多.患者为主要传染源,传染性强,发病前一~二日至疱疹结痂 时,均具有传染性.水痘为呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径.人对水痘普遍易感,以一~五岁儿童发病为多,一次发病可终身有较高免疫力.
临床表现:
潜伏期十四~十六天.婴幼儿无前驱症状,年长儿及成人有发热,头痛,无力及上呼吸道炎症表现,持续一天左右.起病后数小时或一~二日出现皮疹.皮疹首先出现于躯干和头部,直径为三~五毫米,红斑疹.迅速发展为丘疹,数小时后又变为疱疹.水疱表浅壁薄易破,呈椭圆形,周围 有红晕.疱疹为单房性,形如露水珠滴,后混浊,疱疹常伴有搔痒.一~二日后疱疹中心干枯,红晕消失并结痂,一~三周后脱痂 ,若继发感染可持续数周,一般不留痕迹.皮疹呈向心分布,以躯干为多,四肢较少,手掌及足底更少.皮疹分批出现,同一部位可同时存在疱疹,破裂形成白色表浅溃疡,疼痛,愈后不结痂 .
水痘为自限性疾病,十日左右自愈.
水痘并发症有:一,皮疹继发感染形成丹毒,蜂窝织炎,败血症等.
二,水痘肺炎;小儿少见,发生率4%.常发生于出疹后一~六日,有高烧,咳嗽,气促,胸痛,发绀,有时咯血,但肺部体征少.
三:水痘脑炎,发生极少,儿童多于成人,临床表现与其它病毒性脑炎相似,可出现惊厥,躁动,昏迷,部分小儿可有小脑功能障碍等,病死率为5~25%.少数可留有偏瘫,精神异常等后遗症.
四:水痘肝炎,多表现为ALT增高,免疫障碍的重症患者可出现黄疸.儿童可于水痘后发生脂肪性变,伴发肝性脑病称Reye综合症,病情严重,预后差,约80%死亡.
五:其它可有心肌炎,肾炎,睾丸炎,关节炎等;眼部可并发角膜炎,视网膜炎,视神经炎,白内障等.妊娠早期患水痘可导致先天性水痘综合症---胎儿畸形.
治疗与预防:
一:一般治疗 本病传染性强,病儿应加强隔离至疱疹干燥结痂 为止.加强皮肤护理,避免抓伤.发热期应卧床休息,并经以补充足够水分和营养.皮肤瘙痒者可用0.25%石碳酸炉甘石洗剂,或口服抗组织胺药物.疱疹破裂可涂龙胆紫,杆菌肽或新霉素软膏.若有继发感染可选用抗生素.
二:抗病毒治疗 对免疫缺陷及免疫抑制的病人,应尽早使用抗病毒治疗.如阿糖腺苷,无环鸟苷,或加用干扰素等.若患水痘前,因其它疾病长期使用激素治疗者,应尽快减为生理剂量或停止使用.在病程后期,水痘已结痂 ,合并重症肺炎或脑炎时,可酌情使用,以减轻症状促进早日痊愈.有继发感染者,应尽早选用敏感的抗生素治疗.
三:预防 病人是传染源,应隔离至疱疹完全结痂或出疹后七日.接触者早期应用丙种球蛋白(0.4~0.6ml/kg)可减轻症状,但不能完全阻止发病,或用带状疱疹免疫球蛋白5ml,可减低发病率或减轻症状. |
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